Trong một số nghiên cứu trước về kiến thức giấc ngủ thường chỉ tập trung vào kiến thức vệ sinh giấc ngủ và đưa ra nhiều ý kiến trái chiều về mối quan hệ giữa kiến thức vệ sinh giấc ngủ với chất lượng giấc ngủ [57], [53], [25]. Trong nghiên cứu của Gradisar năm 2007 đã mở rộng và làm rõ điều này hơn bằng cách bao quát hơn về lĩnh vực kiến thức giấc ngủ bao gồm cả kiến thức vệ sinh giấc ngủ và kiến thức về những hành vi điều trị giấc ngủ. Mối quan hệ giữa kiến thức giấc ngủ, thực hành giấc ngủ và chất lượng giấc ngủ đã được kiểm tra để xác định kiến thức giấc ngủ bao gồm kiến thức vệ sinh giấc ngủ và kiến thức về hành vi điều trị giấc ngủ có sự tác động và ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng giấc ngủ [53]. Những hành vi điều trị giấc ngủ là những hành động có thể mang lại một cảm giác nhẹ nhõm dẫn đến một giấc ngủ tốt [53]. Điều này đã được kiểm tra trong nghiên cứu của ông rằng sẽ có hữu ích cho người có CLGN kém hoặc những người có mất ngủ thoáng qua và có lợi cho công tác phòng chống mất ngủ. Như vậy phù hợp với mục đích của giáo dục sức khỏe là để nâng cao kiến thức về các vấn đề sức khỏe, để thúc đẩy và khuyến khích thay đổi hành vi, dẫn đến một sự cải tiến trong kết quả sức khỏe. 1.3.4 Yếu tố niềm tin và thái độ về chức năng giấc ngủ
Bằng chứng lâm sàng cho thấy rằng một loạt các niềm tin bất thường, kỳ vọng quá mức và một loạt những thái độ sai lệch là yếu tố kích thích tinh thần và làm trầm trọng thêm rối loạn giấc ngủ [68].
Theo Julie Gradisar và cộng sự nghiên cứu về mối liên quan giữa kiến thức, thực hành giấc ngủ trên một mẫu nghiên cứu gồm 946 với độ tuổi trung bình là 38,5 ± 14,7 với tỷ lệ nữ là 67% cho thấy có mối có liên quan của tuổi và giới tính cũng như thực hành giấc ngủ đến chất lượng giấc ngủ tuy nhiên lại không tìm thấy mối tương quan giữa kiến thức và chất lượng giấc ngủ ( β= 0.02, p= 0.47) trên cơ sở đó ông có đưa ra hướng tiếp theo là tiếp tục nghiên cứu các yếu tố bổ sung như niềm tin vào giấc ngủ đặc biệt ông nhấn mạnh vào những niềm tin sai lệch về giấc ngủ ảnh hưởng đến chất lượng giấc ngủ và việc thực hiện các kiến thức giấc ngủ chính xác là cần thiết [53].
Niềm tin và thái độ về chức năng giấc ngủ được cho là đóng một vai trò trung gian quan trọng trong việc duy trì mất ngủ. Trong nghiên cứu của Morin và cộng sự đã đánh giá tác động của phương pháp điều trị nhận thức hành vi trên những niềm tin giấc ngủ liên quan đến thái độ cũng như mối quan hệ giữa những thay đổi và cải thiện giấc ngủ. Những phát hiện này làm nổi bật tầm quan trọng của mục tiêu niềm tin và thái độ ngủ liên quan trong việc điều trị chứng mất ngủ [30]. Morin (1993) đã đưa ra kết luận rằng cách chúng ta nghĩ về giấc ngủ của mình có khả năng đóng góp vào khả năng để bắt đầu và duy trì giấc ngủ.
Bằng chứng lâm sàng trong các tài liệu cho thấy rằng một loạt các lỗi về niềm tin, sự kỳ vọng là công cụ trong việc nâng cao kích thích cảm xúc và làm trầm trọng thêm rối loạn giấc ngủ [39], [63]. Quan sát này phù hợp với những phát hiện của Jansson & Linton (2007) trong một nghiên cứu (N = 3600) kiểm tra xem hưng phấn, đau khổ, và niềm tin của giấc ngủ có liên quan đến chứng mất ngủ. Nghiên cứu được tiến hành trong một năm. Jansson & Linton cho thấy niềm tin của giấc ngủ liên quan đến, lo âu, trầm cảm, và kích thích là liên quan đến việc duy trì mất ngủ, nhưng cũng có những hiện tượng tâm lý thường đồng xảy ra ở những người bị mất ngủ [49].
