6. Tổng quan tài liệu nghiên cứu
2.1. TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN TỈNH NINH THUẬN
2.1.1. Giới thiệu về Bệnh viện tỉnh Ninh Thuận
Bệnh viện tỉnh Ninh Thuận ựược thành lập vào tháng 4 năm 1992 trên cơ
sở nâng cấp từ Bệnh viện ựa khoa khu vực Phan Rang Ờ Tháp Chàm sau khi tách tỉnh Thuận Hải thành 2 tỉnh: Ninh Thuận và Bình Thuận có ựịa chỉ ở số
05 Lê Hồng Phong, phường Mỹ Hương, Thành phố Phan Rang ỜTháp Chàm, tỉnh Ninh Thuận.
Tháng 11/2012, Bệnh viện ựược chuyển về cơ sở mới ở ựịa chỉ ựường Nguyễn Văn Cừ, phường Văn Hải, TP.Phan Rang-Tháp Chàm, với cơ sở hạ
tầng khang trang hiện ựại, Bệnh viện tỉnh Ninh Thuận là bệnh viện ựa khoa hạng II với quy mô 500 giường bệnh, phấn ựấu ựến năm 2020 nâng hạng từ
bệnh viện ựa khoa hạng II lên hạng I với quy mô 1.000 giường bệnh. Hiện tại, bệnh viện có 972 giường thực kê, 898 cán bộ, y, bác sĩ (trong ựó 181 bác sĩ có trình ựộựại học và trên ựại học trở lên).
Bước vào năm 2017, Bệnh viện tỉnh Ninh Thuận tiếp tục triển khai các giải pháp nhằm nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, tinh thần thái ựộ phục vụ cho người bệnh. Bên cạnh ựó, bệnh viện cũng ựã ựược các cấp các ngành quan tâm, ựặc biệt Uỷ ban nhân dân tỉnh, Sở Y tế ựã chỉ ựạo giúp ựỡ bệnh viện triển khai Kế hoạch Ộđổi mới phong cách, thái ựộ phục vụ của cán bộ y tế hướng tới sự hài lòng người bệnhỢ; đề án bệnh viện hạng 1; đề án bệnh viện vệ tinh và 1816; hợp tác hỗ trợ chuyên môn kỹ thuật nên nhiều kỹ thuật mới ựã ựược triển khai phục vụ cho nhu cầu khám chữa bệnh của người bệnh.
can thiệp của Bệnh viện tỉnh ựã thực hiện chụp ựộng mạch vành cho 305 bệnh nhân, trong ựó can thiệp ựặt stent mạch vành cho 146 bệnh nhân, các ca bệnh này sau can thiệp ựều ựạt kết quả tốt.
đồng thời, thông qua đề án đào tạo nhân lực y tế, bệnh viện tiếp tục liên kết với trường đại học Y tế công cộng mở lớp chuyên khoa II quản lý y tế, liên kết với trường đại học Y Dược Huế mở lớp chuyên khoa I Ngoại, chuyên khoa I Nội và chuyên khoa II Nộị Bệnh viện tỉnh hiện là cơ sở thực hành cho học sinh, sinh viên ựại học và học viên sau ựại học chuyên ngành Y của các trường đại học Tây Nguyên, trường đại học Y Dược Huế, trường Trung cấp Y tế Ninh Thuận.
Trong công tác kiện toàn và phát triển tổ chức, bệnh viện ựã triển khai thêm nhiều phòng khám phục vụ công tác khám, chữa bệnh cho nhân dân. Bệnh viện cũng ựã tổ chức nhiều cuộc họp Hội ựồng bệnh nhân toàn viện ựể
ghi nhận các phản ánh của bệnh nhân và người nhà bệnh nhân. Trong năm qua, bệnh viện ựã mở nhiều lớp tập huấn cho cán bộ nhân viên về ựổi mới phong cách, thái ựộ phục vụ của cán bộ Y tế hướng tới sự hài lòng của người bệnh ựể nâng cao tinh thần thái ựộ phục vụ bệnh nhân.
Bên cạnh những thành công, Bệnh viện tỉnh Ninh Thuận cũng gặp không ắt thách thức khó khăn trong hoạt ựộng như tình trạng nhân lực chưa ựầy ựủ
và không ựồng bộ, tình hình tài chắnh có khó khăn trong thanh quyết toán BHYT và triển khai giá dịch vụ mớị..
