6. Tổng quan tài liệu nghiên cứu
2.2.1.Cơ cấu nguồn nhân lực ngàn hy tế
a. Cơ cấu nguồn nhân lực theo chuyên môn ñào tạo
ðối với ngành y tế, một CBYT trong một ngày chỉ có thể chăm sóc một số lượng bệnh nhân nhất ñịnh, nếu vượt quá sẽ gây ra tình trạng căng thẳng cho cán bộ y tế và những rủi ro sẽ không tránh khỏi, gây nguy hại ñến tính mạng con người. Vì thế ñòi hỏi số lượng CBYT ở các cơ sở y tế phải ñảm bảo ñầy ñủ, ñáp ứng ñược qui mô của mỗi loại hình cơ sở khám chữa bệnh. Nhân lực y tế bao gồm các cán bộ, CBYT thuộc biên chế và hợp ñồng ñang làm việc trong hệ thống y tế công lập, các cơ sở ñào tạo ngành y dược và những người tham gia hoạt ñộng quản lý và cung ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe
nhân dân, thể hiện ở bảng 2.10 sau:
Bảng 2.10. Tình hình NNL y tế tỉnh ðắk Nông theo ngành nghề qua các
năm ðVT: người Loại CBYT 2011 2012 2013 2014 2015 Tổng số 1.615 1.704 1.714 1.688 1.793 Trong ñó: Cán bộ ngành Y 1.447 1.529 1.542 1.517 1.610 Bác sĩ 256 287 332 320 376 Y sỹ 244 268 257 285 304 Y Tá 25 24 25 14 17 KTV y tế 85 89 84 78 86 ðiều dưỡng 586 604 594 584 587 Hộ sinh 234 237 234 221 214 Khác 17 20 16 15 26 Cán bộ ngành Dược 168 175 172 171 183 Dược sĩ ðH 9 13 15 14 18 Dược sỹ TC 151 155 151 154 163 Dược tá 8 7 6 3 2 (Nguồn: Sở Y tế tỉnh ðắk Nông)
Nhìn vào số liệu trên cho thấy, số lượng cán bộ lực y tế tỉnh ðắk Nông theo ngành nghề ñào tạo qua các năm có tăng, có giảm, nhưng nhìn chung tổng giai ñoạn 2011 – 2015 có tăng nhưng không cao, chỉ tăng có 178 người, cụ thể: năm 2012 tăng 89 người so với năm 2011, năm 2013 tăng 10 người so với năm 2012, năm 2014 giảm 26 người so với năm 2013 và năm 2015 tăng 105 người so với năm 2014. ðiều này cho thấy, chính sách ưu ñãi, thu hút
nhân lực y tế chưa ñủ hấp dẫn ñể thu hút nhân lực về công tác tại tỉnh ðắk Nông. Thu nhập của bác sỹ các tuyến này tương ñối thấp, trong khi ñó tại các bệnh viện tư nhân, hoặc bệnh viện tại các thành phố lớn cũng công việc chuyên môn như thế, nhưng thu nhập của ñội ngũ bác sỹ cao gấp nhiều lần. Chính vì vậy, nhiều bác sỹ bỏ việc tại bệnh viện công ra làm cho bệnh viện tư, hoặc tìm cách về các bệnh viện tại các thành phố lớn. Tình trạng “chảy máu chất xám” tại các cơ sở y tế công lập gây khó khăn cho ngành y tế trong việc ổn ñịnh tổ chức và hiệu quả từ việc thực hiện các nhiệm vụ, mục tiêu công tác chưa cao.
Cán bộ ngành y có sự thay ñổi như sau: năm 2015 có 1.610 người, cao hơn so với năm 2014 khoảng 93 người, cao hơn so với năm 2013 khoảng 68 người, cao hơn so với năm 2012 khoảng 81 người và cao hơn so với năm 2011 khoảng 163 người. trong ñó tăng chủ yếu là Bác sĩ 120 người, Y sĩ 60 người.
Cán bộ ngành dược có sự thay ñổi như sau: năm 2015 có 183 người, cao hơn so với năm 2014 khoảng 12 người, cao hơn so với năm 2013 khoảng 11 người, cao hơn so với năm 2012 khoảng 08 người và cao hơn so với năm 2011 khoảng 15 người.
