2.2. Thực trạng tổ chức thực hiện Luật BHYT trên địa bàn tỉnh Quảng Trị hiện
2.2.3. Thực hiện các hoạt động nghiệp vụ, kỹ thuật
a) Kết quả
- Cấp ủy, chính quyền địa phương và BHXH tỉnh đã nghiêm túc triển khai thực hiện các văn bản của Đảng, pháp luật về BHYT. Ban hành văn bản chỉ đạo, hướng dẫn, xây dựng kế hoạch, phân công thực hiện và tổ chức triển khai thực hiện đầy đủ, kịp thời:
Để các chính sách BHYT được triển khai đồng bộ và có hiệu quả trên địa bàn tỉnh Quảng Trị, UBND tỉnh đã ban hành nhiều văn bản chỉ đạo cho các sở, ban, ngành, đoàn thể tổ chức triển khai thực hiện pháp luật BHYT. Tại Kế hoạch số 3491/KH-UBND ngày 21/10/2013 [34], UBND tỉnh đã giao nhiệm vụ cho 18 Sở, ban, ngành cùng phối hợp tổ chức thực hiện tốt Chương trình hành động số 70- CTHĐ/TU ngày 02/7/2013 của Ban Thường vụ Tỉnh ủy khóa XV thực hiện Nghị
quyết 21-NQ/TW của Bộ Chính Trị khóa XI về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác BHXH, BHYT đến năm 2020, cụ thể (i) Bảo hiểm xã hội tỉnh, (ii) Sở Lao động – Thương binh và Xã hội, (iii) Sở Y tế, (iv) Sở Tài chính, (v) Sở Giáo dục và Đào tạo, (vi) Liên đoàn lao động tỉnh, (vii) Sở Kế hoạch và Đầu tư, (viii) Cục thuế tỉnh, (ix) Sở Tư pháp, (x) Sở Thông tin và Truyền thông, (xi) Tòa án nhân dân tỉnh, (xii) Cục Thi hành án dân sự tỉnh, (xiii) Đài phát thanh và truyền hình tỉnh, Báo Quảng Trị, (xiv) Ban Quản lý khu kinh tế tỉnh (xv) Ban Thi đua - Khen thưởng tỉnh (xvi) Ủy ban mặt trận tổ quốc Việt Nam tỉnh và các Hội, đoàn thể (xvii)UBND các huyện, thị, thành phố (xvii) Các cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp trên địa bàn tỉnh[32]. Trong đó, Cơ quan BHXH tỉnh Quảng Trị tiếp tục triển khai thực hiện các nhiệm vụ trọng tâm sau:
- Chủ trì phối hợp với các Sở, ban, ngành, đoàn thể, UBND các huyện, thị xã, thành phố tổ chức triển khai Kế hoạch và Chương trình hành động số 70-CTHĐ/TU của Tỉnh ủy về thực hiện Nghị quyết số 21-NQ/TW của Bộ Chính trị về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012-2020 trên địa bàn tỉnh.
- Chủ trì xây dựng kế hoạch tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật về BHXH, BHYT trên địa bàn tỉnh (đặc biệt chú trọng đối tượng thuộc khu vực phi chính thức và đối tượng thuộc diện tự nguyện tham gia). Phối hợp với các Sở, ban, ngành, Mặt trận Tổ quốc, các tổ chức chính trị-xã hội, UBND các huyện, thị xã, thành phố, các cơ quan truyền thông tăng cường công tác tuyên truyền chính sách, pháp luật về BHXH, BHYT; xây dựng chuyên mục chính sách BHXH, BHYT trên Báo Quảng Trị, Đài Phát thanh và Truyền hình; tăng thời lượng tuyên truyền về tình hình thực hiện Luật BHXH, Luật BHYT trên địa bàn tỉnh; tuyên truyền phổ biến chính sách, pháp luật về BHXH, BHYT theo tinh thần của Nghị quyết số 21- NQ/TW từ hệ thống truyền thanh cơ sở (xã, phường, thị trấn). Hàng năm, in tờ rơi, tờ gấp tuyên truyền, pano, áp phích, soạn thảo tài liệu tuyên truyền, tổ chức hội nghị, tọa đàm, đối thoại, tham vấn trực tiếp với người sử dụng lao động và người lao động về chính sách BHXH, BHYT. Định kỳ, báo cáo UBND tỉnh tình hình và kết quả thực hiện.
