2.1.4 .Tình hình khám chữa bệnh của Bệnh viện qua các năm
3.1.1. Định hướng hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính đối với các bệnh viện
bệnh viện công lập
Hiện nay, mặc dù đã thực hiện điều chỉnh giá theo lộ trình quy định tại nghị định số 85/2012/NĐ-CP và nghị định 16/2015/NĐ-CP, song tiến độ vẫn còn chậm. Giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh tại các cơ sở công lập chưa tính đủ các yếu tố chi phí, các chi phí tiền lương, khấu hao nhà cửa, khấu hao trang thiết bị, đào tạo chuyển giao kỹ thuật sẽ được kết cấu dần vào giá dịch vụ và dự kiến năm 2018 sẽ tính đủ 7/7 yếu tố chi phí trong giá.
Việc nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, nâng cao trình độ chuyên môn phải đi kèm với đổi mới cơ chế tài chính tại bệnh viện, mà trước hết đó là đổi mới cơ chế hoạt động, chính sách tiền lương và giá dịch vụ y tế. Hiện tại hầu hết các đơn vị sự nghiệp y tế công lập vẫn chưa thực hiện tự chủ hoàn toàn theo nghị định đã ban hành, bởi Chính phủ tuy đã ban hành nghị định nhưng đến nay vẫn chưa ban hành hoặc sửa đổi nghị định quy định cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công trong từng lĩnh vực cụ thể, vì vậy vẫn còn trong thời gian chờ hướng dẫn chưa thay đổi điều chỉnh giá dịch vụ y tế làm cho các đơn vị rất lúng túng trong định hướng để phát triển, và ngân sách nhà nước lại phải cấp cho các bệnh viện để có kinh phí hoạt động. Đây là một bất cập rất lớn. Do đó, việc thay đổi điều chỉnh giá dịch vụ y tế là một điều kiện
tiên quyết trong việc thực hiện cơ chế tự chủ tài chính của các bệnh viện công lập hiện nay.
Hướng đến lộ trình xây dựng giá, phí dịch vụ sự nghiệp công theo nguyên tắc thị trường, nghị định số 16/2015/NĐ-CP nói rõ lộ trình tính giá dịch vụ sự nghiệp công như sau: đến năm 2016 tính đủ chi phí tiền lương và chi phí trực tiếp; đến năm 2018 tính đủ chi phí tiền lương, chi phí trực tiếp và chi phí quản lý; đến năm 2020 sẽ tính đủ chi phí tiền lương, chi phí trực tiếp, chi phí quản lý và chi phí khấu hao tài sản cố định. Với cơ chế tính giá này, Nhà nước sẽ không phải trợ cấp qua việc duy trì giá thấp cho tất cả mọi đối tượng sử dụng dịch vụ công mà các đối tượng sử dụng dịch vụ sẽ phải trả đủ chi phí cung cấp dịch vụ. Phía các đơn vị sự nghiệp công do được hạch toán đầy đủ, toàn diện các chi phí cần thiết nên sẽ có động lực chuyển sang tự chủ ở mức cao hơn, từ đó nâng cao số lượng, chất lượng dịch vụ công và cạnh tranh minh bạch, bình đẳng được với các đơn vị sự nghiệp ngoài công lập. Do vậy, cùng với việc thực hiện lộ trình tính đúng, tính đủ chi phí dịch vụ công, các chính sách hỗ trợ trực tiếp của Nhà nước cho các đối tượng chính sách, người nghèo không chỉ dừng lại ở việc đảm bảo cho các đối tượng này được tiếp cận đầy đủ các dịch vụ cơ bản thiết yếu mà còn từng bước hướng đến cải thiện chất lượng dịch vụ, quy trình, thủ tục... Đồng thời, cần tuyên truyền để người dân hiểu rõ việc đưa ra lộ trình tính đúng và đủ chi phí cần thiết vào giá dịch vụ sự nghiệp công sẽ khiến giá dịch vụ tăng, song về cơ bản không phải là việc tăng chi phí, mà các khoản trước đây được Nhà nước bao cấp nay phải tính vào giá để Nhà nước chuyển phần ngân sách bao cấp cho các đơn vị sự nghiệp sang hỗ trợ trực tiếp cho các đối tượng chính sách, người nghèo. Chẳng hạn, với việc tính đúng, tính đủ giá dịch vụ y tế, Ngân sách nhà nước thay vì bao cấp cho các cơ sở y tế chuyển sang hỗ trợ cho người dân tham gia Bảo hiểm y tế.