Trong giai ñoạn từ 2011 - 2015, số lượng nguồn nhân lực y tế tỉnh ðắk Nông ñã phát triển theo hướng ñáp ứng ngày càng tốt hơn công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân. Tốc ñộ tăng bình quân hàng năm nguồn nhân lực của tỉnh ðắk Nông giai ñoạn 2011 – 2015 ñược thể hiện rõ hơn qua bảng 2.11 sau:
Bảng 2.11. Tốc ñộ phát triển NNL y tế tỉnh ðắk Nông thời gian qua ðVT: % Loại CBYT 2011 2012/ 2011 2013/ 2012 2014/ 2013 2015/ 2014 Tốc ñộ tăng bình quân Tổng số 100,00 105,51 100,59 98,48 106,22 2,70 Trong ñó: Cán bộ ngành Y 100,00 105,67 100,85 98,38 106,13 2,76 Bác sĩ 100,00 112,11 115,68 96,39 117,50 10,42 Y sỹ 100,00 109,84 95,90 110,89 106,67 5,82 Y Tá 100,00 96,00 104,17 56,00 121,43 -5,60 KTV y tế 100,00 104,71 94,38 92,86 110,26 0,55 ðiều dưỡng 100,00 103,07 98,34 98,32 100,51 0,06 Hộ sinh 100,00 101,28 98,73 94,44 96,83 - 2,18 Khác 100,00 117,65 80,00 93,75 173,33 16,18 Cán bộ ngành Dược 100,00 104,17 98,29 99,42 107,02 2,22 Dược sĩ ðH 100,00 144,44 115,38 93,33 128,57 20,43 Dược sỹ TC 100,00 102,65 97,42 101,99 105,84 1,97 Dược tá 100,00 87,50 85,71 50,00 66,67 -27,53 (Nguồn: Sở Y tế tỉnh ðắk Nông)
Qua bảng số liệu 2.11 trên cho thấy, tốc ñộ tăng bình quân nhân lực ngành y – dược có xu hướng tăng, nhưng so với mức tăng dân số thì tỷ lệ cán bộ y tế trên 1 vạn dân vào năm 2015 tăng không ñáng kể so với các năm trước, thể hiện:
Ngành y: năm 2012 tăng 5,67%, năm 2013 chỉ tăng 0,85%, trong khi năm 2014 giảm 1,62 và ñến năm 2015 thì tăng 6,13%. Tốc ñộ tăng bình quân hàng năm của cả ngành chỉ ñạt 2,76%;
Ngành dược: năm 2012 tăng 4,17%, năm 2013 giảm 1,71%, năm 2014 giảm 0,58%, năm 2015 thì tăng mạnh 7,02%. Tốc ñộ tăng bình quân hàng năm của cả ngành chỉ ñạt 1,78%.
Các hoạt ñộng của các bệnh viện, các cơ sở y tế ñòi hỏi phải có một cơ cấu nguồn nhân lực hợp lý và phải bố trí phân bổ ñủ các loại hình nhân lực theo ngành nghề ñào tạo thích hợp với từng chức năng, nhiệm vụ và theo một tỷ lệ nhất ñịnh.
