Một trong những điều kiện và yêu cầu quan trọng nhất để thực hiện tự chủ tài chính tại các đơn vị sự nghiệp nói chung và các bệnh viện công lập nói chung là xây dựng và thực hiện Quy chế chi tiêu nội bộ.
Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ƣơng đã thực hiện việc xây dựng Quy chế chi tiêu nội bộ một cách nghiêm túc. Sau khi có sự thống nhất với Công đoàn bệnh viện và lấy ý kiến dân chủ từ tất cả các khoa, phòng của Bệnh viện, Quy chế này đã đƣợc ban hành kèm theo Quyết định số 567/QĐ-BV YHCT TW ngày 01 tháng 11 năm 2013 của Giám đốc Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ƣơng. Quy chế chi tiêu nội bộ đƣợc ban hành này đã đảm bảo các quy định chung của Nhà nƣớc, vừa phải bảo đảm đƣợc các lợi ích của ngƣời lao động trong bệnh viện theo hƣớng tăng thu nhập và cải thiện điều kiện làm việc cho họ nhằm tạo sự đồng thuận trong toàn bệnh viện.
Bệnh viện đã xác định các nguyên tắc xây dựng quy chế bao gồm: [5]
- Thực hiện quy chế chi tiêu nội bộ bao gồm các chế độ, tiêu chuẩn, định mức chi tiêu áp dụng thống nhất trong toàn Bệnh viện.
- Những nội dung chi nằm trong phạm vi xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ
đã có chế độ, tiêu chuẩn, định mức do cơ quan có thẩm quyền ban hành thì Giám đốc bệnh viện đƣợc quy định mức chi cao hơn hoặc thấp hơn mức chi do Nhà nƣớc quy định (trừ những tiêu chuẩn, định mức phải thực hiện theo quy định của Nhà nƣớc nhƣ tiêu chuẩn định mức trụ sở làm việc, chế độ công tác phí,…).
- Không dùng kinh phí, vốn của Bệnh viện để mua sắm thiết bị, đồ dùng, tài sản trang bị tại nhà riêng cho cá nhân hoặc cho các cá nhân mƣợn dƣới bất kỳ hình thức nào (trừ trang bị điện thoại công vụ tại nhà riêng theo quy định của Nhà nƣớc).
Trong Quy chế chi tiêu nội bộ này đã đƣa ra các quy định cụ thể bao gồm việc xác định cụ thể các nguồn thu và nội dung và định mức chi, cụ thể:
a) Đối với nguồn thu: Bệnh viện có các nguồn thu chủ yếu sau:
Thứ nhất, các khoản đƣợc cấp từ Ngân sách Nhà nƣớc: Do Bệnh viện cho
tới nay vẫn là đơn vị tự đảm bảo một phần kinh phí hoạt động thƣờng xuyên nên hàng năm vẫn nhận đƣợc hỗ trợ từ Nhà nƣớc. Trên định mức chi tiêu của Nhà nƣớc, chức năng nhiệm vụ, biên chế và chỉ tiêu giƣờng bệnh của của Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ƣơng, Nhà nƣớc xác định mức cấp kinh phí cho Bệnh viện theo từng năm. Kinh phí đƣợc cấp này bao gồm cả kinh phí hoạt động thƣờng xuyên và không thƣờng xuyên.
Kinh phí hoạt động thƣờng xuyên bao gồm kinh phí thực hiện các nhiệm vụ chuyên môn chủ yếu trong năm. Cơ sở xác định mức kinh phí này là mức chi Ngân sách tính theo đầu dân và định mức tính cho một đầu giƣờng bệnh/năm nhân với số giƣờng bệnh kế hoạch của bệnh viện, khả năng thu viện phí và BHYT...
Kinh phí không thƣờng xuyên bao gồm kinh phí thực hiện chƣơng trình mục tiêu quốc gia (Chƣơng trình chống Lao quốc gia), kinh phí nghiên cứu khoa học, kinh phí thực hiện tinh giản biên chế (nếu có), vốn đầu tƣ cơ sở vật
chất, mua sắm trang thiết bị, sửa chữa lớn Tài sản cố định, kinh phí thực hiện các nhiệm vụ đột xuất khác đƣợc cấp có thẩm quyền giao (nếu có). Theo định hƣớng đổi mới của Nhà nƣớc ta là tăng cƣờng khả năng tự chủ của các Bệnh viện để giảm dần gánh nặng của NSNN, số kinh phí đƣợc cấp nói chung có xu hƣớng giảm dần, mặc dù vậy đây vẫn là nguồn tài chính quan trọng tại Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ƣơng.