1.4 Phương pháp đo lường và đánh giá chất lượng giấc ngủ 1.4.1 Phương pháp đo lường khách quan
Phương pháp đo lường khách quan thường được áp dụng phổ biến hiện nay là đa kí giấc ngủ (Polysomnography). Đa kí giấc ngủ là phương tiện giúp ghi lại một loạt các thông số sinh lý của con người trong khi ngủ nhằm đánh giá giấc ngủ và chẩn đoán những vấn đề liên quan đến rối loạn giấc ngủ. Máy đa kí giấc ngủ có các kênh để ghi lại sóng của não, mức độ oxy trong máu, nhịp tim, các cử động mắt, cử động chân, thông số hô hấp, chuyển động cơ hô hấp, tiếng ngáy. Đa kí giấc ngủ thường được thực hiện tại các đơn vị điều trị giấc ngủ trong bệnh viện hoặc trung tâm theo dõi giấc ngủ và là một thử nghiệm để ghi lại các mô hình giấc ngủ [64]
1.4.2 Phương pháp đo lường chủ quan
Cho đến thời điểm hiện tại có nhiều phương pháp đo lường giấc ngủ chủ quan như thang đo mất ngủ Athens (Ethens Isomia Scale- AIS), chỉ số chất lượng giấc ngủ Pittsbrurgh( Pittsburgh Sleep Quality Index- PSQI), thang đo thiếu ngủ Epworth( Epworth Scale- ESS), thang đo mất ngủ Bergeb Insomia Scale - BIS)...được áp dụng rộng rãi tại nhiều quốc gia [77].
Trong chỉ số chất lượng giấc ngủ Pittsburgh (PSQI) cuả Daniel J. Buysse và cộng sự được xem như công cụ thông dụng và hữu hiệu được sử dụng nhiều nơi trên thế giới nhằm đánh giá chất lượng giấc ngủ, là một thang đo có độ nhạy và độ đặc hiệu cao. Đánh giá chất lượng giấc ngủ bằng " Thang PSQI" theo bản dịch tiếng Việt được sử dụng tai Viện Sức Khỏe Tâm Thần Quốc Gia - Bệnh viện Bạch Mai [5]. Chỉ số PSQI là tổng hợp điểm của một bảng câu hỏi mà người được hỏi tham gia trả lời gồm: 4 câu hỏi có kết thúc mở, 14 câu hỏi khi trả lời cần dựa trên tần suất sự kiện và các mức độ tốt xấu khác nhau trên 7 phương diện:
Thời gian ngủ.
Tỉnh giấc giữa đêm.
Mức độ khó ngủ.
Hiệu suất giấc ngủ
Mức ảnh hưởng đến hoạt động ban ngày do thiếu ngủ.
Sử dụng thuốc ngủ.
Tự đánh giá chất lượng giấc ngủ.
CLGN được tính bằng thang điểm có giá trị từ 0 – 21, sẽ được báo cáo dưới hai dạng là:
- Điểm tổng chung của các câu hỏi từ 0-19 hoặc
- Hai nhóm "chất lượng giấc ngủ kém" hay "chất lượng giấc ngủ tốt": + Tổng điểm PSQI ≤ 5 chất lượng giấc ngủ tốt.
+ Tổng điểm PSQI > 5 chất lượng giấc ngủ kém trong đó Điểm PSQI > 13 chất lượng giấc ngủ rất kém.
Do điều kiện và khuân khổ của luận văn thạc sĩ nghiên cứu này sử dụng phương pháp đo lường chất lượng giấc ngủ Pittsburgh (PSQI) cuả Daniel J. Buysse để đánh giác chất lượng giấc ngủ của người bệnh THA điều trị ngoại tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định.
1.4.3 Khung lý thuyết
Trên cơ sở các công trình nghiên cứu và thực tiễn quản lý và chăm sóc người bệnh THA ngoại trú. Khung lý thuyết được hình thành bao gồm các yếu tố dưới đây:
Yếu tố nhân khẩu học - Tuổi - Giới - Nghề nghiệp - ... Kiến thức giấc ngủ
- Kiến thức vệ sinh giấc ngủ - Kiến thức hành vi điều trị giấc ngủ
Chất lượng giấc ngủ
Niềm tin và thái độ về giấc ngủ - Khuếch đại các hậu quả giấc ngủ - Tiên lượng thái quá về giấc ngủ - Quan niệm sai lầm liên quan đến thuốc ngủ
- Niềm tin sai lệch về mất ngủ đến sức khỏe và hành vi thúc đẩy - Mong đợi giấc ngủ không thực tế
Thực hành vệ sinh giấc ngủ - Thói quen thời gian ngủ - Thói quen ăn uống trước ngủ - Thói quen sinh hoạt trước ngủ - Môi trường ngủ
1.5 Tóm tắt về địa bàn nghiên cứu
Nằm trên diện tích 2,7 ha trong khu vực nội thành Nam Định, bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định là bệnh viện hạng I có quy mô 600 giường với bảy phòng chức năng, 21 khoa lâm sàng, 09 khoa cận lâm sàng với tổng số gần 600 cán bộ viên chức. Trong quy hoạch tổng thể phát triển ngành y tế Nam Định, Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định sẽ nâng cấp lên một nghìn giường bệnh năm 2020 nhằm bảo đảm khám, chữa bệnh cho nhân dân vùng Nam đồng bằng sông Hồng.