3.1.2. Quan điểm đổi mới thực hiện tự chủ tài chính tại Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế
Trong quá trinh thực hiện tự chủ về tài chính, Bệnh viện cần quán triệt những tư tưởng, quan điểm để lái con thuyền cho đúng đích, đó là:
- Tự chủ tài chính sẽ giảm gánh nặng cho Ngân sách nhà nước, Bệnh viện sẽ chủ động hơn trong việc khai thác các nguồn thu và sử dụng tiết kiệm, hiệu quả nguồn kinh phí có được. Tự chủ tài chính theo nghị định 16/2015/NĐ-CP, Bệnh viện phải hoàn toàn chủ động trong nguồn tài chính của mình do đó cần phải có sự cân đối các khoản thu chi cho phù hợp để có nguồn tài chính ổn định phục vụ cho công việc khám chữa bệnh của bệnh viện. Do đó, tự chủ tài chính phải gắn liền với tiết kiệm và sử dụng có hiệu quả nguồn tài chính.
- Tự chủ tài chính phải gắn liền với việc thực hiện tốt các chức năng, nhiệm vụ được giao của Bệnh viện.
- Tự chủ tài chính phải đảm bảo có tích lũy, đảm bảo sự ổn định và tăng thu nhập tăng thêm cho cán bộ viên chức, điều này tạo động lực làm việc hiệu quả cho cán bộ nhân viên.
Những định hướng cần thiết đó là:
- Đa dạng hóa các nguồn thu nhằm có nguồn kinh phí ổn định để đảm bảo các hoạt động của Bệnh viện trong giai đoạn mới. Thiết lập cơ chế quản lý thu chi có hiệu quả, nâng cao tính hiệu quả trong việc sử dụng nguồn tài chính.
- Cần xây dựng một đề án chi tiết cụ thể về cơ chế tự chủ tài chính theo nghị định 16/2015/NĐ-CP, đồng thời đánh giá, phân tích tình hình tự chủ tài chính qua các năm thực hiện để phát hiện những vướng mắc, tìm nguyên nhân để có hướng giải quyết.
- Tăng cường công tác quản lý tài chính tại Bệnh viện. Có nghĩa là quản lý tài chính vừa phải đảm bảo khung tài chính do nhà nước quy định vừa
phải đảm bảo cho các mục tiêu phát triển của Bệnh viện. Do đó, để tự chủ tài chính đạt kết quả tốt cần phải đạt hiệu quả cao trong công tác quản lý tài chính. Điều này đòi hỏi người quản lý tài chính phải nhanh nhạy, có tinh thần trách nhiệm cao.
- Rà soát và hoàn thiện các văn bản, chính sách, chế độ về tự chủ tài chính theo nghị định 85/2012/NĐ-CP về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập và mới nhất là nghị định 16/2015/NĐ-CP về cơ chế tự chủ của đơn vị sự nghiệp công lập, bởi đến nay, khi chính sách về giá dịch vụ y tế thay đổi thì nghị định 85/2012/NĐ-CP không còn phù hợp. Từ đó, có cơ sở để áp dụng hiệu quả, xây dựng hoàn chỉnh một quy chế chi tiêu nội bộ cho đơn vị phù hợp với tình hình mới.
3.1.3. Mục tiêu thực hiện cơ chế tự chủ tài chính của Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế Trường Đại học Y-Dược Huế
Mục tiêu chung là tập trung cao độ để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, phát triển các dịch vụ y tế có chất lượng cao, ứng dụng các kỹ thuật mới, chú trọng phát triển các chuyên khoa mũi nhọn của Bệnh viện như Phục hồi chức năng-Vật lý trị liệu, nội soi tiêu hóa, khám và điều trị vô sinh, Ngoại khoa …bằng cách trang bị thêm các máy móc hiện đại, đáp ứng nhu cầu ngày càng tăng và đa dạng của nhân dân trên địa bàn về công tác bảo vệ, chăm sóc sức khỏe, phấn đấu đưa Bệnh viện đạt chuẩn bệnh viện hạng I với quy mô giường bệnh lớn hơn, nâng cao khả năng đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người dân.
Trong những năm tới giai đoạn 2018-2020, để Bệnh viện có thể phát triển ổn định theo xu thế mới là thực hiện cơ chế tự chủ tài chính theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP bằng cách cắt giảm hoàn toàn ngân sách nhà nước, tăng giá viện phí, đưa các chi phí phụ cấp đặc thù, chi phí tiền lương vào giá dịch
vụ kỹ thuật, đòi hỏi Bệnh viện phải xây dựng cho mình một mục tiêu và định hướng phát triển riêng nhằm thu hút nhiều bệnh nhân đến khám chữa bệnh.