Các chỉ tiêu so với kế hoạch ựều ựạt và vượt so với cùng kỳ. Giường kế
hoạch: 850 giường, thực kê: 972 giường, số giường kế hoạch của năm 2017 ựã
ựược ựiều chỉnh tăng thêm và tương ựối phù hợp với thực tế phát triển của bệnh viện. Tổng số lần khám bệnh: 386.768 lượt, tăng 2,08% so với năm 2016 (378.880 lượt). Tổng số bệnh nhân ựiều trị nội trú: 54.280 lượt, tăng 8,46% so với năm 2016 (50.047 lượt). Công suất sử dụng giường bệnh: 117,6% (so với
850 giường KH), ựạt chỉ tiêu so với kế hoạch năm (100%), tăng 5,5% so với cùng kỳ năm 2016 (112,1% so với 800 giường KH).
Bình quân hàng ngày, bệnh viện khám cho khoảng 1.455 lượt bệnh nhân. Số lượng bệnh nhân nội trú và ngoại trú của bệnh viện ựang tăng dần theo hàng năm, phản ánh sự tin tưởng của bệnh nhân vào khả năng của bệnh viện. Kết quả thực hiện các chỉ tiêu ựược nêu trong Bảng 2.1.
Bảng 2.1. Kết quả thực hiện chỉ tiêu năm 2017 Các chỉ số Năm 2017 Năm 2016 % tăng, giảm Các chỉ số tổng quát Tổng số lần khám bệnh 386.768 378.880 ↑ 2,08 Tổng số bệnh nhân ựiều trị nội trú 54.280 50.047 ↑ 8,46 Tổng số ngày ựiều trị nội trú 364.949 327.252 ↑ 11,52 Ngày ựiều trị trung bình của 1 bệnh nhân 6,7 6,5 ↑ 0,2 Công suất sử dụng giường bệnh 117,6 112,1 ↑ 5,5
(Nguồn:Phòng KHTH, Bệnh viện tỉnh Ninh Thuận)
Về công tác tài chắnh năm 2017 so với năm 2016 nguồn thu tăng 9,58%. Trong ựó, nguồn thu viện phắ Ờ BHYT chiếm 53,08% .
Bảng 2.2. Báo cáo hoạt ựộng thu năm 2017
(đơn vị tắnh: triệu ựồng)
Nội dung Năm 2017 Năm 2016 % tăng,
giảm NSNN cấp 22.143 47.190 46,92% Thu viện phắ 45.389 46.174 98,29% Thu BHYT 187.937 138.605 135,59% Ầ Cộng 328.518 299.784 109,58%
2.1.2. Cơ cấu tổ chức bộ máy quản lý
Bệnh viện tỉnh Ninh Thuận là bệnh viện hạng II, trực thuộc Sở y tế, là cơ
sở khám, chữa bệnh ựa khoa của tỉnh. Bệnh viện thực hiện 7 chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức theo Quyết ựịnh 2284/Qđ-SYT và chức năng nhiệm vụ các khoa phòng thực hiện theo quy chế bệnh viện theo Quyết ựịnh 1895/1997/BYT-Qđ của Bộ y tế.
Các chức năng, nhiệm vụ: - Khám, chữa bệnh;
- đào tạo cán bộ;
- Nghiên cứu khoa học;
- Chỉ ựạo tuyến dưới về chuyên môn, kỹ thuật;
- Phòng bệnh;
- Hợp tác quốc tế;
- Quản lý kinh tế trong bệnh viện.
Cơ cấu tổ chức bộ máy của Bệnh viện gồm: Giám ựốc, 03 Phó giám
ựốc, 08 phòng chức năng và 17 khoa lâm sàng, 07 khoa cận lâm sàng. Trong ựó có 04 ựơn vị:
(1) đơn vị Tim mạch can thiệp - Nội tim mạch; (2) đơn vị Nội thần kinh - Nội tim mạch; (3) đơn vị Ung bướu - Nội tổng hợp;
(4) đơn vị Nội thận,Tiết niệu, Lọc máu - Hồi sức.
Bộ máy quản lý của bệnh viện ựược tổ chức theo mô hình trực tuyến.