Cơ cấu nguồn nhân lực theo ngành nghề ñào tạo của tỉnh ðắk Nông qua các năm có tăng, tuy nhiên, cơ cấu nguồn nhân lực của cả hai ngành vẫn chưa ñáp ứng ñược hết nhu cầu khám chữa bệnh của người dân ñược thể hiện ở bảng 2.12 sau:
Bảng 2.12. Cơ cấu NNL y tế theo Chuyên môn ñào tạo của tỉnh ðắk Nông
qua các năm ðVT: % Loại CBYT 2011 2012 2013 2014 2015 Tổng số 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 Cán bộ ngành Y 89,60 89,73 89,96 89,87 89,79 Cán bộ ngành Dược 10,40 10,27 10,04 10,13 10,21 Trong ñó: Cán bộ ngành Y 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 Bác sĩ 17,70 18,77 21,52 21,09 23,36 Y sỹ 16,86 17,53 16,67 18,79 18,88 Y Tá 1,73 1,57 1,62 0,92 1,06 KTV y tế 5,87 5,82 5,45 5,14 5,34 ðiều dưỡng 40,50 39,50 38,52 38,50 36,46 Hộ sinh 16,17 15,50 15,18 14,57 13,29 Khác 1,17 1,31 1,04 0,99 1,61 Cán bộ ngành Dược 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 Dược sĩ ðH 5,36 7,43 8,72 8,19 9,84 Dược sỹ TC 89,88 88,57 87,79 90,06 89,07 Dược tá 4,76 4,00 3,49 1,75 1,09 (Nguồn: Sở Y tế tỉnh ðắk Nông)
Nhìn vào bảng số liệu 2.12 ta thấy:
Cán bộ ngành y bao gồm bác sĩ, y sỹ, KTV y tế, ñiều dưỡng, nữ hộ sinh có tăng nhưng không ñáng kể. ðiều này cho thấy cán bộ ngành y hiện nay vẫn chưa ñáp ứng ñược nhu cầu về cơ cấu của ngành ñào tạo, làm ảnh hưởng ñến
chất lượng, chăm sóc và phòng bệnh, nhất là trong ñiều kiện ngày càng ñòi hỏi cán bộ ngành y phải ñạt trình ñộ chuẩn mới ñáp ứng ñược nhu cầu ngày càng cao của các dịch vụ y tế.
Cán bộ ngành dược giai ñoạn 2011 – 2015 tập trung chủ yếu là dược sĩ trung cấp chiếm gần 90%, trong khi dược sĩ ñại học chỉ chiếm khoảng 9%.
Nguyên nhân của tình trạng này là do thực tế các năm qua, số cán bộ y tế nhất là bác sĩ mới ra trường có xu hướng không muốn về công tác tại tỉnh ðắk Nông. Thêm vào ñó, ðắk Nông cũng có vị trí gần với Thành phố Hồ Chí Minh, Bình Dương là nơi có nguồn lực lớn và chính sách thu hút nguồn nhân lực chất lượng cao rất mạnh mẽ nên sự dịch chuyển cán bộ y tế từ ðắk Nông ñến Thành phố Hồ Chí Minh, Bình Dương là ñiều không tránh khỏi. Số bác sĩ, dược sĩ ñại học chuyển ñến tỉnh khác hoặc làm việc cho các cơ sở y tế tư nhân ngày càng nhiều, làm cho tình hình ñã khó lại càng khó khăn hơn.
Các tỷ lệ ngành ñào tạo cán bộ y tế ñáng quan tâm như: tỷ lệ ñiều dưỡng, nữ hộ sinh/ Bác sĩ, tỷ lệ DS ñại học / Bác sĩ, Tỷ lệ DS ñại học / DS TC,... ñược thể hiện qua bảng 2.13 sau:
Bảng 2.13. Tỷ lệ CBYT theo ngành ñào tạo của tỉnh ðắk Nôngqua các
năm Chỉ tiêu 2011 2012 2013 2014 2015 Tỷ lệ ñiều dưỡng và Nữ hộ sinh / Bác sĩ 3,20 2,93 2,49 2,52 2,13 Tỷ lệ DS ðại học / Bác sĩ 0,04 0,05 0,05 0,04 0,05 Tỷ lệ DS ðại học / DS TC 0,06 0,08 0,10 0,09 0,11 (Nguồn: Sở y tếTỉnh ðắk Nông )
Nhìn vào bảng số liệu 2.13 ta thấy, cơ cấu nguồn nhân lực theo ngành ñào tạo ñang làm việc trong ngành y tế tỉnh ðắk Nông hiện nay chưa ñáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe, khám và chữa bệnh cho người dân theo quy ñịnh chung của Bộ Y tế và khuyến cáo của Tổ chức Y tế thế giới, cụ thể ñược thể
hiện rõ hơn qua các hình 2.9, hình 2.10, hình 2.11 sau:
Hình 2.4. Biến ñộng về Tỷ lệ ñiều dưỡng và nữ hộ sinh/bác sĩ
Nhìn vào hình 2.4 ta thấy, tỷ lệ ñiều dưỡng và nữ hộ sinh/Bác sĩ nlà 2,13, mức này thấp hơn so với khuyến cáo của Tổ chức Y tế thế giới là 3,0. Tỷ lệ này giảm dần từ trong giai ñoạn 2011-2015 cho thấy ñược cơ cấu giữ ñiều dưỡng và hộ sinh so với bác sĩ chưa hợp lý.
