Phòng Tài chính kế toán là phòng chức năng giúp lãnh đạo Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ƣơng quản lý tình hình thu, chi tài chính, trực tiếp bảo vệ dự toán kinh phí với Bộ Y tế và với Bộ Tài chính; phân bổ dự toán chi thƣờng xuyên cho các tổ chữa bệnh phụ thuộc tại trung tâm y tế của các huyện trong thành phố ; quản lý các khoản chi về đầu tƣ xây dựng cơ bản, các dự án về đầu tƣ mua sắm trang thiết bị..., đồng thời phòng Tài chính kế toán cũng là đơn vị chịu trách nhiên trƣớc lãnh đạo Bệnh viện, Bộ Y tế và Bộ Tài chính về việc thực hiện công tác kế toán và quyết toán thu - chi Ngân sách của toàn Bệnh viện nói chung và các tổ chữa bệnh phụ thuộc trực thuộc phía dƣới nói riêng.
Do thực hiện chính sách tự chủ tài chính đối với đơn vị sự nghiệp có thu tự đảm bảo một phần chi phí hoạt động thƣờng xuyên nên số kinh phí thu đƣợc từ nguồn phí, lệ phí đƣợc để lại, phòng Tài chính kế toán thực hiện điều hoà kinh phí cho Bệnh viện. Việc quản lý các khoản chi Ngân sách là nhiệm vụ chủ yếu của thủ trƣởng và phụ trách kế toán của các đơn vị trực tiếp thụ hƣởng Ngân sách. Tuy nhiên, trong những năm qua để quản lý tài chính và duyệt quyết toán, ở phòng Tài chính kế toán tuy khá đông nhƣng trình độ chuyên môn chƣa cao vì Bệnh viện YHCT Trung ƣơng là một đơn vị phát triển số giƣờng bệnh nhanh trong những năm vừa qua. Thực trạng đội ngũ cán bộ kế toán của phòng Tài chính kế toán đƣợc thể hiện qua bảng 2.1.
Bảng 2.1. Cơ cấu nhân lực kế toán của Bệnh viện
Đơn vị tính: Người
STT Chỉ tiêu Số lƣợng Tỷ lệ (%)
Tổng số
Tông sô
7 100%
1 Đại học và trên đại học 4 57%
2 Cao đẳng 2 29%
3 Trung cấp 1 14%
Nguồn: Phòng Tổ chức cán bộ - Bệnh viện YHCT Trung ƣơng
Công tác kế toán, quyết toán đƣợc triển khai trong toàn bệnh viện. Hàng năm, phòng Tài chính kế toán kiểm tra, phê duyệt báo cáo quyết toán về nguồn kinh phí của các chƣơng trình chống bệnh dịch, chƣơng trình khám chữa bệnh cho tất cả các tổ chức trên địa bàn, chƣơng trình 1816…làm báo cáo tài chính của bệnh viện trƣớc khi tổng hợp quyết toán toàn bệnh viện gửi Bộ y tế và các nguồn kinh phí tài trợ. Qua quá trình kiểm tra quyết toán hàng năm cho thấy tình hình công tác kế toán và quản lý chi tiêu nhƣ sau:
- Đã mở đƣợc các sổ kế toán chủ yếu nhƣ: sổ cái, sổ quỹ tiền mặt, tiền gửi, sổ theo dõi hàng tồn kho, các loại sổ sách kế toán khác theo quy định
hiện hành...
- Về chứng từ chi tiêu: Nhìn chung các chứng từ đã đảm bảo tính hợp lý, hợp pháp, chi tiêu theo quy định. Tuy nhiên vẫn còn một số chứng từ chƣa đầy đủ thủ tục để thanh toán.
- Về báo cáo quyết toán quý và quyết toán năm: Các đơn vị thực hiện tƣơng đối đầy đủ và kịp thời, theo đúng thời hạn quy định.