đứng ựầu bệnh viện là Giám ựốc, chịu trách nhiệm về toàn bộ hoạt ựộng của bệnh viện, tiếp theo là các phó giám ựốc hỗ trợ cho giám ựốc phụ trách theo từng khối chuyên môn, dưới là hệ thống các khoa, phòng chức năng. Bộ máy quản lý bệnh viện xem Hình 2.1.
Khám bệnh Cấp cứu Nội tổng hợp Nội TM Ờ Lão học Ngoại tổng hợp Ngoại chấn thương Phụ Sản Nhi Gây mê hồi sức Y dược Cổ truyền Dinh dưỡng Nhiễm Hồi sức tắch cực - Cđ Răng Hàm Mặt Tai Mũi Họng Mắt điều trị theo yêu Chẩn ựoán hình ảnh Thăm dò chức năng Giải phẫu bệnh Hóa sinh Vi sinh
Huyết học Truyền máu KS nhiễm khuẩn Dược Quản lý chất lượng Kế hoạch tổng hợp Tài chắnh kế toán Công nghệ thông tin Tổ chức cán bộ điều dưỡng
Vật tư thiết bị y tế
Hành chắnh quản trị
Hình 2.1. Sơựồ tổ chức bộ máy quản lý tại Bệnh viện tỉnh Ninh Thuận (Nguồn: Phòng TCCB, Bệnh viện tỉnh Ninh Thuận)
BAN GIÁM đỐC CÁC PHÒNG CHỨC NĂNG CÁC KHOA LÂM SÀNG CÁC KHOA CẬN LÂM SÀNG
2.1.3. Cơ cấu tổ chức bộ máy kế toán
Hình 2.2. Sơựồ tổ chức bộ máy kế toán tại Bệnh viện tỉnh Ninh Thuận (Nguồn: Phòng TCKT, Bệnh viện tỉnh Ninh Thuận)
Trưởng phòng Tài chắnh kế toán
Phó trưởng phòng Kế toán tổng hợp Kế toán dược Kế toán kho bạc, ngân hàng Kế toán vật tư, TSCđ Kế toán thanh toán Kế toán tiền lương, BHXH Kế toán ựào tạo, ựề án Kế toán thuế Phó trưởng phòng Kế toán viện phắ, BHYT Thủ quỹ Thu viện phắ nội trú Bộ phận thu Thu viện phắ ngoại trú
Cơ cấu tổ chức bộ máy kế toán tại Bệnh viện tỉnh Ninh Thuận ựược tổ
chức theo mô hình tập trung. Với mô hình bộ máy kế toán tập trung, các nhân viên kế toán bệnh viện ựược tổ chức thành các bộ phận kế toán phần hành. Mỗi bộ phận kế toán sẽ phụ trách từng phần hành kế toán riêng, kế toán tổng hợp tiến hành tổng hợp số liệu của các bộ phận kế toán gửi lên ựể lập báo cáo tài chắnh.
Trưởng phòng Tài chắnh kế toán (TCKT): Là người lãnh ựạo tổ chức công tác kế toán và bộ máy kế toán bệnh viện, kiểm tra giám sát hoạt ựộng kế
toán, cân ựối thu chi, quyết toán và ký các báo cáo tài chắnh ựịnh kỳ.
Phó trưởng phòng: ựiều hành hoạt ựộng của phòng TCKT và ký uỷ
quyền kế toán trưởng khi kế toán ựi vắng. Theo dõi, thực hiện các khoản phải thu, phải trả cho cán bộ viên chức (CBVC) trong ựơn vị.
Kế toán tổng hợp : Tiến hành tổng hợp, lập báo cáo quyết toán theo quy
ựịnh. Kiểm tra giám sát trực tiếp hoạt ựộng kế toán của từng kế toán viên, tổng hợp, cân ựối tình hình thu chi, quyết toán ngân sách.
Kế toán dược: Theo dõi xuất nhập tồn thuốc, hoá chất, dịch truyền, vật tư
y tế tiêu hao tại bệnh viện, tham gia thực hiện tổ chức ựấu thầu, ựịnh kỳ kiểm kê theo quy ựịnh.
Kế toán kho bạc, ngân hàng: Lập chứng từ rút, thanh toán các khoản chi phắ phát sinh qua kho bạc, ngân hàng, theo dõi các hợp ựồng về cung cấp dịch vụ, vật tư, hàng hoá với bên ngoài ựơn vị.