Nhìn vào hình 2.5 ta thấy, tỷ lệ DS ñại học /Bác sĩ là 0.05, mức này rất thấp so với khuyến cáo của Tổ chức Y tế thế giới là 0,2. Tỷ lệ này ít thay ñổi qua các năm cho thấy chính sách ñãi ngộ, thu hút dược sĩ trình ñộ cao ít phát huy tác dụng.
Hình 2.6. Biến ñộng về Tỷ lệ DS ñại học/DS TC
Nhìn vào hình 2.6 ta thấy, tỷ lệ DS ñại học / Dược sĩ trung cấp là 0,11, rất thấp so với tỷ lệ khuyến cáo của Tổ chức y tế Thế giới là 0,4.
Các tỷ lệ trên như: tỷ lệ ñiều dưỡng và nữ hộ sinh/Bác sĩ, tỷ lệ DS ñại học /Bác sĩ, tỷ lệ DS ñại học / DS TC vẫn còn thấp so với khuyến cáo của Tổ chức Y tế thế giới; riêng tỷ lệ DS ñại học /Bác sĩ là rất thấp cho thấy tính thiếu chính sách thu hút dược sĩ ñại học trở lên, hay chính sách thu hút, ñãi ngộ và môi trường làm việc không hấp dẫn nhiều ñối với các cán bộ dược trình ñộ cao.
b. Cơ cấu nguồn nhân lực y tế tỉnh ðắk Nông theo tuyến tỉnh, huyện,
xã thời gian qua
ðặc ñiểm của hệ thống cơ sở y tế của tỉnh ðắk Nông ñược bố trí theo các tuyến tỉnh, huyện, xã. Trong ñó, mỗi tuyến có chức năng, nhiệm vụ ñộc lập tùy thuộc vào mức ñộ bệnh tật. Vì vậy, ñòi hỏi phải phân bổ nguồn nhân
lực y tế phù hợp với chức năng, nhiệm vụ của từng tuyến.
Cơ cấu nguồn nhân lực y tế theo tuyến của tỉnh ðắk Nông năm 2015 ñược thể hiện qua bảng 2.14 sau:
Bảng 2.14. Cơ cấu NNL y tế theo tuyến của ðắk Nông năm 2015
Tuyến tỉnh Tuyến huyện Tuyến xã Loại CBYT SL TL % SL TL % SL TL % Cán bộ ngành Y 417 100,0 697 100,0 496 100,0 Bác sĩ 128 30,7 189 27,1 59 11,9 Y sỹ 44 10,6 105 15,1 155 31,3 Y Tá - - 3 0,4 14 2,8 KTV y tế 29 7,0 57 8,2 - - ðiều dưỡng 171 41,0 243 34,9 173 34,9 Hộ sinh 34 8,2 85 12,2 95 19,2 Khác 11 2,6 15 2,2 - - Cán bộ ngành Dược 44 100,0 65 100,0 74 100,0 Dược sĩ ðại Học 11 25,0 7 10,8 - - Dược sỹ Trung cấp 33 75,0 56 86,2 74 100,0 Dược tá - - 2 3,1 - - (Nguồn: Sở y tế tỉnh ðắk Nông)
Nhìn vào bảng số liệu 2.14 ta thấy:
Cơ cấu nguồn nhân lực y tế theo tuyến phân bổ chưa hợp lý, tập trung nhiều ở tuyến huyện nơi có ñiều kiện kinh tế xã hội và môi trường làm việc thuận lợi hơn. ðối với tuyến xã tuy ñã ñược quan tâm ñưa cán bộ xuống cơ sở nhưng nhìn chung CBYT chưa ñủ cả chất lượng và số lượng. Do hầu hết, các trạm y tế xã ở khu vực miền núi,vùng sâu, vùng xa ñều thiếu cán bộ, ñặc biệt là bác sĩ, gây ra tình trạng người dân chưa ñược chăm sóc sức khỏe ban ñầu một cách ñầy ñủ, phần lớn chuyển lên các cơ sở y tế tuyến trên. ðây cũng là một nguyên nhân quá tải ñối với các cơ sở y tế tuyến huyện, tỉnh.