- Về chấp hành chế độ tài chính: Nhìn chung các đơn vị chấp hành tốt các chế độ tài chính. Tuy nhiên vẫn còn một số khoản chi chƣa đƣợc quản lý chặt chẽ nhƣ: các khoản chi cho tuyến dƣới theo chƣơng trình, theo đề án 1816, chi tiền thủ thuật, phẫu thuật…phát hiện định mức chi các khoản chi trên phải áp dụng theo Thông tƣ liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC của Bộ Y tế- Bộ Tài chính đều nhỏ hơn phần chi theo quy định.
- Công tác kiểm tra quyết toán của phòng Tài chính kế toán đối với nguồn kinh phí phòng chống bệnh dịch trên địa bàn thành phố Hà Nội đƣợc tiến hành vào cuối năm. Với số lƣợng tƣơng đối nhiều, thời gian bị hạn chế do đó là thời điểm cuối năm theo quy định phải tổng hợp quyết toán toàn bệnh viện, thêm vào đó số lƣợng cán bộ, nhân viên duyệt quyết toán năm của Phòng Tài chính kế toán lại mỏng, nên công tác kiểm tra hầu nhƣ chỉ căn cứ trên các chứng từ, sổ sách của đơn vị.
2.1.3. Kết quả hoạt động của Bệnh viện
2.1.3.1. Khám chữa bệnh nội trú
Nhìn chung, trong những năm gần đây, số lƣợng bệnh nhân khám chữa bệnh nội trú tại Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ƣơng có xu hƣớng tăng lên nhƣng không đồng đều ở các khoa. Năm 2014, thực hiện kế hoạch chung toàn bệnh viện số bệnh nhân điều trị nội trú là 5201 bệnh nhân, đạt 120,0% so với kế hoạch bệnh viện đề ra. Trong đó, khoa Nội có số bệnh nhân nằm nội trú thực tế là 724 bệnh nhân, đạt 93,9% so với kế hoạch khoa và chiếm 13,9% số lƣợng bệnh nhân thực tế năm nội trú toàn bệnh viện.
Khoa Ngoại có số bệnh nhân nằm điều trị thực tế tại khoa là 1549 bệnh nhân, đạt 172,1% so với kế hoạch khoa và đạt 29,8% số lƣợng bệnh nhân thực tế nằm nội trú tại bệnh viện.[6]
Bảng 2.2. Kết quả khám chữa nội trú của Bệnh viện
Đơn vị tính: Bệnh nhân
Khoa
Năm % thực hiện so với kế hoạch khoa 2014 2015 2016 Năm KH TH KH TH KH TH 2014 2015 2016 Nội 771 724 771 785 785 733 93,9% 101,8% 96,7% Ngoại 900 1549 1400 1657 1400 1747 172,1% 119,6% 124,8% Phụ 360 402 360 426 360 457 111,7% 118,3% 126,9% Nhi 278 486 540 483 514 586 84,1% 89,4% 114,0% Da liễu 248 249 248 257 250 273 100,4% 103,6% 109,2% Châm cứu dƣỡng sinh 771 704 771 739 704 771 91,3% 95,8% 91,3% Ngƣời có tuổi 745 725 745 789 745 820 97,3% 105,9% 110,0% Hồi sức cấp cứu 240 342 240 335 280 365 142,5% 139,6% 130,4% Thận nhân tạo 20 20 20 55 60 101 100% 275% 168,3 Khám bệnh
theo yêu cầu - - - - 144 84 - - 58,3% Toàn bệnh
viện 4333 5201 5095 5526 5242 5937 120,0% 108,5% 113,3%
Nguồn: Phòng Kế hoạch tổng hợp- Bệnh viện YHCT Trung ƣơng
Khoa Phụ có số bệnh nhân nằm điều trị nội trú tại khoa là 402 bệnh nhân, đạt 111,7% so với kế hoạch khoa và đạt 7,7% số lƣợng bệnh nhân thực tế nằm nội trú tại bệnh viện. Khoa Nhi có số lƣợng bệnh nhân điều trị nội trú thực tế tại khoa là 486 bệnh nhân, đạt 84,1% so với kế hoạch của khoa và đạt