Thực tế về nhân lực tại phòng khám quản lý tăng huyết áp bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định có 2 Bác sĩ khám tại 2 phòng khám quản lý tăng huyết áp, 1 Điều dưỡng kiểm tra huyết áp cho người bệnh trước khi vào 1 trong 2 phòng khám quản lý tăng huyết áp. Thời gian làm việc của phòng khám từ thứ 2 đến thứ 6 hàng tuần. 1 ngày làm việc 8 tiếng và thời gian bắt đầu khám bệnh buổi sáng từ 7h30 giờ sáng đến 11 giờ và buổi chiều từ 13h30 giờ đến 17 giờ. Như vậy thời gian khám bệnh 1 ngày tại các phòng khám quản lý tăng huyết áp là 7 tiếng.
Ước tính số lượng người bệnh thực tế đến khám trong 1 ngày khoảng 100 đến 150 người bệnh. Như vậy thời gian thu thập số liệu trong vòng khoảng 40 ngày với số lượng là 400 người bệnh thì 1 ngày nhóm nghiên cứu gồm 5 điều tra viên phỏng vấn tối thiểu được 10 người như vậy phù hợp với khả năng của nhóm nghiên cứu.
CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu.
Đối tượng nghiên cứu là người bệnh THA đang điều trị ngoại trú tại phòng khám quản lý THA thuộc bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định
Tiêu chuẩn chọn:
- Người bệnh được chẩn đoán THA
- Người bệnh đồng ý và tự nguyện tham gia nghiên cứu
- Có khả năng giao tiếp, hiểu và trả lời các câu hỏi bằng tiếng Việt Tiêu chuẩn loại trừ:
- Người bệnh không đồng ý tham gia nghiên cứu. - Người bệnh không có khả năng giao tiếp.
- Người bệnh có tiền sử mất ngủ và đã từng điều trị mất ngủ trước khi bị bệnh THA. - Người bệnh có thêm các bệnh lý mạn tính nặng khác như suy gan, suy thận, suy tim...
2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 05 đến 10 năm 2016
Địa điểm nghiên cứu: Phòng khám quản lý THA thuộc Khoa khám bệnh-Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định
2.3 Thiết kế nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang xác định thực trạng về chất lượng giấc ngủ trên người bệnh THA và tìm hiểu các yếu tố liên quan đến chất lượng giấc ngủ ở người bệnh THA
2.4 Cỡ mẫu
Áp dụng cỡ mẫu cho các nghiên cứu mô tả tính theo công thức: n=Z2( 1- /2)
( )
Với:
- n: Số người bệnh cần nghiên cứu
Z( 1- /2) ( với = 0,05) = 1,96
- p: Tỷ lệ người bệnh THA có chất lượng giấc ngủ kém của một nghiên cứu tương tự đã được Alebisu thực hiện năm 2009
- d: Độ chính xác mong muốn
Tham khảo kết quả nghiên cứu của Olutayo C. Alebiosu tháng 01 năm 2009 nghiên cứu chất lượng của giấc ngủ ở người bệnh THA, tác giả cũng sử dụng chỉ số PSQI để làm thang đo đánh giá chất lượng giấc ngủ. Với thiết kế nghiên cứu cắt ngang mô tả cho kết quả nghiên cứu là trong 132 người bệnh THA có xấp xỉ 43% người bệnh có chất lượng giấc ngủ kém tương ứng với giá trị PSQI ≥ 5 [17].
Tham khảo một số nghiên cứu, ứng dụng phương pháp thống kê y học, trong nghiên cứu này các thông số trên được đề xuất áp dụng là p= 0,43; d=0,05. Thay vào công thức trên ta có cỡ mẫu là 375 người bệnh. Để tránh các nguy cơ người bệnh không hợp tác hoặc bỏ tham gia nghiên cứu tôi đã lấy cỡ mẫu là 400 người bệnh.
2.5 Phương pháp chọn mẫu
Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định hiện tại theo phần mềm quản lý bệnh nhân có khoảng 3029 người bệnh THA đang điều trị ngoại trú, mặt khác hàng ngày có thêm bệnh nhân khám mới và được cấp sổ quản lý bệnh hàng tháng. Trên thực tế, số lượt bệnh nhân khác nhau đến khám mỗi ngày khoảng 100 đến 150 người bệnh. Thời gian người bệnh đến khám hàng ngày tập trung chủ yếu từ 7 giờ đến 10 giờ và buổi chiều người bệnh đến rất ít tập trung khoảng từ 2 giờ đến 3 giờ. Trước khi được vào phòng để bác sĩ khám người bệnh được đo huyết áp và ngồi chờ trước khi vào gặp bác sĩ khám.