-Cơ cấu bác sĩ theo tuyến:
huyện gần 27,12% trong ñó tuyến xã chỉ hơn 11,9%. Nguyên nhân là do bác sĩ không muốn về tuyến cơ sở; và hiện tượng thiếu bác sĩ ở tất cả các tuyến nên vẫn ưu tiên tuyển dụng cho các cơ sở y tế tuyến trên. Nhưng, số lượng y sỹ hiện ñang tập trung khá nhiều ở tuyến xã (31,25%) do trước ñây tỉnh có chính sách hỗ trợ cho các CBYT có trình ñộ trung học ở tuyến xã nâng cao trình ñộ thành y sỹ. Mặt khác, trong những năm trước ñây, do cơ cấu tổ chức của ngành y tế thay ñổi theo hướng tách Trung tâm y tế huyện thành 3 cơ quan: bệnh viện huyện, trung tâm dân số - kế hoạch hóa gia ñình và trung tâm y tế huyện nên một số bác sĩ ở tuyến xã ñã ñược ñưa lên tuyến huyện ñể giữ các chức vụ lãnh ñạo ở các cơ quan này, làm cho tình hình bác sĩ tuyến xã càng thiếu hụt trầm trọng hơn.
-Cơ cấu y sỹ theo tuyến:
Với lực lượng thiếu bác sĩ ñiều trị, lực lượng y sỹ ñã góp phần tích cực trong công tác khám chữa bệnh ở tuyến dưới, ñặc biệt là tuyến xã. Theo thống kê của Sở y tế, số lượng y sỹ ở tuyến xã chiếm 31,25%, trong khi tuyến huyện là 15,06% và tuyến tỉnh là 10,55%. Tuy nhiên, lực lượng này ñã ñược ñào tạo từ rất lâu, trình ñộ chuyên môn – nghiệp vụ còn hạn chế. Vì vậy, cần nghiên cứu và tạo ñiều kiện cho y sỹ tuyến xã ñược theo học các khóa ñào tạo bác sĩ cộng ñồng hệ 4 năm ñể nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe ban ñầu ở tuyến cơ sở. Mặt khác, tránh sự dịch chuyển cán bộ về tuyến trên.
-Cơ cấu KTV y tế theo tuyến:
Cơ cấu KTV y tế tập trung ở tuyến tỉnh (6,95%) và huyện (8,18%), chưa có ở tuyến xã. Nguyên nhân tình trạng này là do loại hình nhân lực này phải gắn liền với máy móc thiết bị y tế, trong khi ñó ở tuyến xã việc ñầu tư thiết bị còn rất sơ sài.
- Cơ cấu cán bộ ñiều dưỡng theo tuyến:
10,22% trên tổng số cán bộ ñiều dưỡng, và ña số công tác tại tuyến tỉnh và huyện. Tuyến xã hầu như là ñiều dưỡng trình ñộ trung học. Vì vậy, cần phải có giải pháp ñể nâng ñiều dưỡng từ trình ñộ trung học lên trình ñộ cao ñẳng hoặc ðại học, nhằm cập nhật kiến thức chuyên môn mới cho tuyến cơ sở.
-Cơ cấu nữ hộ sinh theo tuyến:
Nữ hộ sinh hiện ñang công tác chủ yếu ở tuyến xã (19,15%), số còn lại phân bổ ñều ở tỉnh và huyện. Hầu hết, nữ hộ sinh có trình ñộ cao ñẳng và trung học,lực lượng này ñã ñảm ñương tốt nhiệm vụ, ñặc biệt là tuyến xã trong nhiều năm qua.
-Cơ cấu cán bộ dược theo tuyến:
Cán bộ dược sĩ ñại học hiện nay chỉ có 18 người, chiếm chưa ñến 1% nhân lực ngành y tế, chủ yếu tập trung ở tuyến tỉnh (25,00%), số còn lại ở tuyến huyện (10,77%), chưa có tuyến xã. Riêng dược sĩ có trình ñộ trung học thì phân bổ tương ñối ñều ở 3 tuyến. Một trong những nguyên nhân thiếu cán bộ dược sĩ