Để có thể thực hiện được tốt việc chuyển đổi từ thực hiện cơ chế tự chủ tài chính theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP sang thực hiện cơ chế tự chủ tài chính theo Nghị định 16/2015/NĐ-CP, Bệnh viện cần xây dựng những mục tiêu cụ thể.
Để làm được điều này, trước hết, mỗi cán bộ nhân viên, người lao động trong Bệnh viện phải nâng cao y đức của người làm công tác y tế, không ngừng nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ.
- Nâng cấp cơ sở hạ tầng, trang thiết bị kỹ thuật chuyên dụng, bổ sung thêm giường bệnh và phòng khám để đáp ứng được nhu cầu ngày càng cao của bệnh nhân.
- Đa dạng hóa các loại hình cung ứng dịch vụ trong công tác khám chữa bệnh và phục vụ người bệnh, không ngừng nâng cao chất lượng dịch vụ, đem lại sự hài lòng cho người bệnh.
- Xây dựng lại quy chế chi tiêu nội bộ phù hợp với Nghị định 16/2015/NĐ- CP, khi cơ cấu giá dịch vụ kỹ thuật đã đưa các chi phí đặc thù và lương vào giá nhằm nâng cao đời sống cán bộ nhân viên, người lao động.
- Từng bước sắp xếp, tuyển dụng, đào tạo và đào tạo lại cán bộ để không ngừng nâng cao chất lượng chuyên môn phục vụ người bệnh, đạt tiêu chuẩn của Bệnh viện hạng I.
3.2. Giải pháp hoàn thiện thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế Trường Đại học Y-Dược Huế
3.2.1. Khai thác tốt nhất các nguồn thu
Qua nghiên cứu thực trạng tại Bệnh viện cho thấy một trong những nội dung quan trọng nhất của cơ chế tự chủ tài chính là tận dụng và khai thác tốt nhất các nguồn thu, điều này không chỉ cải thiện khả năng tài chính của Bệnh
viện mà còn giúp Bệnh viện đứng vững trước những thay đổi của môi trường bên ngoài.
Ngoài một số nguồn thu sự nghiệp y tế là nguồn thu chủ đạo và quan trọng nhất của Bệnh viện như nguồn thu từ Bảo hiểm y tế, nguồn thu từ viện phí trực tiếp, nguồn thu khác…có một số phương án cho phép bệnh viện công tạo được nguồn thu từ tư nhân trong khi vẫn đảm bảo sự công bằng cho các dịch vụ cơ bản:
- Thu phí dịch vụ cơ bản ở mức khiêm tốn - phí ở mức hầu hết bệnh nhân đều có thể chi trả được, và miễn phí cho người nghèo;
- Thu phí các dịch vụ không phải là dịch vụ khám chữa bệnh: ví dụ thu phí cao hơn khi sử dụng phòng hạng cao hơn, thu phí cho các dịch vụ bổ sung (ăn, TV, điện thoại), thu phí đỗ xe ô tô và vận chuyển trong trường hợp không cấp cứu;
- Thu phí chọn bác sĩ (miễn là tất cả bác sĩ phục vụ người nghèo đều phải có đủ trình độ);
- Thu của bệnh nhân toàn bộ chi phí các dịch vụ không cơ bản: ví dụ như mát-xa, thẩm mĩ, thuốc phục vụ du lịch, thuốc phục vụ chơi thể thao;
- Cho thuê không gian bệnh viện cho các hoạt động thương mại phù hợp, ví dụ như bán đồ ăn, bán hoa, bán sách, ngân hàng, bán thuốc lẻ và kính mắt;
- Kiểm soát chặt chẽ các quy trình khám chữa bệnh không hiệu quả về mặt chi phí: ví dụ giới hạn số lần siêu âm đối với mỗi trường hợp có thai thường; cấm sử dụng MRI khi chẩn đoán lần đầu đối với đau lưng;
Một số nước cho phép bệnh viện thu phí đối với các dịch vụ bổ sung nằm ngoài các giới hạn này (ví dụ siêu âm bổ sung khi có thai). Khi bệnh viện được phép cung cấp các dịch vụ bổ sung có thu phí, điều quan trọng là phải
cung cấp thông tin rõ ràng về các khoản chi cho bệnh nhân. Cần phải thông báo rất rõ các nội dung liên quan đến dịch vụ công và tư cho bệnh nhân.