9,3% số lƣợng bệnh nhân nội trú nằm tại bệnh viện. Khoa Da liễu có số lƣợng bệnh nhân nằm điều trị nội trú thực tế tại khoa là 249 bệnh nhân, đạt 100,4% so với kế hoạch khoa và đạt 4,8% số lƣợng bệnh nhân nội trú toàn bệnh viện. Khoa Châm cứu dƣỡng sinh có số bệnh nhân thực tế nằm điều trị nội trú tại khoa là 704 bệnh nhân, đạt 91,3% so với kế hoạch khoa và đạt 13,5% số lƣợng bệnh nhân điều trị nội trú nằm tại bệnh viện. Khoa Ngƣời có tuổi có số bệnh nhân thực tế nằm điều trị nội trú tại khoa là 725 bệnh nhân, đạt 97,3% và đạt 13,9% số lƣợng bệnh nhân nội trú toàn bệnh viện. Khoa Hồi sức cấp cứu có số bệnh nhân thực tế nằm điều trị nội trú tại khoa là 342 bệnh nhân, đạt 142,5% so với kế hoạch khoa và đạt 6,6% số lƣợng bệnh nhân thực tế nằm nội trú toàn bệnh viện. Khoa Thận nhân tạo có số bệnh nhân thực tế nằm điều trị tại khoa là 20 bệnh nhân, đạt 100% so với kế hoạch khoa và đạt 0,4% bệnh nhân nằm nội trú toàn bệnh viện. Năm 2014, 2015 khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu chƣa đƣợc thành lập nên chƣa có số liệu cho khoa này.
Năm 2015, thực hiện kế hoạch chung toàn bệnh viện số bệnh nhân điều trị nội trú là 5526 bệnh nhân, đạt 108,5% so với kế hoạch bệnh viện đề ra. Trong đó, khoa Nội có số bệnh nhân nằm nội trú là 785 bệnh nhân, đạt 101,8% so với kế hoạch khoa và chiếm 14,2% số lƣợng bệnh nhân thực tế năm nội trú toàn bệnh viện. Khoa Ngoại có số bệnh nhân thực tế nằm điều trị tại khoa là 1657 bệnh nhân, đạt 119,6% so với kế hoạch khoa và đạt 30,0% số lƣợng bệnh nhân thực tế nằm nội trú tại bệnh viện. Khoa Phụ có số bệnh nhân thực tế nằm điều trị tại khoa là 426 bệnh nhân, đạt 118,3% so với kế hoạch khoa và đạt 7,7% số lƣợng bệnh nhân thực tế nằm nội trú tại bệnh viện. Khoa Nhi có số bệnh nhân thực tế nằm điều trị tại khoa là 483 bệnh nhân, đạt 89,4% so với kế hoạch của khoa và đạt 8,7% số lƣợng bệnh nhân nội trú nằm tại bệnh viện. Khoa Da liễu có số bệnh nhân thực tế nằm điều trị tại khoa là 257 bệnh nhân, đạt 103,6% so với kế hoạch khoa và đạt 4,7% số lƣợng bệnh nhân nội trú toàn bệnh viện. Khoa Châm cứu dƣỡng sinh có số bệnh nhân
thực tế nằm điều trị tại khoa là 739 bệnh nhân, đạt 95,8% so với kế hoạch khoa và đạt 13,4% số lƣợng bệnh nhân điều trị nội trú nằm tại bệnh viện. Khoa Ngƣời có tuổi tạo có số bệnh nhân thực tế nằm điều trị tại khoa là 789 bệnh nhân, đạt 105,9% và đạt 14,3% số lƣợng bệnh nhân nội trú toàn bệnh viện. Khoa Hồi sức cấp cứu có số bệnh nhân thực tế nằm điều trị tại khoa là 335 bệnh nhân, đạt 139,6% so với kế hoạch khoa và đạt 6,1% số lƣợng bệnh nhân thực tế nằm nội trú toàn bệnh viện. Khoa Thận nhân tạo có số bệnh nhân thực tế nằm điều trị tại khoa là 55 bệnh nhân, đạt 275% so với kế hoạch khoa và đạt 1,0% bệnh nhân nằm nội trú toàn bệnh viện. Năm 2015, khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu chƣa đƣợc thành lập nên số lƣợng bệnh nhân cho vào điều trị khoa này chƣa có số liệu.
