2.2. Thực trạng tổ chức thực hiện Luật BHYT trên địa bàn tỉnh Quảng Trị hiện
2.2.4. Giám sát, kiểm tra, thanh tra việc thực hiện Luật BHYT
a) Kết quả
Công tác kiểm tra, giám sát luôn được BHXH tỉnh Quảng Trị chú trọng trong quá trình tổ chức thực hiện pháp luật BHYT, ngoài các đợt kiểm tra, giám sát chuyên ngành, BHXH tỉnh Quảng Trị còn phối hợp với các sở, ban, ngành và đoàn thể của tỉnh tổ chức thực hiện nhiều đợt kiểm tra, mang lại nhiều kết quả tích cực (Báo cáo tổng hợp kết quả thanh tra, kiểm tra năm 2018, số 1722/BC-BHXH, ngày 26/12/2018 của BHXH tỉnh Quảng Trị) [5].
Năm 2018, căn cứ Kế hoạch kiểm tra, phối hợp kiểm tra, thanh tra liên ngành và các Quy chế, Chương trình phối hợp liên ngành với các Sở, Ban ngành chức năng liên quan BHXH tỉnh chủ trì tổ chức và phối hợp tổ chức thực hiện 25 cuộc thanh tra, kiểm tra đối với 144 đơn vị (trong đó: 06 đơn vị nội bộ ngành; 13 Đại lý thu, đại diện chi trả BHXH, BHYT; 10 cơ sở khám chữa bệnh BHYT và 115 đơn vị sử dụng lao động).
Qua công tác kiểm tra, BHXH tỉnh đã xử lý thu hồi, nộp quỹ BHXH, BHTN, BHYT số tiền nợ đọng BHXH, BHTN, BHYT tại 22 đơn vị sử dụng lao động, với số tiền trên 3,79 tỷ/3,8 tỷ (đạt 99% so với tổng số tiền nợ đọng BHXH, BHTN, BHYT); Xử lý truy thu BHXH, BHTN, BHYT đối với 154 người lao động tại 75 đơn vị sử dụng lao động, với tổng số tiền trên 1.383 triệu đồng (Trong đó: số tiền phải truy đóng là: 1.222 triệu đồng; số tiền lãi chậm đóng là: 160 triệu đồng). Yêu cầu 04 đơn vị sử dụng lao động điều chỉnh giảm đóng BHXH, BHYT đối với 06 lao động đã nghỉ việc không hưởng lương tại đơn vị với số tiền trên 30 triệu đồng. Xử lý thu hồi, nộp quỹ BHXH, BHYT tại các đơn vị được kiểm tra do chi trả sai chế độ quy định với tổng số tiền là 925 triệu đồng. Để triển khai thực hiện có hiệu quả các chế độ chính sách BHYT, gia tăng số người tham gia BHYT, trong thời gian tới, cơ quan BHXH tỉnh tiếp tục tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra, giám sát việc thực hiện Luật BHYT tại các đơn vị sử dụng lao động, các cơ sở khám, chữa bệnh; kiểm tra việc thực hiện các quy định quy trình nghiệp vụ của ngành BHXH tại các đơn vị trong ngành; tổ chức thanh tra chuyên ngành đóng BHXH đảm bảo hoạt động hiệu quả; phối hợp với các sở, ngành: Sở Lao động - Thương binh và Xã hội, Sở Y tế, Sở Tài chính, Cục Thuế tỉnh, Công an tỉnh, Liên đoàn Lao động tỉnh... thực hiện các cuộc thanh tra, kiểm tra liên ngành về việc thực hiện chính sách BHXH. Đồng thời, cơ quan BHXH tỉnh cũng sẽ thực hiện nghiêm túc công tác tiếp công dân, giải quyết kịp thời mọi khiếu nại, thắc mắc của công dân liên quan đến chế độ, chính sách BHXH, không để tình trạng đơn thư tồn đọng kéo dài, góp phần củng cố lòng tin của nhân dân đối với chủ trương, chính sách của Đảng, của Nhà nước.
b) Hạn chế
Cơ quan BHXH gặp nhiều khó khăn trong công tác thanh tra, xử l hành vi vi phạm và giải quyết tố cáo để đảm bảo nghiêm minh pháp luật, đúng chế độ, chính sách và quyền lợi cho đối tượng, người lao động về chế độ chính sách BHYT.
Theo pháp luật BHYT hiện hành, Bảo hiểm xã hội Việt Nam là cơ quan tổ chức thực hiện BHYT nhưng chỉ có chức năng thanh tra chuyên ngành đóng
BHXH, BHYT, BHTN, chưa có chức năng thanh tra chi trả và hưởng chế độ BHXH, BHYT, BHTN nên việc lạm dụng chính sách hưởng BHYT chưa được xử lý kịp thời, nghiêm minh, dẫn đến tình trạng nợ đọng, trốn đóng và lạm dụng quỹ BHYT ngày càng tràn lan, khó kiểm soát và luôn là vấn đề nhức nhối, là nguyên nhân hàng đầu gây mất an toàn quỹ BHYT, làm giảm niềm tin của người dân vào chính sách BHYT. Thanh tra Y tế thực hiện chức năng thanh tra chuyên ngành về BHYT [23, Điều 46]. Tuy nhiên, trong thực tế do lực lượng thanh tra của Sở Y tế (cơ quan quản lý nhà nước về BHYT ở tỉnh) còn hạn chế về số lượng thanh tra viên, các cơ sở KCB BHYT trực thuộc Sở Y tế nên việc thực hiện chức năng thanh tra nhà nước về BHYT còn hạn chế, chưa đáp ứng yêu cầu.