viện Y học cổ truyền Trung ƣơng
2.4.1. Về ưu điểm
Việc thực hiện chính sách tự chủ tài chính tại Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ƣơng trong thời gian qua đã đƣợc triển khai khá đồng bộ, phù
hợp với chủ trƣơng của Đảng và pháp luật, chính sách của Nhà nƣớc và đã mang lại những tác động tích cực tới hoạt động của Bệnh viện, góp phần nâng cao chất lƣợng cung cấp dịch vụ, đáp ứng ngày càng tốt hơn các nhu cầu của nhân dân.
Nhìn chung, chính sách tự chủ tài chính đã có tác động tích cực, tạo đƣợc nguồn thu đáng kể và nâng cao tính năng động của Bệnh viện, phần nào khắc phục đƣợc những khó khăn về tài chính, tăng cƣờng cơ sở vật chất, kỹ thuật, nâng cao thu nhập của cán bộ y tế, cải thiện công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện, đáp ứng tốt hơn nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân. Kể từ khi đƣợc thực hiện chính sách tự chủ kinh phí hoạt động thƣờng xuyên, hàng năm nguồn thu từ phí, lệ phí Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ƣơng đều tăng, năm sau cao hơn năm trƣớc, đảm bảo yêu cầu hoạt động của Bệnh viện. Chi tiêu đã đảm bảo hiệu quả, tiết kiệm và thống nhất trên cơ sở Quy chế chi tiêu nội bộ do Bệnh viện xây dựng. Kết quả thực hiện chính sách cho thấy những chuyển biến tích cực tại Bệnh viện, thể hiện ở một số mặt sau:
- Bệnh viện đã chủ động và tích cực trong quá trình triển khai thực hiện chính sách, thực hiện đầy đủ và nghiêm túc các quy định của Đảng, Nhà nƣớc về triển khai cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm tại các đơn vị sự nghiệp công lập.
- Việc tuyên truyền, phổ biến về chính sách đã đến đƣợc với ngƣời lao động trong toàn Bệnh viện: Có thể nói rằng, chính sách tự chủ tài chính nói riêng và tự chủ nói chung, đặc biệt là những quy định trong Nghị định số 16/2015/NĐ-CP đã tạo một không khí mới cho sự phát triển của các bệnh viện công lập. Nghị định 16/2015/NĐ-CP đã mở rộng cơ chế hơn nhiều so với chính sách tự chủ tài chính trƣớc đó. Với cơ chế tài chính mới này, nhất là khi Bệnh viện đƣợc giao là đơn vị tự chủ một phần kinh phí hoạt động thƣờng xuyên đã đƣợc công chức, viên chức và ngƣời lao động trong toàn Bệnh viện đón nhận một cách tự giác, tin tƣởng. Công chức, viên chức và ngƣời lao động đều ý thức đƣợc rằng việc tự chủ tài chính gắn liền với yêu cầu trách
nhiệm và hiệu quả công tác ngày càng cao. Vì vậy, bản thân mỗi ngƣời lao động đều ra sức thi đua hoàn thành tốt nhiệm vụ đƣợc giao, thực hành tiết kiệm, đóng góp vào sự phát triển của Bệnh viện.