Kế toán vật tư, TSCđ: Chịu trách nhiệm tắnh toán, phản ánh kịp thời và kiểm tra chặt chẽ tất cả các loại tài sản, vật tư trong kho trên các mặt: số
lượng, chủng loại, giá trị và thời gian cung cấp.
Kế toán thanh toán: Chịu trách nhiệm phản ánh kịp thời các nghiệp vụ
kinh tế phát sinh trong quá trình thu, chi bằng tiền mặt và chuyển khoản. Cuối ngày phải có số liệu tiền mặt còn tồn quỹ ựểựối chiếu với thủ quỹ. Tắnh toán
chắnh xác, kịp thời các khoản thanh toán với người lao ựộng, khách hàng, người bán.
Kế toán tiền lương, BHXH: thực hiện các nghiệp vụ liên quan ựến việc tắnh và chi trả lương và các khoản phụ cấp theo lương cho CBVC bệnh viện.
Kế toán viện phắ: Chịu trách nhiệm theo dõi các khoản thu viện phắ, bao gồm cả các khoản thu BHYT, thu dịch vụ khác phát sinh tại ựơn vị.
Thủ quỹ: Quản lý tiền mặt thực tế tại bệnh viện, thực hiện việc kiểm tra quỹ, ghi chép sổ quỹ và lập báo cáo tồn quỹ theo quy ựịnh.
Thu viện phắ ngoại trú và thu viện phắ nội trú: chịu trách nhiệm thu tiền trực tiếp từ bệnh nhân như phắ khám bệnh, phắ thực hiện các kỹ thuật cận lâm sàng (xét nghiệm, chụp X-quang, siêu âm, ựiện timẦ), tiền ựiều trị nội trú.
Mọi chứng từ phát sinh ựược tập trung tại bộ phận kế toán. Các kế toán viên tiếp nhận chứng từ theo từng phần hành cụ thể, kiểm tra tắnh ựúng ựắn của chứng từ và lập chứng từ kế toán trình kế toán trưởng xem xét, ký duyệt từ lãnh ựạo và sau ựó chứng từ sẽựược lưu ựến cuối kỳ kế toán.
Phòng TCKT là phòng nghiệp vụ chịu sự lãnh ựạo trực tiếp của Giám
ựốc bệnh viện và chịu trách nhiệm trước giám ựốc về toàn bộ hoạt ựộng tài chắnh kế toán của bệnh viện. Nhiệm vụ, chức năng của bộ máy kế toán:
- Căn cứ vào chế ựộ, chắnh sách hiện hành và kế hoạch công tác của bệnh viện, lập dự toán ngân sách, kế hoạch thu chi của bệnh viện và tổ chức thực hiện khi kế hoạch ựược phê duyệt.
- Tổ chức và quản lý chặt chẽ công tác thu viện phắ và các khoản thu khác theo quy ựịnh.
- Tổ chức xây dựng ựịnh mức chi tiêu cho từng hoạt ựộng cụ thể của bệnh viện.
- Tổ chức công tác kế toán trong bệnh viện theo ựúng quy ựịnh hiện hành. Thực hiện các nghiệp vụ kế toán lao ựộng tiền lương, chế ựộ chắnh
sách, vật tư tài sản chắnh xác, kịp thờị Tổ chức hướng dẫn, kiểm tra, giám sát công tác kế toán, chếựộ thu chi của bệnh viện.
- định kỳ thực hiện báo cáo quyết toán, tổng kết tài sản, kiểm kê tài sản. - Tổ chức bảo quản lưu trữ các chứng từ, sổ sách kế toán ựúng theo quy
ựịnh.
- Tổng hợp tình hình, số liệu cụ thể, phân tắch kết quả hoạt ựộng của bệnh viện.