Thứ hai, thu từ viện phí và bảo hiểm y tế: Theo quy định của Bộ Tài
chính, nguồn thu viện phí và BHYT là một phần Ngân sách sự nghiệp y tế của Nhà nƣớc giao cho Bệnh viện quản lý và sử dụng để đảm bảo chất lƣợng khám chữa bệnh cho nhân dân.
Bệnh viện đƣợc phép giữ lại 100% số thu viện phí theo chính sách, chế độ viện phí. Hiện nay giá viện phí của Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ƣơng đƣợc xây dựng dựa trên Thông tƣ số: 03/TT-BYT của Bộ Y tế và ủy ban nhân dân Thành phố Hà Nội cũng đã xây dựng lên định mức thu viện phí theo quyết định số: 131/2006 QĐ-UBND ngày 28/12/2006 áp dụng về việc định mức thu viện phí tại các cơ Bộ y tế công lập trên địa bàn Thành phố Hà Nội. Theo đó, biểu giá thu viện phí đối với ngƣời bệnh nội trú đƣợc tính theo ngày giƣờng nội trú của từng chuyên khoa phân theo hạng của bệnh viện và các khoản chi phí thực tế sử dụng trực tiếp cho ngƣời bệnh. Bệnh nhân điều trị ngoại trú, biểu giá thu viện phí đƣợc tính theo từng lần khám bệnh và các dịch vụ kỹ thuật mà ngƣời bệnh trực tiếp sử dụng (trừ Bệnh nhân do đƣợc Nhà nƣớc hỗ trợ 100% chi phí chữa trị bất kể ngƣời bệnh điều trị ngoại trú hay nội trú.) Đối với ngƣời bệnh có thẻ BHYT thì cơ quan bảo hiểm thanh toán viện phí của bệnh nhân cho bệnh viện.
Thứ ba, các nguồn thu khác nhƣ thu từ hoạt động sản xuất và cung ứng
dịch vụ nhƣ thu từ sản xuất và bán thuốc thành phẩm y học cổ truyền, thu từ lãi của nhà thuốc bệnh viện, thu từ hoạt động đào tạo, bồi dƣỡng, từ các hoạt
động liên doanh, liên kết và các dịch vụ y tế khác.
Trong Quy chế chi tiêu nội bộ cũng quy định rõ các nội dung và định mức chi:
Thứ nhất, về chi lƣơng và thu nhập tăng thêm cho ngƣời lao động:
nguồn của quỹ lƣơng đƣợc xác định là nguồn Ngân sách Nhà nƣớc cấp và các nguồn thu sự nghiệp theo quy định, trong đó quỹ tiền lƣơng kế hoạch bao gồm: quỹ lƣợng đƣợc cấp theo lƣơng cấp bậc bình quân dành cho công chức, viên chức (theo Nghị định 204/2004/NĐ-CP ngày 14/12/2004 của Chính phủ) và hệ số phụ cấp lƣơng (theo quy định của Nhà nƣớc nhƣ phụ cấp chức vụ, phụ cấp kiêm nhiệm,…). Bệnh viện chi bổ sung phụ cấp chức vụ lãnh đạo cấp phòng trở lên của các trung tâm thuộc Bệnh viện đã đƣợc Bộ Y tế phê duyệt nhƣ Trung tâm Đào tạo, Trung tâm Hợp tác quốc tế,… từ nguồn thu của Bệnh viện (không chi từ nguồn Ngân sách Nhà nƣớc cấp). Bên cạnh đó, quỹ tiền lƣơng bổ sung đƣợc lấy từ nguồn kinh phí thu đƣợc từ các hoạt động dịch vụ của bệnh viện với tổng quỹ lƣơng thực hiện không quá 3 lần so với quỹ tiền lƣơng cấp bậc, chức vụ do Nhà nƣớc quy định.
Việc chi lƣơng đƣợc thực hiện theo nguyên tắc: trƣớc hết bảo đảm lƣơng cấp bậc, chức vụ và các chế độ phụ cấp do Nhà nƣớc quy định cho số lao động trong biên chế và lao động hợp đồng từ 01 năm trở lên, sau đó phân chia theo hệ số điều chỉnh tăng thêm cho ngƣời lao động theo nguyên tắc ngƣời nào có hiệu suất công tác cao, đóng góp nhiều cho việc tăng thu, tiết kiệm chi thì đƣợc hƣởng nhiều hơn. Phần lƣơng bổ sung này đƣợc chi trả theo tháng hoặc theo quý.