- Về kết quả hoạt động: Căn cứ vào quyết định giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính cho Bệnh viện theo giai đoạn, Bệnh viện lập dự toán thu, chi sự nghiệp hàng năm và dự toán cho 3 năm thời kỳ ổn định. Bệnh viện đã thực hiện xây dựng Quy chế chi tiêu nội bộ, đƣợc thực hiện thống nhất trong toàn Bệnh viện. Trong quy chế quy định chặt chẽ, tiết kiệm một số khoản chi nhƣ: điện, nƣớc, xăng dầu, hội nghị, công tác phí, tiếp khách, phúc lợi, lễ tết.. Kiện toàn công tác tổ chức, bố trí hợp lý hoá từ khâu công việc chuyên môn và ƣu tiên đầu tƣ cho nhân tài, vật lực, cho việc nâng cao chất lƣợng chuyên môn, chú trọng những khâu, những hoạt động tạo ra nguồn thu cho đơn vị. Trên cơ sở tiết kiệm chi và kích thích tăng thêm đƣợc nguồn thu, chủ động bố trí các khoản chi phù hợp với nhiệm vụ đặc thù của bệnh viện đã tạo điều kiện để bệnh viện hoàn thành tốt nhiệm vụ đƣợc Bộ Y tế giao cho, góp phần tăng thu nhập cho cán bộ, công chức và ngƣời lao động (năm 2015 là 1,42 lần, năm 2016 là 1,18 lần); đồng thời trích lập đƣợc các Quỹ và bổ sung vào kinh phí hoạt động.
Bệnh viện đã giao kịp thời, đầy đủ và ổn định dự toán kinh phí hoạt động cho các đơn vị trực thuộc. Thực hiện công khai hoá việc giao dự toán kinh phí để các đơn vị chủ động trong chi tiêu.
Đồng thời với việc tăng thêm nguồn thu, bệnh viện đã áp dụng các giải pháp tích cực để tiết kiệm chi thƣờng xuyên, xây dựng quy trình nghiên cứu khoa học hợp lý, xây dựng đƣợc các tiêu chuẩn, định mức chi phí... cũng góp phần tạo nguồn kinh phí hoạt động cho Bệnh viện.
Số thu phí, lệ phí của bệnh viện qua các năm không ngừng tăng lên. Trang thiết bị phục vụ chuyên môn đƣợc tăng cƣờng nâng cấp, cơ sở hạ tầng các đơn vị đƣợc sửa chữa ngày càng khang trang hơn.
Sử dụng hiệu quả các nguồn thu, cơ cấu các khoản chi tƣơng đối hợp lý. Công tác nghiên cứu khoa học tiếp tục đƣợc đẩy mạnh, có thêm nhiều đề tài mới, các đề tài nghiên cứu khoa học cấp Nhà nƣớc, đề tài trọng điểm cấp Bộ bao trùm các lĩnh vực nhiệm vụ của bệnh viện và gắn liền với các vấn đề lớn thực tiễn của đất nƣớc, có kết quả đƣợc áp dụng vào thực tiễn.
Để nâng cao hiệu quả hoạt động sự nghiệp có thu, bệnh viện đã thực hiện sắp xếp tổ chức theo hƣớng tinh gọn, xây dựng tiêu chuẩn chức danh cho từng cán bộ, viên chức và ngƣời lao động. Trên cơ sở đó có kế hoạch đào tạo, bồi dƣỡng nhằm nâng cao trình độ chuyên môn, tin học, ngoại ngữ...Đã tổ chức đƣợc nhiều lớp tập huấn nâng cao trình độ chuyên môn, nghiệp vụ cho cán bộ, viên chức trong ngành từ Trung ƣơng xuống địa phƣơng; có chế độ khuyến khích cán bộ, viên chức và ngƣời lao động học tập nâng cao trình độ để phục vụ bệnh viện lâu dài.
Trong quá trình thực hiện chế độ tài chính áp dụng cho đơn vị sự nghiệp có thu, Bệnh viện đã thực hiện một cách dân chủ, công khai nên đã đƣợc cán bộ, viên chức và ngƣời lao động trong toàn bệnh viện đồng tình nhất trí. Qua những đợt thanh tra do thanh tra Bộ Y tế, thanh tra Bộ Tài chính và Kiểm toán Nhà nƣớc thực hiện. Bệnh viện đều đƣợc đánh giá là đơn vị thực hiện tƣơng đối tốt công tác quản lý tài chính kế toán.
