7. Kết cấu của luận văn
3.2.1. Nhóm giải pháp đối với cơ quan quản lý nhà nước
3.2.1.1. Tiếp tục hoàn thiện hệ thống pháp luật và cơ chế chính sách về bảo hiểm xã hội
a. Hoàn thiện hệ thống văn bản pháp quy về bảo hiểm xã hội trên địa bàn Tỉnh.
Sở LĐTB&XH, Sở Y tế cùng với BHXH tỉnh trên cơ sở tổng kết hoạt động thực tiễn, nghiên cứu, đề xuất với cơ quan cấp trên những nội dung cần sửa đổi, bổ sung vào Luật BHXH, Luật BHYT và các Thông tƣ hƣớng dẫn. Trong đó, đặc biệt chú trọng đề xuất những cơ chế, chính sách đối với các doanh nghiệp đóng trên địa bàn tỉnh đã nợ đọng BHXH nhiều năm với số tiền lớn, không có khả năng thanh toán, dẫn đến quyền lợi của ngƣời lao động thuộc các doanh nghiệp này bị xâm phạm nghiêm trọng. Mặt khác, cần khẩn trƣơng tham mƣu đề xuất với UBND tỉnh, BHXH Việt Nam các cơ chế đặc thù giải quyết hậu quả do các doanh nghiệp này đã trích trừ lƣơng hàng tháng của ngƣời lao động nhƣng không thực hiện thủ tục BHXH bằng việc hỗ trợ từ Ngân sách tỉnh trợ giúp BHXH tỉnh giải quyết một phần chế độ cho ngƣời lao động .
Đồng thời, sở LĐTB&XH, sở Y tế tham mƣu UBND tỉnh ban hành các quyết định về việc thanh tra, xử lý nghiêm các công ty, doanh nghiệp cố tình chây ỳ, nợ đọng và trốn tránh nghĩa vụ thực hiện BHXH với ngƣời lao động, nợ Quỹ BHXH, BHYT, các cơ sở KCB lạm dụng quỹ BHYT.
b. Hoàn thiện cơ chế, chính sách nhằm thúc đẩy và nâng cao hiệu quả trong công việc của đội ngũ cán bộ, công chức, viên chức làm công tác bảo hiểm xã hội
- Để công tác BHXH mang lại hiệu quả cao, cần nghiên cứu và sớm ban hành các cơ chế, chính sách nhằm quản lý hiệu quả công việc của cán bộ, cc,vc làm công tác BHXH trên địa bàn Tỉnh.
gia BHXH, BHYT tại các địa phƣơng, đồng thời có cơ chế khen thƣởng gắn liền với các thành tích vƣợt chỉ tiêu đề ra. Việc giao chỉ tiêu cụ thể về phát triển mới số ngƣời tham gia BHXH, BHYT cho từng địa phƣơng, từng cá nhân cùng với các chính sách khen thƣởng kịp thời sẽ là nguồn động lực giúp các cán bộ, cc, vc đạt hiệu quả cao trong công việc, đồng thời đánh giá chính xác năng lực của từng cán bộ, cc, vc để có các biện pháp trong quản lý nhân sự.
c. Rà soát, đơn giản hóa và công khai các thủ tục liên quan đến công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.
- Tiếp tục rà soát, đơn giản hóa các thủ tục nhằm giảm thiểu những thủ tục rƣờm rà, tạo mọi điều kiện thuận lợi cho ngƣời dân đƣợc tiếp cận dịch vụ và giải quyết các chế độ, chính sách BHXH, BHYT một cách công khai, minh bạch, nhờ đó uy tín của BHXH tỉnh Quảng Ngãi ngày càng đƣợc nâng cao.
- Cùng với việc triển khai thực hiện cơ chế “một cửa” liên thông, giao dịch điện tử, BHXH tỉnh cần bổ sung, sửa đổi các quy định phân cấp trong điều hành, quản lý, giải quyết các thủ tục liên quan đến BHXH, BHYT trên toàn địa bàn, vì đây đƣợc coi là khâu đột phá trong cải cách thủ tục hành chính của BHXH trên địa bàn tỉnh Quảng Ngãi.