Năm 2016, thực hiện kế hoạch chung toàn bệnh viện số bệnh nhân điều trị nội trú là 5937 bệnh nhân, đạt 113,3% so với kế hoạch bệnh viện đề ra. Trong đó, khoa Nội có số bệnh nhân nằm nội trú là 733 bệnh nhân, đạt 96,7% so với kế hoạch khoa và chiếm 12,3% số lƣợng bệnh nhân thực tế năm nội trú toàn bệnh viện. Khoa Ngoại có số bệnh nhân thực tế nằm điều trị tại khoa là 1747 bệnh nhân, đạt 124,8% so với kế hoạch khoa và đạt 29,4% số lƣợng bệnh nhân thực tế nằm nội trú tại bệnh viện. Khoa Phụ có số bệnh nhân thực tế nằm điều trị tại khoa là 457 bệnh nhân, đạt 126,9% so với kế hoạch khoa và đạt 7,7% số lƣợng bệnh nhân thực tế nằm nội trú tại bệnh viện. Khoa Nhi có số bệnh nhân thực tế nằm điều trị tại khoa là 586 bệnh nhân, đạt 114,0% so với kế hoạch của khoa và đạt 9,9% số lƣợng bệnh nhân nội trú nằm tại bệnh viện. Khoa Da liễu có số bệnh nhân thực tế nằm điều trị tại khoa là 273 bệnh nhân, đạt 109,2% so với kế hoạch khoa và đạt 4,6% số lƣợng bệnh nhân nội trú toàn bệnh viện. Khoa Châm cứu dƣỡng sinh có số bệnh nhân thực tế nằm điều trị tại khoa là 771 bệnh nhân, đạt 91,3% so với kế hoạch khoa và đạt 13,0% số lƣợng bệnh nhân điều trị nội trú nằm tại bệnh viện. Khoa Ngƣời có tuổi có số bệnh nhân thực tế nằm điều trị tại khoa là 820 bệnh nhân, đạt
110,0% so với kế hoạch khoa và đạt 13,8% số lƣợng bệnh nhân nội trú toàn bệnh viện. Khoa Hồi sức cấp cứu có số bệnh nhân thực tế nằm điều trị tại khoa là 365 bệnh nhân, đạt 130,4% so với kế hoạch khoa và đạt 6,1% số lƣợng bệnh nhân thực tế nằm nội trú toàn bệnh viện. Khoa Thận nhân tạo có số bệnh nhân thực tế nằm điều trị tại khoa là 101 bệnh nhân, đạt 168,3% so với kế hoạch khoa và đạt 1,7% bệnh nhân nằm nội trú toàn bệnh viện. Khoa khám bệnh theo yêu cầu có số bệnh nhân thực tế nằm điều trị tại khoa là 84 bệnh nhân, đạt 58,3% so với kế hoạch khoa và đạt 1,4% số lƣợng bệnh nhân nội trú thực tế nằm tại bệnh viện.[6]
Nhƣ vậy, qua phân tích số lƣợng bệnh nhân nằm nội trú tại Bệnh viện YHCT Trung ƣơng trong 3 năm từ 2014 đến 2016, ta thấy lƣợng bệnh nhân vào nằm điều trị tại các khoa: Nội, Ngoại, Châm cứu dƣỡng sinh và khoa ngƣời có tuổi là nhiều nhất. Nguyên nhân bệnh nhân tập trung vào các khoa này là những bệnh nhân là những ngƣời có bệnh nam y, bệnh mạn, ngƣời tuổi già…Khoa ngoại, có số lƣợng bệnh nhân nội trú cao nhất bệnh viện là vì tập trung chính là các bệnh nhân bị các bệnh liên quan đến hậu môn trực tràng, kỹ thuật về hậu môn trực tràng tại khoa đã giữ đƣợc uy tín từ nhiều năm và khoa cũng đã luôn tiếp quản các công nghệ mới về các phƣơng pháp phẫu thuật liên quan đến hậu môn trực tràng, đặc biệt là kỹ thuật mổ trĩ. Khoa Nội, là khoa chuyên