Hiện nay hiệu quả sử dụng tài sản cũng nhƣ các trang thiết bị của bệnh viện vẫn chƣa đƣợc sử dụng tối đa hết công suất gây lên tình trạng lãng phí về nguồn lực. Làm sao để có thể phát huy đƣợc hết công suất của các tài sản này cũng là một vấn đề không nhỏ mà lãnh đạo bệnh viện cần quan tâm và giải quyết để có thể phục vụ công tác khám chữa bệnh cho nhân dân một cách tốt nhất, vừa tránh đƣợc sự lãng phí về nguồn lực lại có thể tăng thêm nguồn thu cho bệnh viện, tạo sự tăng thêm thu nhập cho cán bộ, công nhân viên. Để thực hiện tốt tự chủ tài chính bệnh viện YHCT TW cần quan tâm đến các vẫn đề sau:
Về tự chủ về giá, phí: Để khắc phục những hạn chế về vấn đề Giá, phí,
Nghị định số 16/2015/NĐ-CP đã quy định cụ thể về giá, phí và lộ trình tính giá dịch vụ sự nghiệp công, danh mục dịch vụ sự nghiệp công; đồng thời phân định dịch vụ sự nghiệp công sử dụng kinh phí NSNN và dịch vụ sự nghiệp công không sử dụng kinh phí NSNN. Theo đó, đối với loại dịch vụ sự nghiệp công không sử dụng kinh phí NSNN thì đơn vị đƣợc tự xác định giá dịch vụ
phí NSNN thì Nhà nƣớc ban hành danh mục và định giá.
Tuy nhiên, Nhà nƣớc cũng quy định lộ trình tính giá dịch vụ sự nghiệp công để phù hợp với khả năng của NSNN và thu nhập của ngƣời dân nhƣ sau: Năm 2016 sẽ tính đủ chi phí tiền lƣơng, chi phí trực tiếp (chƣa tính chi phí quản lý và chi phí khấu hao tài sản cố định); Đến năm 2018 sẽ tính đủ chi phí tiền lƣơng, chi phí trực tiếp và chi phí quản lý (chƣa tính chi phí khấu hao tài sản cố định); Đến năm 2020 sẽ tính đủ chi phí tiền lƣơng, chi phí trực tiếp, chi phí quản lý và chi phí khấu hao tài sản cố định.
Nghị định số 16/2015/NĐ-CP cũng quy định, căn cứ vào tình hình thực tế, các đơn vị đƣợc thực hiện trƣớc lộ trình giá dịch vụ sự nghiệp công. Đối với nguồn NSNN cấp cho các đơn vị sự nghiệp, thực hiện chủ trƣơng chuyển mạnh sang cơ chế đấu thầu, đặt hàng, giao nhiệm vụ, thì đây cũng đƣợc coi là nguồn thu của đơn vị để thực hiện tự chủ tài chính.
Về tự chủ về tài chính: Nghị định số 16/2015/NĐ-CP quy định theo
nguyên tắc: Đơn vị tự chủ cao về nguồn tài chính thì đƣợc tự chủ cao về quản lý, sử dụng các kết quả tài chính và ngƣợc lại (đi kèm theo đó là tự chủ về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, nhân sự).
Tự chủ tài chính có các mức độ sau: Tự bảo đảm chi thƣờng xuyên và chi đầu tƣ; Tự bảo đảm chi thƣờng xuyên; Tự bảo đảm một phần chi thƣờng xuyên (do giá, phí dịch vụ sự nghiệp công chƣa kết cấu đủ chi phí) và Đƣợc Nhà nƣớc bảo đảm chi thƣờng xuyên (theo quy định không có nguồn thu hoặc nguồn thu thấp, chẳng hạn các trƣờng tiểu học).
Về tự chủ trong chi đầu tư và chi thường xuyên: Các đơn vị đƣợc chủ
động sử dụng các nguồn tài chính đƣợc giao tự chủ, bao gồm nguồn thu từ hoạt động dịch vụ sự nghiệp công (kể cả nguồn NSNN đấu thầu, đặt hàng),
chi thƣờng xuyên.