2.2. THỰC TRẠNG TỔ CHỨC THÔNG TIN KẾ TOÁN TRONG CHU TRÌNH THU VIỆN PHÍ TẠI BỆNH VIỆN TỈNH NINH THUẬN TRÌNH THU VIỆN PHÍ TẠI BỆNH VIỆN TỈNH NINH THUẬN
Bệnh viện sử dụng phần mềm quản lý tổng thể bệnh viện FPT.eHospital và phần mềm kế toán hành chắnh sự nghiệp IMAX 8.0 ựược thiết kế riêng bởi các công ty phần mềm kế toán của Việt Nam. Phần lớn các loại sổ sách báo cáo ựều ựược thực hiện hoàn toàn thông qua chương trình phần mềm. Kế toán chỉ nhập chứng từ gốc hoặc bảng kê tổng cộng chứng từ gốc, chương trình máy tắnh sẽ tựựộng kết xuất số liệu vào sổ sách liên quan.
Phần mềm giải pháp quản lý tổng thể FPT.eHospital ựược ựưa vào sử
dụng từ năm 2014 với 11 phân hệ quản lý khác nhau liên quan ựến nhóm phần mềm quản lý chuyên môn như: quản lý thông tin bệnh nhân; quản lý tiếp nhận, ựăng ký khám bệnh; quản lý khám bệnh ngoại trú; quản lý cấp cứu; quản lý thanh toán viện phắ và BHYT; quản lý dược Ờ nhà thuốc bệnh viện;Ầ phần mềm ựã hỗ trợ bệnh viện trong công tác quản lý hoạt ựộng khám chữa bệnh, dược (thuốc men, vật tư y tế, hoá chất, dịch truyền ựã sử dụng cho bệnh nhân) ựáp ứng ựược yêu cầu quản lý các khoản thu tạm ứng, hoàn trả và thu viện phắ.
Trong tất cả các phân hệ quản lý tổng thể bệnh viện FPT ẹHospital kể
trên thì phân hệ quản lý thanh toán viện phắ và BHYT có tắnh quyết ựịnh về
phân hệ hoạt ựộng chuyên môn khác như quản lý thông tin bệnh nhân; quản lý tiếp nhận, ựăng ký khám bệnh; quản lý khám bệnh ngoại trú; quản lý cận lâm sàng, xét nghiệm và thăm dò chức năng; quản lý nội trú; quản lý dược Ờ nhà thuốc bệnh việnẦ nhằm tránh nhập thông tin nhiều lần, gây lãng phắ nhân lực và phiền hà cho người bệnh, nên các phân hệ này ựược theo dõi, quản lý và thực hiện thao tác tương ựối tinh gọn.
Thông thường, tại các bệnh viện thì ựây là khâu luôn trong trình trạng quá tải, bệnh nhân chờựợi lâu, mất trật tự. Vì vậy, phân hệ quản lý thanh toán viện phắ và BHYT cho phép theo dõi thông tin tự ựộng và xuyên suốt tất cả
các chi phắ phát sinh của bệnh nhân trong quá trình khám bệnh, ựiều trị nội trú và ựiều trị ngoại trú, từ khi nhận bệnh nhân vào ựiều trị tại bệnh viện cho ựến khi thực hiện y lệnh ựiều trị cho bệnh nhân, phát hành hoá ựơn thu phắ, thu tiền và báo cáo số liệu kế toán.
Hình 2.4. Sơ ựồ mô tả nghiệp vụ viện phắ nội trú
2.2.1. Thực trạng tổ chức thông tin kế toán hoạt ựộng xác ựịnh viện phắ phắ
Qua khảo sát thực tế tác giả nhận thấy, việc tổ chức thông tin kế toán hoạt ựộng xác ựịnh viện phắ ựược kế toán viện phắ dựa vào dữ liệu thu ựược từ nguồn thông tin của bệnh nhân như: thông tin về thuốc, vật tư y tế ựã sử
dụng trong quá trình ựiều trị, thông tin về các xét nghiệm ựã làm, thông tin các phẫu thuật - thủ thuật ựã làm, thông tin về tiền ựã nộp khi vào viện và trong quá trình ựiều trị. Do ựó, phần mềm sẽ thực hiện các công việc như lên danh mục viện phắ (bảng kê chi phắ ựiều trị của bệnh nhân bao gồm tiền thuốc, tiền giường bệnh, tiền xét nghiệm, phẫu thuật - thủ thuật,Ầ) trên cơ sở
thực thu - thực chi của bệnh viện. Phân hệ quản lý viện phắ-BHYT ựược chia thành 2 phân hệ: viện phắ ngoại trú và viện phắ nội trú. Mô hình tổng thể hệ