Thực tế nhân lực tại phòng khám có 2 bác sĩ tại 2 phòng khám và 1 Điều dưỡng kiểm tra HA trước khi người bệnh được vào 1 trong 2 phòng khám. Trong vòng khoảng 3 tiếng vào buổi sáng và 1 tiếng vào buổi chiều theo như nhóm điều tra thử trước khi nghiên cứu mỗi ngày nhóm nghiên cứu chỉ chọn ra được khoảng 10 người, tối đa là 15 người đủ tiêu chuẩn chọn vì vậy nhóm nghiên cứu chọn hết người bệnh đủ tiêu chuẩn chọn và đồng ý để tham gia nghiên cứu này.
Vì vậy, phương pháp chọn mẫu của nhóm nghiên cứu là chọn toàn bộ người bệnh đủ tiêu chuẩn chọn và đồng ý tham gia nghiên cứu. Thời gian thu thập số liệu của nhóm nghiên cứu là 40 ngày. Mỗi ngày nhóm nghiên cứu thu thập được khoảng 10 người bệnh. Trong khoảng 100 người bệnh đến khám, hàng ngày nhóm nghiên cứu phải tham khảo số khám bệnh trước đó để chọn ra người bệnh đủ tiêu chuẩn chọn sau đó hỏi ỷ kiến người bệnh nếu đồng ý tham gia nghiên cứu sẽ kí vào bản đồng thuận và điều tra viên tiến hành phỏng vấn. Nhóm nghiên cứu có 5 điều tra viên và mỗi ngày mỗi điều tra viên đã phỏng vấn được 2 người bệnh đủ tiêu chuẩn chọn.
2.6 Phương pháp thu thập số liệu
- Liên hệ với bệnh viện nơi thực hiện nghiên cứu để được sự đồng ý nghiên cứu
- Tập huấn kỹ cho 4 cộng tác viên nghiên cứu trước khi tiến hành nghiên cứu( Người phỏng vấn hỏi chậm nói rõ ràng nội dung câu hỏi để người bệnh hiểu câu hỏi một cách chính xác nhất. Khi cần người phỏng vấn sẽ phải dành thời gian để giải thích và định hướng cho người bệnh trả lời trung thực và sát với thực trạng của họ nhất.
- Tham khảo hồ sơ người bệnh (sổ khám bệnh) để chọn đối tượng nghiên cứu - Sử dụng bộ câu hỏi để phỏng vấn trực tiếp.
Các bước thực hiện:
Bước 1: Tại bàn người bệnh sếp sổ vào bàn Điều dưỡng để chờ được đo HA nhóm nghiên cứu lựa chọn người bệnh đủ tiêu chuẩn cho nghiên cứu thông qua sổ khám sức khỏe của người bệnh
Bước 2: Trong thời gian người bệnh ngồi chờ để được đo huyết áp hoặc chờ vào khám bệnh, nhóm nghiên cứu gồm 5 điều tra viên lựa chọn khoảng trống thời gian thích hợp đó của người bệnh để giới thiệu mục đích, ý nghĩa, yêu cầu cho người bệnh. Nếu đồng ý và tự nguyện tham gia nghiên cứu thì người bệnh sẽ ký vào bản đồng thuận ( Phụ lục 2)
Bước 3: Phổ biến cách trả lời các thông tin trong bộ câu hỏi Bước 4: Tiến hành hỏi trên người bệnh.
Thời gian giải thích và hướng dẫn người bệnh tham gia nghiên cứu và thời gian hỏi bộ câu hỏi đã được in sẵn được tiến hành trên mỗi người bệnh khoảng 15 phút, tối đa là 20 phút.
2.7 Các biến số nghiên cứu
- Biến phụ thuộc: Chất lượng giấc ngủ
- Biến độc lập: Biến nhân khẩu học ( tuổi, giới, nghề nghiêp, tình trạng hôn nhân, trình độ học vấn, thu nhập, thời gian bị bệnh THA), kiến thức vệ sinh giấc ngủ, niềm tin và thái độ về những rối loạn chức năng giấc ngủ, thực hành vệ sinh giấc ngủ.
2.8 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá Công cụ thu thập số liệu: Công cụ thu thập số liệu:
- Bộ công cụ đã được dịch sang tiếng Việt và được xin ý kiến chuyên gia để điều chỉnh từ ngữ cho sát nghĩa và phù hợp với điều kiện thực tế Việt Nam. Sau đó sẽ được phỏng vấn thử và tính độ tin cậy bằng hệ số Cronbach Anpha trên 30 người