- Phối hợp với Sở Lao động, Thương binh và Xã hội, Sở Kế hoạch và Đầu tư, Liên đoàn Lao động tỉnh, Ban Quản lý Khu kinh tế tỉnh, Cục thuế, các ban, ngành, đơn vị liên quan và UBND các huyện, thị xã, thành phố tổ chức điều tra, khảo sát, nắm cụ thể số doanh nghiệp, hộ kinh doanh, số lao động làm việc chưa thực hiện chính sách BHXH, BHYT, yêu cầu buộc chủ sử dụng lao động tham gia BHXH, BHYT, BHTN cho người lao động theo quy định pháp luật.
- Phối hợp với Sở Lao động, Thương binh và Xã hội, Sở Y tế kiến nghị Bộ Lao động, Thương binh và Xã hội, Bộ Y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam xây dựng và cung cấp các phần mềm công nghệ thông tin về quản lý đối tượng tham gia BHXH, BHYT do ngân sách Nhà nước đóng, hỗ trợ; phần mềm quản lý giá thuốc, vật tư y tế, thanh quyết toán viện phí để thực hiện thống nhất ở địa phương.
- Phối hợp với Sở Y tế triển khai tốt việc khám chữa bệnh cho người có thẻ BHYT; thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT đúng quy định và giải quyết kịp thời các vướng mắc trong khám chữa bệnh BHYT.
- Xây dựng Chương trình thực hiện lộ trình BHYT giai đoạn 2012-2020 trên địa bàn tỉnh. Tổ chức hướng dẫn các quy định về quản lý thu, cấp và quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT cho các đối tượng tham gia. Thực hiện đúng chính sách, chế độ BHXH, BHYT, BHTN đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHXH, BHYT. Quản lý và sử dụng quỹ BHXH, quỹ BHYT theo quy định của pháp luật.
- Thường xuyên kiểm tra việc trích nộp BHXH, BHYT, BHTN; việc thanh toán các chế độ BHXH tại các đơn vị sử dụng lao động. Tổ chức kiểm tra, giám định việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh tại các cơ sở khám chữa bệnh. Phối hợp với Sở Lao động, Thương binh và Xã hội, Sở Y tế, Liên đoàn Lao động tỉnh, Công an tỉnh tổ chức thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm pháp luật về BHXH, BHYT. Hàng tháng, tổng hợp danh sách các cơ quan, tổ chức, doanh nghiệp nợ BHXH từ ba tháng trở lên báo cáo Ban Thường vụ Tỉnh ủy, HĐND, UBND tỉnh, Sở Lao động, Thương binh và Xã hội để chỉ đạo và có biện pháp xử lý.
- Chủ động phối hợp với các Sở, ban, ngành, hội, đoàn thể xây dựng quy chế phối hợp để triển khai thực hiện tốt chính sách BHXH, BHYT.
- Lập dự toán và tổng hợp số liệu học sinh, sinh viên, đối tượng tham gia BHTN, đối tượng thuộc hộ cận nghèo tham gia BHYT thuộc ngân sách Nhà nước hỗ trợ để đề nghị Sở Tài chính cấp chuyển kinh phí đúng quy định.
- Tổ chức đánh giá tình hình sử dụng quỹ BHYT, kịp thời kiến nghị với cơ quan có thẩm quyền các biện pháp nhằm đảm bảo quyền lợi của người tham gia.
- Phối hợp với Sở Y tế xem xét nguồn kết dư hàng năm từ quỹ BHYT, lập kế hoạch sử dụng, trình UBND tỉnh phê duyệt và thực hiện việc mua sắm trang thiết bị đầu tư cho cơ sở y tế, tổ chức các hoạt động về tuyên truyền và thi đua khen thưởng theo quy định.