Hàng năm, Bệnh viện dành một khoản kinh phí tối đa là 5% tổng quỹ lƣợng của Bệnh viện để chi khen thƣởng cho ngƣời lao động có sáng kiến cải tiến, lao động giỏi, kỹ thuật cao,… đem lại hiệu quả thiết thực cho đơn vị. Mức tiền thƣởng do Hội đồng thi đua khen thƣởng của Bệnh viện quyết định.
Thứ hai, chi quản lý hành chính: bao gồm các khoản chi điện, nƣớc,
tiền nhiên liệu và vật tƣ văn phòng: đƣợc thực hiện theo chế độ khoán và định mức sử dụng theo quy định (chẳng hạn định mức tiêu hao xăng dầu cho từng phƣơng tiện vận chuyển).
Chi cho thông tin liên lạc: tiền điện thoại cố định của các khoa phòng đƣợc thực hiện theo định mức xác định cho từng đơn vị tùy theo nhu cầu công việc (dao động trong khoảng từ 100.000-300.000đ/máy). Các đơn vị do nhu cầu công việc thực tế có thể sử dụng nhiều hơn thực tế và đƣợc thanh toán từng trƣờng hợp cụ thể theo quyết định của Giám đốc Bệnh viện. Điện thoại di động đƣợc chi phục vụ cho công việc của lãnh đạo cấp trƣởng, phó khoa, phòng trở lên trong Bệnh viện với mức chi trong khoảng từ 100.000đ- 400.000đ/tháng.
Căn cứ vào nhu cầu, nhiệm vụ cụ thể và số biên chế có tại mỗi khoa, phòng, Giám đốc bệnh viện quy định mức sử dụng văn phòng phẩm và vật tƣ văn phòng theo hình thức khoán bình quân 150.000 đồng/ngƣời/tháng. Mức trên bao gồm cả việc in ấn, phô tô tài liệu thông thƣờng và giấy, bút, dụng cụ văn phòng, vệ sinh... trong đó mức tiêu hao văn phòng phẩm bình quân cho 1 ngƣời/tháng là 70.000đ.
Tiêu chuẩn định mức sử dụng xe ô tô trong các cơ quan tuân theo Quyết định số: 122/1999/QĐ-TTg ngày 10/05/1999 của Thủ tƣớng Chính phủ, và Quyết định số: 208/1999/QĐ-TTg ngày 26/05/1999 của Thủ tƣớng Chính phủ sửa đổi, bổ sung quy định về tiêu chuẩn, định mức sử dụng xe ô tô trong các cơ quan hành chính sự nghiệp và doanh nghiệp Nhà nƣớc. Về định mức xăng xe đƣợc quy định cho từng loại xe nhƣ sau: xe ô tô 5 chỗ là 20 lít/100 km, xe ô tô cứu thƣơng là 25 lít/100 km.
Các khoản chi đi lại, công tác phí thực hiện theo quy định của Nhà nƣớc.
Thứ ba, chi hoạt động chuyên môn, bao gồm chi mua thuốc, hóa chất,
vật tƣ chuyên môn đƣợc thực hiện theo kế hoạch đã phê duyệt, trong trƣờng hợp đột xuất phải có sự phê duyệt của Giám đốc Bệnh viện; chi in ấn ấn chỉ chuyên môn và các chi phí khác (chi đồng phục 01 bộ/năm, quần áo công tác cho cán bộ chuyên môn 02 bộ/năm; chi phí khác nhƣ bồi dƣỡng chuyên gia mời đến bệnh viện để phẫu thuật, hội chẩn, điều trị, tƣ vấn chuyên môn đƣợc chi theo thực tế).
Thứ tư, chi mua sắm tài sản và các khoản chi khác.
Bệnh viện cũng trích lập các quỹ nhƣ Quỹ dự phòng bình ổn thu nhập, Quỹ phát triển,… theo quy định của pháp luật.
Quy chế chi tiêu nội bộ (ban hành kèm theo Quyết định số 567/QĐ-BV YHCT TW ngày 01/11/2013) hiện nay đang đƣợc xem xét, dự kiến sẽ đƣợc điều chỉnh và ban hành mới trong năm 2018.