- Tiếp tục hoàn thiện quy trình tiếp nhận, trả hồ sơ và giải quyết mỗi loại công việc liên quan xét duyệt chế độ, in, cấp sổ BHXH, thẻ BHYT ở cấp tỉnh và cấp huyện (làm rõ thêm các bƣớc thực hiện, thời gian thực hiện và trách nhiệm từng tổ chức, cá nhân thực hiện).
3.2.1.2. Kiện toàn công tác tổ chức bộ máy và tổ chức thực hiện bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế
- Kiện toàn, củng cố các đại lý BHXH tự nguyện, BHYT hộ gia đình tại phƣờng, xã để tăng nhanh số ngƣời tham gia BHXH, BHYT; tiếp tục phát triển mô hình mở rộng đại lý bán thẻ BHYT hộ gia đình tại trụ sở BHXH huyện và các cơ sở KCB ban đầu, các trạm y tế xã, phƣờng và ngoài công lập.
- Nghiên cứu kiến nghị với BHXH Việt Nam, với Quốc hội và Chính phủ cơ chế, chính sách đa dạng hóa chủ thể tham gia công tác BHXH để tạo sự cạnh
tranh lành mạnh trong cung cấp dịch vụ công cho “Khách hàng - công dân”, giảm vai trò trực tiếp của cơ quan Bảo hiểm nhà nƣớc trong việc thực thi các nghiệp vụ - thủ tục BHXH, tăng cƣờng vai trò của cơ quan Bảo hiểm nhà nƣớc trong việc kiểm tra - giám sát - xử lý trong công tác QLNN đối với BHXH theo Luật BHXH.
- Nghiên cứu mô hình tổ chức hoạt động và phát triển các “đại diện”, các “đại lý” BHXH của các doanh nghiệp BHXH nhƣ Prunential, Bảo Việt, Bảo Minh... Từ đó xây dựng cơ chế, chính sách phù hợp với thực tế địa phƣơng nhằm tạo động lực thúc đẩy sự phát triển của BHXH, BHYT trên địa bàn Tỉnh.
- Duy trì và phối hợp chặt chẽ với các sở, ban, ngành liên quan, nhất là Sở LĐTB & XH, Sở Y Tế, Thanh tra tỉnh, Công an tỉnh, Liên đoàn Lao động tỉnh, UBND huyện thành lập các đoàn kiểm tra, thanh tra liên ngành, kiên quyết xử lý những vi phạm chính sách, pháp luật BHXH, BHYT các đơn vị nợ đọng và các đơn vị chƣa tham gia đầy đủ BHXH, BHYT cho ngƣời lao động. Đồng thời, phối hợp với Tòa án nhân dân tỉnh lập hồ sơ khởi kiện những doanh nghiệp nợ đọng nhiều và thời gian kéo dài.
- Đề cao trách nhiệm của cơ quan BHXH về đảm bảo đầy đủ quyền lợi của ngƣời tham gia và thụ hƣởng các chế độ BHXH, BHYT, BHTN (xét duyệt hồ sơ hƣởng, chi trả các chế độ BHXH, BHYT; in, cấp sổ BHXH, thẻ BHYT).
- Đề xuất thành lập bộ phận giám định độc lập thuộc BHXH về các khoản chi trả các khoản thanh toán liên quan tới BHYT. Bộ phận này có trách nhiệm phối hợp với Sở Y tế để xây dựng và đề xuất các quy chuẩn về danh mục dịch vụ kỹ thuật khám chữa bệnh và thuốc, các loại phí, viện phí đƣợc diện thanh toán BHYT, mức kinh phí, tỷ lệ đƣợc thanh toán, có trách nhiệm kiểm soát các hồ sơ thanh toán BHYT, đề xuất xử lý các trƣờng hợp Bác sỹ cố tình sử dụng danh mục thuốc quá tiêu chuẩn quy định để chỉ định cho bệnh nhân và tạm dừng thanh toán các khoản trên nếu thấy các sai phạm nhƣ trên... để tránh xảy ra nguy cơ vỡ Quỹ BHYT, rút ruột BHYT.
ngành liên quan tháo gỡ những vƣớng mắc, tồn tại trƣớc đây trong thực hiện chế độ, chính sách BHXH, BHYT, BHTN.