- Chủ trì, phối hợp với các Sở, ban, ngành liên quan thực hiện tốt công tác khen thưởng những tổ chức, cá nhân thực hiện tốt chính sách, pháp luật về BHXH, BHYT.
- Kiện toàn tổ chức bộ máy, nâng cao năng lực quản lý cho công chức, viên chức cơ quan BHXH đáp ứng yêu cầu của tình hình phát triển BHXH, BHYT; xây dựng và áp dụng Hệ thống quản lý chất lượng theo tiêu chuẩn TCVN ISO 9001: 2008 nhằm chuẩn hóa phương pháp làm việc, giảm phiền hà, minh bạch hóa quá trình giải quyết công việc, tạo thuận lợi cho các tổ chức, cá nhân trong việc giải quyết các thủ tục hành chính về BHXH, BHYT, BHTN.
Sau khi Luật Sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT có hiệu lực và đặc biệt là từ 01 tháng 01 năm 2016, đối tượng tham gia BHYT được hưởng quyền lợi thông tuyến huyện cũng như các chính sách ưu việt khác, nhằm đảm bảo việc quản lý quỹ KCB BHYT hiệu quả, hạn chế tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT. Ủy ban nhân dân tỉnh Quảng Trị đã có Công văn số 5072/UBND-VX ngày 24 tháng 12 năm 2015 về việc triển khai Quy trình giám định BHYT và đẩy nhanh tiến độ ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý khám, chữa bệnh. Qua đó thúc đẩy việc triển khai công tác giám định trong tình hình mới cũng như thúc đẩy việc ứng dụng công nghệ thông tin trong lĩnh vực giám định, thanh toán chi phí KCB BHYT.
Trước tình hình gia tăng chi phí KCB BHYT trong năm 2016 và những tháng đầu năm 2017. Ủy ban nhân tỉnh Quảng Trị và Tỉnh ủy ban hành nhiều văn bản chỉ đạo, chấn chỉnh. Cụ thể:
- Công văn số 2343/UBND-VX ngày 02 tháng 6 năm 2017 của Ủy ban nhân dân tỉnh Quảng Trị về việc tăng cường thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn;
- Công văn số 2749/UBND-VX ngày 26 tháng 6 năm 2017 của Ủy ban nhân dân tỉnh Quảng Trị về việc triển khai phương án sử dụng quỹ KCB BHYT;
- Thông báo số 144/TB-UBND ngày 02 tháng 8 năm 2017 ý kiến kết luận của Phó Chủ tịch Thường trực Ủy ban nhân dân tỉnh Mai Thức tại Hội nghị triển khai công tác khám chữa bệnh BHYT 6 tháng cuối năm 2017;
- Công văn số 616-CV/TU ngày 08 tháng 9 năm 2017 của Tỉnh ủy Quảng Trị về việc tăng cường chỉ đạo công tác bảo hiểm y tế;
- Công văn số 4613/UBND-VX ngày 18 tháng 9 năm 2017 của Ủy ban nhân dân tỉnh Quảng Trị về việc tăng cường chỉ đạo công tác BHYT trên địa bàn tỉnh.
Những văn bản Chỉ đạo của Tỉnh ủy, Ủy ban nhân dân tỉnh Quảng Trị là cơ sở pháp lý để BHXH tỉnh đổi mới phương thức giám định, đẩy nhanh tiến độ ứng dụng công nghệ thông tin trong lĩnh vực KCB BHYT.