Nghị định số 16/2015/NĐ-CP bổ sung quy định các đơn vị này căn cứ nhu cầu đầu tƣ và khả năng cân đối các nguồn tài chính, đơn vị chủ động xây dựng danh mục các dự án đầu tƣ, báo cáo cơ quan có thẩm quyền phê duyệt.
Trên cơ sở danh mục dự án đầu tƣ đã đƣợc phê duyệt, đơn vị quyết định dự án đầu tƣ, bao gồm các nội dung về quy mô, phƣơng án xây dựng, tổng mức vốn, nguồn vốn, phân kỳ thời gian triển khai theo quy định của pháp luật về đầu tƣ. Đơn vị sự nghiệp công đƣợc vay vốn tín dụng ƣu đãi của Nhà nƣớc hoặc đƣợc hỗ trợ lãi suất cho các dự án đầu tƣ sử dụng vốn vay của các tổ chức tín dụng theo quy định. Căn cứ yêu cầu phát triển của đơn vị, Nhà nƣớc xem xét bố trí vốn cho các dự án đầu tƣ đang triển khai, các dự án đầu tƣ khác theo quyết định của cấp có thẩm quyền.
Về chi tiền lương: Các đơn vị sự nghiệp chi trả tiền lƣơng theo lƣơng
ngạch, bậc, chức vụ và các khoản phụ cấp do Nhà nƣớc quy định đối với đơn vị sự nghiệp công. Khi Nhà nƣớc điều chỉnh tiền lƣơng cơ sở, đơn vị tự bảo đảm chi thƣờng xuyên và chi đầu tƣ và đơn vị tự bảo đảm chi thƣờng xuyên phải tự bảo đảm tiền lƣơng tăng thêm từ nguồn thu của đơn vị; NSNN không cấp bổ sung.
Đối với đơn vị chƣa tự bảo đảm chi thƣờng xuyên và đơn vị đƣợc Nhà nƣớc bảo đảm chi thƣờng xuyên, chi tiền lƣơng tăng thêm từ các nguồn theo quy định, bao gồm cả nguồn NSNN cấp bổ sung (nếu thiếu).
Về trích lập các Quỹ: Hàng năm, sau khi hạch toán đầy đủ các khoản
chi phí, nộp thuế và các khoản nộp NSNN khác (nếu có) theo quy định, phần chênh lệch thu lớn hơn chi, đơn vị đƣợc sử dụng để trích lập các quỹ phát
phúc lợi.
Nghị định số 16/2015/NĐ-CP cũng cho phép các đơn vị đƣợc trích lập các quỹ khác theo quy định của pháp luật. Mức trích các Quỹ căn cứ vào mức độ tự chủ tài chính của đơn vị.
Về tự chủ trong giao dịch tài chính: Đơn vị đƣợc mở tài khoản tiền gửi
tại ngân hàng thƣơng mại hoặc Kho bạc Nhà nƣớc để phản ánh các khoản thu, chi hoạt động dịch vụ sự nghiệp công không sử dụng Ngân sách Nhà nƣớc. Lãi tiền gửi đơn vị đƣợc bổ sung vào Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp hoặc bổ sung vào Quỹ khác theo quy định của pháp luật chuyên ngành (nếu có), không đƣợc bổ sung vào Quỹ bổ sung thu nhập.
Nghị định số 16/2015/NĐ-CP cũng quy định, đơn vị sự nghiệp công lập đƣợc huy động vốn, vay vốn để đầu tƣ, xây dựng cơ sở vật chất theo quy định của pháp luật và phải có phƣơng án tài chính khả thi để hoàn trả vốn vay; chịu trách nhiệm về hiệu quả của việc huy động vốn, vay vốn.
Ngoài ra, cho phép đơn vị sự nghiệp công lập tự bảo đảm chi thƣờng xuyên và chi đầu tƣ đƣợc vận dụng cơ chế tài chính nhƣ doanh nghiệp (công ty TNHH một thành viên do Nhà nƣớc nắm giữ 100% vốn điều lệ), khi đáp ứng đủ các điều kiện theo quy định.