2.4.2. Hạn chế và nguyên nhân của hạn chế 2.4.2.1. Hạn chế 2.4.2.1. Hạn chế
Thứ nhất, việc rà soát, điều chỉnh kế hoạch, chƣơng trình, đặc biệt là rà
soát Quy chế chi tiêu nội bộ chƣa đƣợc kịp thời nên còn gây nên một số bức xúc trong đội ngũ viên chức, ngƣời lao động trong Bệnh viện: Chẳng hạn, Tại bệnh viện còn thực hiện chế độ cào bằng thu nhập tăng thêm từ quỹ khen thƣởng phúc lợi, những ngƣời trực tiếp thu phí, lệ phí đƣợc hƣởng chế độ ƣu đãi nhiều hơn không đáng kể so với những ngƣời làm ở những bộ phận tham mƣu, ở những đơn vị không thực hiện thu phí, lệ phí, về lâu dài sẽ ảnh hƣởng
đến tâm lý của cán bộ, nhân viên trực tiếp thực hiện nhiệm vụ thu phí, lệ phí. Trong khi, nguyên tắc của việc trả lƣơng đã đƣợc xác định trong Quy chế chi tiêu nội bộ là “Việc chi trả thu nhập tăng thêm cho từng ngƣời lao động trong đơn vị (lao động trong biên chế và lao động hợp đồng từ 1 năm trở lên) theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị và đảm bảo nguyên tắc ngƣời nào có hiệu suất công tác cao, đóng góp nhiều cho việc tăng thu tiết kiệm chi thì đƣợc trả nhiều hơn”.
Thứ hai, việc tuyên truyền, phổ biến chính sách mặc dù đã đƣợc triển
khai mạnh mẽ và tạo đƣợc sự đồng thuận nhƣng vẫn chƣa thực sự thay đổi đƣợc tƣ duy phụ thuộc trong một số ngƣời. Trong một số viên chức và ngƣời lao động vẫn tồn tại tâm lý lo ngại bị Nhà nƣớc thay đổi cơ chế, băn khoăn về chất lƣợng hoạt động chuyên môn bị giảm hoặc xuất hiện tâm lý so bì về sự bất bình đẳng, không công bằng về phân phối thu nhập trong nội bộ đơn vị nói riêng và giữa các đơn vị trong ngành nói chung.
Thứ ba, chính sách tự chủ cho tới nay vẫn chƣa đƣợc thực hiện triệt để,
Bệnh viện vẫn bị khống chế giá thu dịch vụ và chƣa hạch toán hết các chi phí cho việc cung cấp dịch vụ nên việc cân đối thu - chi còn gặp nhiều khó khăn. Hiện nay, do giá cả thị trƣờng ngày càng tăng nhƣ: nhiên liệu, điện, nƣớc, văn phòng phẩm... đã ảnh hƣởng đến kinh phí tiết kiệm của các đơn vị, thu nhập tăng thêm cho cán bộ, công chức và ngƣời lao động cũng giảm theo.
Thứ tư, để thu hút bệnh nhân đến khám chữa bệnh, cần tăng cƣờng đầu
tƣ cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế và nâng cao năng lực của đội ngũ y, bác sĩ. Việc triển khai cơ chế tự chủ đặt ra yêu cầu ngày càng cao về các thiết bị, máy móc phục vụ cho hoạt động chuyên môn sự nghiệp. Việc đầu tƣ các trang thiết bị đạt chất lƣợng đòi hỏi kinh phí rất lớn, trong khi khả năng tài chính của đơn vị thì có hạn.
Thứ tư, cơ chế quản lý còn chƣa thích ứng với cơ chế mới, bộ máy tài chính
kế toán của một số đơn vị chƣa đáp ứng đƣợc yêu cầu dẫn đến việc triển khai còn
lúng túng trong việc chi trả tiền lƣơng tăng thêm và trích lập các quỹ.