Đối với các hoạt động nghiệp vụ tại cơ quan BHXH tỉnh Quảng Trị, hàng năm BHXH tỉnh đều xây dựng kế hoạch triển khai thực hiện nhiệm vụ trên cơ sở các văn bản chỉ đạo, hướng dẫn của BHXH Việt Nam, Tỉnh ủy và UBND tỉnh. Hàng năm, BHXH tỉnh tại các hội nghị triển khai nhiệm vụ đã xây dựng các chỉ tiêu, nhiệm vụ cơ bản như: Hoàn thành vượt mức các chỉ tiêu về thu, phát triển đối tượng tham gia BHXH, BHYT, BHTN được giao; Phấn đấu số người tham gia BHXH, BHTN đạt chỉ tiêu BHXH Việt Nam giao, số người tham gia BHYT vượt chỉ tiêu Chính phủ giao; Khắc phục tình trạng nợ đọng, trốn đóng BHXH, BHYT, giảm tỷ lệ nợ đọng BHXH, BHYT xuống dưới mức quy định của BHXH Việt Nam. Giải quyết đầy đủ, kịp thời các chế độ BHXH, BHYT, BHTN cho người tham gia và hưởng chế độ. Sử dụng an toàn và bảo đảm cân đối quỹ BHXH trong dài hạn; quản lý, sử dụng có hiệu quả và bảo đảm cân đối quỹ khám, chữa bệnh BHYT. Đẩy mạnh phòng, chống tham nhũng, tiêu cực và tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra, ngăn ngừa hành vi vi phạm chế độ chính sách BHXH, BHYT, BHTN; phòng, chống lạm dụng, thất thoát quỹ BHXH, BHYT, BHTN. Tiếp tục thực hiện cải cách hành chính, trọng tâm là cải cách thủ tục
hành chính trong việc thu BHXH, BHTN, BHYT, bảo hiểm tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp, cấp sổ BHXH, thẻ BHYT và giải quyết, chi trả chế độ BHXH, BHYT, BHTN. Tái cấu trúc các quy trình nghiệp vụ, ứng dụng công nghệ thông tin, nâng cấp các phần mềm quản lý, đẩy mạnh giao dịch điện tử, hoàn thiện dịch vụ công trực tuyến cấp độ 3, 4 trên mạng internet nhằm nâng cao chất lượng hoạt động và phục vụ người dân, doanh nghiệp ngày càng tốt hơn. Nâng cao chất lượng, tổ chức hiệu quả công tác truyền thông về chính sách pháp luật BHXH, BHYT và củng cố lòng tin, xây dựng uy tín, tạo dựng hình ảnh tốt đẹp vì sự bền vững của ngành BHXH.
Ngay từ khi Luật BHYT có hiệu lực thi hành, BHXH tỉnh đã tập trung công tác phát triển đối tượng, tăng cường kiểm tra, phối hợp với các cơ quan chức năng ở địa phương nhằm khai thác tối đa số người trong diện tham gia BHYT theo quy định. Chính vì lẽ đó mà trong giai đoạn này kết quả phát triển đối tượng tham gia BHYT của tỉnh có chiều hướng phát triển tích cực. Tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế so với dân số toàn tỉnh luôn vượt chỉ tiêu Thủ tướng Chính phủ giao tại Quyết định số 1167/QĐ-TTg [28]. Năm 2016, số đối tượng tham gia BHYT là 540.795 người, đạt tỷ lệ bao phủ 86,3% dân số, chỉ tiêu Chính phủ giao là 81,2% (dân số của tỉnh theo Niên giám thống kê năm 2016 là 626.563 người). Năm 2017, số đối tượng tham gia BHYT là 580.797 người, đạt tỷ lệ bao phủ 92,8% dân số, chỉ tiêu Chính phủ giao là 83,6% (dân số theo Niên giám thống kê năm 2017 là 626.129 người). Năm 2018, số đối tượng tham gia BHYT là 587.436 người, đạt tỷ lệ bao phủ 93,4% dân số, chỉ tiêu Chính phủ giao là 85,8% dân số (dân số theo Niên giám thống kê năm 2018 là 587.436 người).
b) Hạn chế
- Trong công tác chỉ đạo, điều hành một số cấp ủy, chính quyền tại một số địa phương trong tỉnh chưa xác định rõ vai trò, trách nhiệm, chưa thực sự quan tâm, sâu sát trong việc chỉ đạo thực hiện Luật BHYT tại địa phương. Sự phối hợp giữa các ngành ở các địa phương còn chưa kịp thời. Thủ tục điều tra, rà soát, lập danh sách và xét duyệt các đối tượng tham gia BHYT còn qua nhiều bước, chậm, không đồng bộ, còn nhiều sai sót, nhất là đối tượng người nghèo, cận nghèo. Sở Tài chính còn lúng túng trong việc chuyển tiền, cấp kinh phí hỗ trợ cho đối tượng tham gia
BHYT, phương thức thực hiện không thống nhất. Việc phối hợp giữa cơ quan BHXH, Sở Y tế, Sở tài chính và ngành Lao động, thương binh và xã hội chưa chặt chẽ, nhiều thủ tục còn chưa thống nhất.