- Phối hợp với các ngành liên quan kiểm soát chặt chẽ việc cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hƣởng BHXH cho ngƣời lao động ở các cơ sở y tế và phòng, ngăn chặn các hiện tƣợng lạm dụng Quỹ BHXH, BHTN, quản lý tốt các đối tƣợng hƣởng chế độ.
- Phối hợp với ngành Y tế đẩy mạnh việc cải cách hành chính tạo thuận lợi cho ngƣời có thẻ BHYT khi đến KCB và thanh toán chi phí KCB; tiếp tục thực hiện phƣơng thức thanh toán chi phí KCB BHYT theo định suất ngoại trú ở tất cả các cơ sở KCB ban đầu có đăng ký KCB BHYT; mở rộng các Trạm y tế xã đăng ký KCB BHYT cho ngƣời tham gia BHYT; tiến hành phƣơng thức giám định hồ sơ bệnh án tập trung theo tỷ lệ trên Hệ thống thông tin giám định BHYT; tăng cƣờng công tác kiểm tra, thanh tra các cơ sở KCB BHYT, phát hiện và ngăn chặn việc cấp thẻ BHYT trùng lắp gây lãng phí và kiên quyết xử lý các cơ sở KCB BHYT lạm dụng, sử dụng Quỹ BHYT không đúng quy định.
- Hình thành cơ chế cạnh tranh trong việc thu hút các khách hàng đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu, thay vì có sự quy định và áp đặt nhƣ hiện nay dẫn đến tình trạng khách hàng không có sự lựa chọn tới các dịch vụ y tế tốt, đồng thời việc tăng khả năng cạnh tranh giữa các cơ sở khám chữa bệnh sẽ thúc đẩy dịch vụ ngày càng tốt hơn.
- Sở LĐ-TB&XH phối hợp với UBND các huyện chỉ đạo, hƣớng dẫn Phòng LĐ-TB&XH các huyện lập danh sách đề nghị cấp thẻ BHYT của các đối tƣợng thuộc Phòng LĐ-TB&XH quản lý (theo phân cấp), cần nắm chắc số lƣợng đối tƣợng quản lý của từng xã, phƣờng trƣớc khi đề nghị cấp thẻ BHYT; điều chỉnh tăng, giảm kịp thời gửi cơ quan BHXH những trƣờng hợp chuyển đến, chuyển đi. UBND các huyện chỉ đạo UBND các xã, phƣờng có giải pháp quản lý đối tƣợng (đặc biệt là trẻ em dƣới 6 tuổi) theo địa bàn thôn, khu phố và theo từng hộ gia đình để có thể kiểm soát trƣớc khi lập danh sách đề nghị cơ quan có thẩm quyền cấp thẻ. Phòng LĐ-TB&XH huyện cũng cần nghiên cứu,
hƣớng dẫn cơ sở ứng dụng phần mềm quản lý, phân loại các đối tƣợng hƣởng chế độ cấp phát thẻ BHYT để kịp thời phát hiện loại trừ các đối tƣợng trùng lặp. Đặc biệt, cần quy định giao trách nhiệm cho UBND cấp xã, phƣờng, thị trấn là cơ quan đầu mối duy nhất có trách nhiệm lập danh sách ngƣời tham gia BHYT vì đây là cơ quan hành chính cơ sở trực tiếp quản lý ngƣời dân, khi đó, sẽ hạn chế tối đa việc cấp trùng thẻ.