Nguồn thu đóng một vai trò rất quan trọng trong tài chính của một đơn vị. Có nguồn thu lớn đơn vị đó sẽ có nhiều kinh phí để sử dụng cho hoạt động chuyên môn, mức độ đảm bảo chi thường xuyên cao, mức độ tự chủ tài chính của đơn vị cũng sẽ tăng lên. Do đó, việc tập trung các nguồn lực để khai thác tốt nhất các nguồn thu là một vấn đề quan trọng nhất mà các bệnh viện thực hiện cơ chế tự chủ tài chính nói chung và Bệnh viện Trường Đại học Y-Dược Huế nói riêng.
Một điều quan trọng để gia tăng nguồn thu đó là đi đôi với điều chỉnh chính sách viện phí, cần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh không chỉ về chuyên môn mà còn về trang thiết bị y tế. Điều này sẽ giảm bớt tỷ lệ chuyển viện. Khi giá khám chữa bệnh cao, nguồn quỹ khám chữa bệnh không đổi, tỷ lệ chuyển viện cao sẽ dẫn tới vỡ quỹ khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế của Bệnh viện, Bệnh viện sẽ rơi vào tình trạng “làm không công” tức là làm nhưng không thu được đồng nào.
3.3.2 Quản lý sử dụng hiệu quả các khoản chi
Để nâng cao hơn nữa trong việc quản lý hiệu quả các khoản chi, Bệnh viện cần phải thực hiện tốt những nội dung sau:
+ Rà soát hoàn thiện quy chế chi tiêu nội bộ của Bệnh viện. Khi xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ phải có tầm nhìn xa, bao quát trọn vẹn các nguồn thu và các nội dung chi, xây dựng các định mức chi hợp lý, phù hợp với hoàn cảnh hiện tại của Bệnh viện, không xa rời thực tế. Ngoài định mức thu chi, quy chế chi tiêu nội bộ cần xây dựng định mức khoán chi quản lý hành chính, định mức tiêu hao vật tư của các loại trang thiết bị hiện có trong Bệnh viện, khi đó mới tránh được tình trạng sử dụng lãng phí vật tư tiêu hao dẫn tới
không quản lý được. Khi xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ cần xây dựng càng chi tiết, cụ thể, bao quát được toàn bộ các khoản chi tiêu thì quá trình quản lý chi tiêu càng dễ dàng, thuận lợi, góp phần đảm bảo tiết kiệm chi cho đơn vị đạt hiệu quả cao.
+ Trước hết đó là công tác lập dự toán, quyết toán hàng năm của đơn vị phải được chấp hành tốt. Các khoản chi phải được phê duyệt. Quá trình thực hiện chi phải được giám sát chặt chẽ, tuân thủ theo đúng nguyên tắc, đúng mục đích và phải tuân theo các khoản, mục chi của Mục lục ngân sách Nhà nước.
+ Cần có biện pháp và quan điểm nhất quán trong công tác tuyển dụng, bồi dưỡng, đào tạo và sử dụng cán bộ. Kiên quyết không bố trí, sử dụng cán bộ trái ngành, trái nghề đào tạo, trình độ không tương thích với yêu cầu công việc được giao (ví dụ như học y sỹ không được thực hiện chăm sóc bệnh nhân như điều dưỡng, phải có chứng chỉ chuyển đổi), dẫn đến lãng phí nguồn lực tài chính, nguồn lực con người, không phát huy được vai trò, năng lực trình độ và tâm huyết cán bộ, gây mất công bằng trong phân phối.
+ Đảm bảo chi cho con người hợp lý, tiết kiệm tối đa trong các khoản chi về hành chính. Ưu tiên cao cho nhóm chi về nghiệp vụ chuyên môn và chi mua sắm, sửa chữa vì đây là các yếu tố ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng khám chữa bệnh. Quản lý chặt chẽ các khoản tiền thưởng, chi thưởng đúng người, đúng mục đích, đúng việc trên cơ sở áp dụng các chế độ của Nhà nước và các quy định của Bệnh viện. Quản lý tốt công tác hội thảo, hội nghị, hạn chế những cuộc họp không cần thiết, hạn chế số lượng và thành viên tham gia để tránh lãng phí cho Bệnh viện.
+ Thường xuyên vận động, tuyên truyền cán bộ, viên chức trong bệnh