- Tỷ lệ các đối tượng tham gia BHYT chưa đầy đủ, tính tuân thủ pháp luật BHYT chưa cao.
Với tỷ lệ bao phủ hiện nay là 93,5% dân số, như vậy vẫn còn gần 6,5% dân số (tương đương 38.183 người) trên địa bàn chưa tham gia BHYT. Đây là số theo quy định của Luật BHYT là phải tham gia nhưng chưa tham gia. Theo quy định của Luật BHYT, kể từ ngày 01/01/2014 tất cả các đối tượng đều là đối tượng bắt buộc tham gia BHYT, tuy nhiên đến tại thời điểm 31/12/2018 vẫn còn nhiều đối tượng chưa đạt tỷ lệ tham gia 100%, đó là:
Đối tượng doanh nghiệp và các tổ chức khác: Tỷ lệ tham gia BHYT đạt 81,5%. Đối tượng Học sinh, sinh viên: Tỷ lệ tham gia BHYT đạt 89,1%. Đối tượng Hộ gia đình: Hiện nay, số người tham gia BHYT theo hộ gia đình (nông dân, lao động tự do, buôn bán nhỏ…) còn rất thấp, đạt 132.568 người tham gia, chiếm khoảng 78,9% trong tổng số 168.082 đối tượng tiềm năng. Đối tượng là người làm nông, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình: Từ 01/1/2012, nhóm đối tượng này có trách nhiệm tham gia BHYT và được nhà nước hỗ trợ 30% mức đóng BHYT nhưng cho tới thời điểm này việc triển khai vẫn còn nhiều khó khăn do chưa có tiêu chí đánh giá về “mức sống trung bình” làm cơ sở cho việc thẩm định và hỗ trợ người thuộc nhóm này tham gia BHYT.
Tình trạng nợ đọng BHYT còn diễn ra, ảnh hưởng đến quyền lợi BHYT của người lao động. Năm 2016, số tiền nợ BHYT là 1,34 tỷ [1]; năm 2017, số tiền nợ BHYT là 1,47 tỷ đồng [2]; năm 2018, số tiền nợ BHYT là 1,21 tỷ đồng [3].
- Tỷ lệ tham gia BHYT ở tỉnh hiện nay tuy cao, nhưng chưa bền vững vì đối tượng tham gia BHYT phần lớn do ngân sách nhà nước đóng BHYT vẫn là chủ yếu. Năm 2016, sau khi dự án Bắc Trung Bộ kết thúc, không hỗ trợ đóng BHYT cho đối tượng người thuộc hộ cận nghèo. Bảo hiểm xã hội tỉnh phối hợp với Sở Tài chính, Sở Y tế, Sở Lao động - Thương binh và Xã hội tham mưu Ủy ban nhân dân
tỉnh ban hành Công văn số 2752/UBND-TM ngày 14/7/2016 của UBND tỉnh Quảng Trị về việc hỗ trợ kinh phí mua thẻ BHYT cho đối tượng thuộc hộ gia đình cận nghèo; Ngày 01/8/2016, liên ngành Sở Tài chính, Sở Y tế, Sở Lao động - Thương binh và Xã hội, Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Trị ban hành Công văn số 754/HDLN-TC-YT-LĐTBXH-BHXH về việc hướng dẫn một số nội dung thực hiện cấp thẻ bảo hiểm y tế cho đối tượng thuộc hộ gia đình cận nghèo theo Quyết định số 797/QĐ-TTg, theo đó trích từ nguồn kinh phí kết dư quỹ khám chữa bệnh BHYT năm 2015 của tỉnh hỗ trợ phần còn lại 30% mức đóng BHYT cho đối tượng cận nghèo theo Quyết định số 797/QĐ-TTg và trong năm 2016 đã hỗ trợ 12.206 đối