- Phối hợp với hệ thống ngân hàng trên địa bàn trong việc quản lý và thu tiền BHXH của doanh nghiệp theo phƣơng pháp thu tại nguồn từ tài khoản của doanh nghiệp. Tuy nhiên, việc phối hợp này đòi hỏi sự kết hợp chặt chẽ giữa một bên là hệ thống các ngân hàng mà khách hàng là các doanh nghiệp - đối tƣợng bị truy thu tiền quỹ BHXH, với một bên là cơ quan BHXH. Do lợi ích giữa doanh nghiệp và ngân hàng có mối quan hệ gắn liền với nhau và dƣờng nhƣ là “đối lập” với lợi ích của cơ quan BHXH. Do đó, cần phải có cơ chế và chỉ đạo quyết liệt của UBND tỉnh việc phối hợp với các ngân hàng đóng trên địa bàn tỉnh.
- Tại các khu công nghiệp của tỉnh, khu kinh tế Dung Quất, BHXH thành lập các văn phòng đại diện đặt tại Ban quản lý Khu kinh tế Dung Quất để trực tiếp tiếp nhận các khiếu nại, tố cáo của ngƣời lao động. Đồng thời, BHXH phối hợp với Ban quản lý Khu công nghiệp, Khu kinh tế Dung Quất, với Liên đoàn lao động cơ sở, Công đoàn cơ sở, tổ chức định kỳ các khóa tập huấn, đào tạo về Bộ Luật lao động và Luật BHXH, BHYT để trang bị kiến thức cho ngƣời lao động.
- BHXH phối hợp với Sở Giáo dục-Đào tạo, với các trƣờng ĐH, CĐ, Trung cấp, THPT trên địa bàn Tỉnh, đƣa nội dung giáo dục, đào tạo kiến thức Pháp luật về Bộ luật LĐ, BHXH, BHYT là nội dung bắt buộc trong các chƣơng trình giáo dục đào tạo trƣớc khi ra trƣờng.
- Đẩy mạnh ứng dụng CNTT trong hoạt động quản lý BHXH mà trọng tâm là xây dựng hệ thống phần mềm về quản lý hoạt động BHXH, BHYT. Phần mềm này đăng nhập thông qua internet hoặc qua hệ thống điện thoại.
+ Đồng thời, phối hợp với các đơn vị cung cấp dịch vụ viễn thông (nhƣ Viễn thông quân đội Viettel, Vina phone,...) để trợ giúp ngƣời lao động trong việc tra cứu các thông tin liên quan đến BHXH, BHYT. Ngƣời lao động, khi tham gia BHXH có thể dễ dàng quản lý đƣợc chi tiết tiến độ tham gia BHXH, BHYT của cá nhân cũng nhƣ số tiền hàng tháng đƣợc chuyển vào tài khoản của BHXH. Qua đó, ngƣời lao động kiểm soát đƣợc việc thực hiện nghĩa vụ BHXH của ngƣời sử dụng lao động, góp phần hạn chế các trƣờng hợp chiếm dụng Quỹ BHXH của ngƣời lao động.
Việc xây dựng phần mềm quản lý BHXH sẽ giúp tinh giản nhiều nhân lực trong ngành, rút ngắn nhiều khâu, tiết kiệm đƣợc thời gian, công sức, chi phí và nâng cao hiệu quả hoạt động của BHXH.
+ Ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý: Cùng với sự phát triển của kinh tế - xã hội, công tác quản lý nhà nƣớc đối với hoạt động BHXH cũng ngày càng đƣợc nâng cao để đáp ứng yêu cầu chung của thời đại. Để thực hiện và quản lý có hiệu quả các hoạt động BHXH trong thời gian tới thì một yêu cầu tất yếu đặt ra là phải có sự hỗ trợ của công nghệ thông tin trong việc giải quyết các chế độ nói riêng cũng nhƣ quản lý hoạt động của BHXH nói chung. Mặc dù việc quản lý bằng công nghệ thông tin ở nƣớc ta còn mới mẻ nhƣng hiệu quả đạt đƣợc trong những năm qua đã chứng tỏ cho chúng ta thấy so với phƣơng thức quản lý cũ (mang tính thủ công) việc quản lý bằng công nghệ thông tin đã đẩy nhanh công tác quản lý lên một bƣớc, không chỉ đảm bảo trên phƣơng diện thống kê, lƣu trữ mà nó còn phục vụ cho hoạt động tác nghiệp xử lý công việc và thông tin nhanh tróng, chính xác, giảm bớt những thao tác không cần thiết, tạo thời gian cho cán bộ chuyên tâm nghiên cứu nghiệp vụ.