2.4.2.2. Nguyên nhân của hạn chế
Những hạn chế, bất cập trên đây xuất phát từ nhiều nguyên nhân khác nhau, trong đó có cả nguyên nhân khách quan và nguyên nhân chủ quan, cụ thể:
2.4.2.2.1. Nguyên nhân khách quan:
Thứ nhất, hệ thống văn bản quy định chế độ tự chủ tài chính tại các đơn
vị sự nghiệp có thu nói chung và các bệnh viện công lập nói riêng còn bộc lộ những hạn chế trong quá trình thực hiện. Các định mức, chế độ chi tiêu trong đơn vị sự nghiệp có thu dù đƣợc Nhà nƣớc quy định nhƣng tính khả thi chƣa cao, chƣa phù hợp với thực tế, khó vận dụng hoặc tạo điều kiện cho đơn vị chi tiêu hạch toán không trung thực vì không thể áp dụng đƣợc. Các định mức chi tổng hợp làm căn cứ lập dự toán, giao dự toán chi Ngân sách và quản lý tài chính hàng năm chƣa phù hợp với thực tế chi và nhiệm vụ đƣợc giao.
Thứ hai, các quy định hƣớng dẫn cho các đơn vị của các cơ quan chức
năng còn chậm, chƣa theo kịp sự phát triển của nhu cầu xã hội.
Thứ ba, do đặc thù của lĩnh vực y học cổ truyền, việc khám chữa bệnh
thƣờng đƣợc thực hiện trong một khoảng thời gian rất dài, tiến triển của bệnh giảm chậm hơn so với chữa trị bằng y học hiện đại nên chƣa thu hút đƣợc bệnh nhân đến khám chữa bệnh. Trong lĩnh vực y học cổ truyền, thƣờng tập trung nhiều vào việc phục hồi chức năng, do đó phí dịch vụ chƣa cao.
2.4.2.2.2. Nguyên nhân chủ quan
Thứ nhất, công tác tài chính kế toán tại Bệnh viện chƣa đƣợc coi trọng
đúng mức. Từ nhiều năm nay đội ngũ cán bộ, nhân viên làm công tác tài chính kế toán chƣa có ngƣời theo dõi riêng cho phần kinh phí đƣợc giao dự toán, hơn nữa trình độ của các kế toán viên còn yếu kém về trình độ chuyên môn cũng nhƣ kinh nghiệm gây nên khó khăn không ít trong việc thực hiện công việc. Do việc không đƣợc tập huấn nâng cao nghiệp vụ thƣờng xuyên
đối với các cán bộ, nhân viên kế toán, đây cũng là nguyên nhân dẫn đến các hiện tƣợng tiêu cực nhƣ sử dụng lãng phí kinh phí đƣợc giao, chi sai chế độ...
Quan niệm của lãnh đạo đơn vị đối với vai trò của bộ máy kế toán còn chậm đổi mới. Trong khi cơ chế tài chính đã có nhiều biến đổi thì bộ phận kế toán ở phần lớn các đơn vị trực thuộc khối ngoại viện chỉ xác định chức năng, nhiệm vụ theo nhƣ quan điểm truyền thống là tổ chức ghi nhận các nghiệp vụ kinh tế phát sinh, định kỳ lập báo cáo mang tính hành chính theo quy định. Điều đó dẫn tới vấn đề phân công công tác trong bộ máy kế toán chỉ tập trung làm công tác kế toán tài chính mà không quan tâm đến công tác phân tích kinh tế, kế toán quản trị. Nhƣ vậy vai trò của bộ phận tài chính kế toán rất hạn chế, khả năng tham mƣu cho lãnh đạo về lập kế hoạch thiếu cơ sở khoa học và thực tiễn.