điều trị các bệnh nhân có bệnh nan y, bệnh mạn nhiều năm ở các bệnh viện tuyến dƣới chuyển lên và các bệnh nhân đến trực tiếp nằm điều trị. Khoa Châm cứu dƣỡng sinh cũng là khoa đặc thù của y học cổ truyền, tại đây các bệnh nhân đƣợc đội ngũ Y, Bác sĩ chăm sóc và châm cứu. Các bệnh nhân đến đây thƣờng là các bệnh nhân bị liệt các chức năng vận động, chức năng cảm nhận… để điều trị phục hồi. Khoa ngƣời có tuổi điều trị các chứng bệnh, bệnh tuổi già. Đến với khoa ngƣời có tuổi là các bệnh nhân hƣu trí, nghỉ mất sức và ngƣời già. Trong những năm gần đây, giới trẻ cũng nhận ra rằng, điều trị bằng y học cổ truyền là liệu pháp an toàn hơn so với điều trị bằng tây y.
Điều trị tây y mặc dù cho kết quả nhanh chóng nhƣng cũng để lại những di chứng mà ngƣời bệnh khó có thể nhận ra. Điều trị bằng thuốc y học cổ truyền có tác dụng đẩy lùi bệnh không nhanh nhƣ y học hiện đại nhƣng nó là giải pháp dùng thảo dƣợc thiên nhiên nên gần gũi với con ngƣời, tính an toàn cao và có tác dụng dài và thậm trí có những bệnh mà y học hiện đại không thể chữa đƣợc nhƣng với những bài thuốc y học cổ truyền kết hợp với những động tác xoa bóp bấm huyệt, châm cứu nó lại mang đến cho bệnh nhân hiệu quả rõ rệt. Đó là bệnh tật dần đã đẩy lùi và giúp bệnh nhân dần hồi phục.
2.1.3.2 Khám chữa bệnh ngoại trú
Khám bệnh ngoại trú tại Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ƣơng có 03 khoa tham gia là: Khoa Đa khoa ngũ quan, khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu và Khoa Khám bệnh.
Bảng 2.3. Kết quả khám chữa ngoại trú của Bệnh viện
Đơn vị tính: Lượt khám
Khoa
Năm % thực hiện so với kế
hoạch khoa 2014 2015 2016 Năm KH TH KH TH KH TH 2014 2015 2016 Khoa khám bệnh theo yêu cầu BV không giao BV không giao BV không giao BV không giao 10000 2505 BV không giao BV không giao 25,1% Khoa khám bệnh 80000 81977 60000 95620 70000 106586 102,5% 159,4% 152,3% Khoa đa ngũ quan BV không giao BV không giao BV không giao BV không giao 15000 16359 BV không giao BV không giao 109,1% Toàn bệnh viện 80000 81977 60000 95620 95000 125450 102,5% 159,4% 132,1%
Nguồn: Phòng Kế hoạch tổng hợp- Bệnh viện YHCT Trung ương
Qua số liệu trong Bảng 2.3 ta thấy: Trong các năm từ 2014 đến năm 2016 số lƣợt bệnh nhân ngoại trú đến khám bệnh và điều trị tại bệnh viện nhƣ
sau: Năm 2014, số lƣợt bệnh nhân đến Bệnh viện YHCT Trung ƣơng khám bệnh và điều trị tại khoa Khám bệnh 81.977 lƣợt, đạt 102,5% so với kế hoạch của khoa và đạt 100% so với lƣợng bệnh nhân đến khám tại các khoa khác trong bệnh viện.
Năm 2015, số lƣợt bệnh nhân đến Bệnh viện YHCT Trung ƣơng khám bệnh và điều trị tại khoa Khám bệnh 95.620 lƣợt, đạt 159,4% so với kế hoạch