+ Việc đƣa công nghệ thông tin vào quản lý toàn bộ ngƣời lao động tham gia và đóng BHXH để đảm bảo quyền lợi hợp pháp của họ theo quy định của Luật BHXH. Quản lý mức lƣơng, phụ cấp và điều kiện làm việc của từng ngƣời lao động trong toàn bộ quá trình tham gia và đóng BHXH trong mọi trƣờng hợp. Cung cấp số liệu làm căn cứ để giải quyết chế độ BHXH cũng nhƣ các vấn
đề khác liên quan đến việc hoạch định phát triển cơ cấu xã hội có sự tham gia của ngƣời lao động. Thực hiện việc quản lý quỹ BHXH bằng việc quản lý số tiền thu, nộp BHXH của đơn vị sử dụng lao động và ngƣời lao động trích nộp.
Tóm lại, việc nghiên cứu đƣa công nghệ thông tin vào quản lý còn là điều kiện quan trọng để ngành BHXH đẩy mạnh cải cách hành chính trong các hoạt động của ngành nhất là trong công tác quản lý hoạt động thu, chi và quản lý quỹ BHXH, giải quyết chế độ chính sách trong thời kỳ hội nhập nền kinh tế thế giới nhƣ hiện nay.
3.2.1.3. Tăng cường nhân sự làm việc trong ngành bảo hiểm xã hội
- BHXH tỉnh sớm bổ sung thêm nhân lực giám định BHYT tại các cơ sở KCB BHYT; nâng cao trình độ, năng lực, tinh thần, thái độ phục vụ và bố trí, sắp xếp lại đội ngũ giám định viên ở các cơ sở KCB BHYT.
- Định kỳ đánh giá, phân loại đội ngũ cán bộ, cc, vc và bố trí công việc phù hợp với trình độ, năng lực, kinh nghiệm mỗi ngƣời theo từng vị trí việc làm đã xác định; phân công nhiệm vụ rõ ràng, cụ thể gắn liền với quyền hạn, trách nhiệm từng tổ chức, cá nhân; thƣờng xuyên bồi dƣỡng nâng cao trình độ đội ngũ cán bộ, cc,vc để đáp ứng công việc theo từng vị trí đảm nhiệm.
- Tiếp tục tổ chức bồi dƣỡng nghiệp vụ cho cán bộ làm công tác BHXH, BHYT ở các đơn vị sử dụng lao động nắm vững các văn bản quy định, hƣớng dẫn để phối hợp tốt việc thực hiện chế độ, chính sách ở từng đơn vị.
- Đẩy mạnh phong trào học tập tƣ tƣởng, tấm gƣơng đạo đức Hồ Chí Minh trở thành công việc thƣờng xuyên, nề nếp trong sinh hoạt chi bộ và các tổ chức đoàn thể trong các cơ quan BHXH trên địa bàn tỉnh.
- Thực hiện tốt Quy định “Chuẩn mực đạo đức cán bộ, đảng viên, cc,vc ngành BHXH” nhằm nâng cao phẩm chất đạo đức, ý thức trách nhiệm, trình độ chuyên môn nghiệp vụ, năng lực quản lý, điều hành để phục vụ nhân dân tốt hơn.
- Nâng cao nhận thức của đội ngũ cán bộ, cc,vc làm trong ngành BHXH, BHYT về tƣ duy phục vụ và cung cấp sản phẩm dịch vụ công đối với khách
hàng thụ hƣởng là các đối tƣợng tham gia BHXH, BHYT và tiếp thu sự đánh giá