Thứ hai, cơ chế phối hợp giữa các đơn vị trong Bệnh viện còn chƣa
đƣợc tốt, nhất là giữa các bộ phận chuyên môn và bộ phận phục vụ, giúp việc. Vấn đề phối hợp giữa bộ phận kế toán và các bộ phận khác trong toàn đơn vị còn chƣa chặt chẽ dẫn tới vấn đề luân chuyển, kiểm tra và xử lý chứng từ còn nhiều chậm chễ.
Thứ ba, chƣa khai thác đƣợc hiệu quả của CNTT trong tổ chức hạch
toán kế toán. Việc ứng dụng CNTT rời rạc, thiếu liên kết, thiếu cập nhật, sửa đổi cho phù hợp với chính sách, chế độ hiện hành đã gây tốn kém trong đầu tƣ, lãng phí thời gian và hạn chế chất lƣợng thông tin tài chính kế toán.
Thứ tư, hệ thống các bộ phận tham mƣu giúp việc cho Giám đốc bệnh
viện còn cồng kềnh, chức năng nhiệm vụ còn chồng chéo, thẩm quyền quản lý tài chính kế toán chƣa đƣợc phân định rõ ràng, phù hợp với tính chất và đặc thù của từng đơn vị trực thuộc và từng khoa phòng.
Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ƣơng là bệnh viện đầu ngành trong lĩnh vực y học cổ truyền ở nƣớc ta, là đơn vị sự nghiệp công lập thuộc Bộ Y tế theo quy định của Thủ tƣớng Chính phủ. Với quy mô hiện nay gần 600 giƣờng bệnh, Bệnh viện có nhiệm vụ khám, điều trị bệnh nhân cả về Đông Y và Tây Y trên địa bàn cả nƣớc, xây dựng và triển khai công tác phòng chống bệnh dịch, thực hiện công tác chỉ đạo tuyến 1816, nghiên cứu khoa học y tế trong lĩnh vực y học cổ truyền,...
Bệnh viện đã triển khai mạnh mẽ cơ chế tự chủ tài chính, đặc biệt là từ sau khi Nghị định 43/2006/NĐ-CP của Chính phủ đƣợc ban hành. Quá trình triển khai chính sách tự chủ tài chính tại Bệnh viện đã đạt đuwọc một số mục tiêu, góp phần tích cực vào việc bảo đảm sự phát triển của Bệnh viện, tăng cƣờng đời sống của công, chức, viên chức và ngƣời lao động trong Bệnh viện, giảm chi Ngân sách Nhà nƣớc và từng bƣớc nâng cao chất lƣợng khám chữa bênh đáp ứng các yêu cầu của xã hội.
Bên cạnh những kết quả đạt đƣợc trong thực hiện chính sách tự chủ tài chính, cũng còn tồn tại những hạn chế nhất định cần đƣợc khắc phục trong tƣơng lai. Tác giả Luận văn cũng đã trình bày và phân tích đƣợc những hạn chế, đồng thời chỉ ra đƣợc những nguyên nhân cụ thể cả khách quan cũng nhƣ chủ quan dẫn đến tình trạng đó làm căn cứ để đề xuaát phƣơng hƣớng và giải pháp trong Chƣơng 3.
PHƢƠNG HƢỚNG VÀ GIẢI PHÁP TĂNG CƢỜNG THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ
TRUYỀN TRUNG ƢƠNG
3.1. Định hƣớng phát triển chung của ngành Y tế và Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ƣơng truyền Trung ƣơng
3.1.1. Định hướng phát triển chung của ngành Y tế
Theo Quyết định số 153/2006/QĐ- TTg của Thủ tƣớng Chính phủ ngày 30/06/2006 về phê duyệt Quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt Nam giai đoạn đến năm 2010 và tầm nhìn năm 2020 có nêu rõ những định hƣớng phát triển của ngành y tế Việt Nam là: Việt Nam cơ bản đã trở thành một nƣớc công nghiệp phát triển theo định hƣớng XHCN, có nền nông nghiệp sinh thái phát triển, nền kinh tế đa dạng và năng động, xã hội phát triển lành