Tất cả đối tượng tham gia được thông báo rõ ràng về mục đích, lợi ích và yêu cầu trước khi tiến hành phỏng vấn và những thông tin của người bệnh chỉ được phục vụ cho mục đích nghiên cứu. Người bệnh được quyền không tham gia nghiên cứu ở bất kỳ thời điểm nào trong quá trình nghiên cứu. Danh tính của người bệnh được giữ bí mật. Nghiên cứu được tiến hành sau khi thông qua hồi đồng duyệt đề cương Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định và được sự đồng ý của Bệnh viên đa khoa tỉnh Nam Định.
CHƯƠNG: 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung của và thực trạng chất lượng giấc 3.1.1 Đặc điểm nhân khẩu học
Nghiên cứu đã nhận được sự đồng thuận tham gia của 400 người bệnh THA đang điều trị ngoại trú tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định. Các đặc điểm nhân khẩu học của đối tượng được tổng hợp trong bảng 3.1
Bảng 3.1: Đặc điểm nhân khẩu học
Đặc điểm Số người bệnh Tỷ lệ %
Tuổi (năm) ( Trung bình ± Độ lệch chuẩn)
40-60 41 10.2 61-70 (69.2 ± 6.94) 196 49.0 71-80 150 37.5 > 80 13 3.2 Giới nam 184 46.0 nữ 216 54.0 Trình độ học vấn tiểu học 38 9.5
trung học cơ sơ 109 27.2
trung học phổ thông 176 44.0
trung cấp/cao đẳng 45 11.2
đại học hoặc cao hơn 32 8.0
Tình trạng hôn nhân độc thân 14 3.5 kết hôn 343 85.8 ly thân/ly dị 2 0.5 góa 41 10.2 Nghề nghiệp nông dân 16 4.0 công nhân 39 9.8
kinh doanh buôn bán 18 4.5
người già không chế độ hưu 57 14.2
cán bộ công nhân hưu 270 67.5
Thu nhập <2 triệu/ tháng 75 18.8 2- dưới3 triệu/ tháng 130 32.5 3- dưới 4 triệu/ tháng 97 24.2 >= 4 triệu/ tháng 98 24.5 Nơi cư trú thành phố 323 80.8 thị trấn 13 3.2 nông thôn 56 14.0 ngoại thành 8 2.0
Thời gian phát hiện THA ( Trung bình ± Độ lệch chuẩn)
1-5 năm 151 37.8
6-10 năm 180 45.0
11-15 năm (7.64 ± 4.47 ) 44 11.0
Bảng 3.1 cho thấy tuổi trung bình của những người tham gia là 69.22 ± 6.944, gần một nửa số người tham gia từ 61 đến 70 tuổi có 196 người chiếm ( 49%), tiếp theo là 150 ( 37,5%) người từ 71 đến 80 tuổi, 41 người từ 40 đến 60 tuổi chiếm tỷ lệ thấp ( 10,2%), số còn lại là người trên 80 tuổi có 13 người chiếm 3.2 %, không có người nào dưới 40 tuổi. Nam giới chiếm (46% ) so với nữ giới ( 54%). Về trình độ học vấn (80,7%) người tham gia có trình độ giáo dục phổ thông trở xuống ( tiểu học, trung học cơ sở, phổ thông trung học). Hầu hết những người tham đã kết hôn và đang sống cùng gia đình ( 85,80%). Trong tổng số 400 người chủ yếu là người bệnh đã nghỉ hưu chiếm ( 67,5%). Thu nhập hàng tháng của đối tượng tham gia là từ 2 đến 4 triệu chiếm ( 56,7%), nơi cư trú là thành phố chiếm đa số ( 80,8%) và thời gian bị bệnh THA của nhóm đối tượng nghiên cứu từ 6 đến 10 năm ( 45 %), từ 1 đến 5 năm có 151 người chiếm 37,8%, có 44 người ( 11%) người bệnh bị THA từ 11 đến 15 năm và số người bệnh bị THA trên 15 năm chiếm tỷ lệ thấp ( 5.8%) với thời gian trung bình là 7.64 ± 4.47 năm.
3.1.2 Thực trạng Chất lượng giấc ngủ 3.1.2.1 Thời gian ngủ 3.1.2.1 Thời gian ngủ
Bảng 3.2: Đặc điểm thời gian thực ngủ mỗi đêm
Trung bình SD Số người bệnh Tỷ lệ % Thời gian ngủ ( giờ) 2.55 0.699
>= 7 tiếng 48 12
5-7 tiếng 84 21
< 5 tiếng 268 67
Thời gian ngủ trung bình mỗi đêm của người bệnh THA là 2,55 ± 0,699. Thời gian ngủ của người bệnh chủ yếu là từ 5 tiếng/ đêm trở xuống chiếm ( 67%)
3.1.2.2 Tỉnh giấc giữa đêm
Bảng 3.3: Đặc điểm tỉnh giấc giữa đêm Các yếu tố tỉnh giấc 0 lần/ tuần
n (%) ≤ 1 lần/ tuần n (%) 1-2 lần/ tuần n (%) ≥3 lần/ tuần n (%) a. không thể ngủ được trong vòng 30 phút 28(7%) 48(12%) 97(24.2%) 227(56.8%) b. tỉnh dậy lúc nửa đêm
hoặc quá sơm
27(6.8%) 46(11.5%) 88(22%) 239(59.8%)
c. phải thức dậy để đi vệ sinh 50(12.5%) 53(13.2%) 52(13%) 254(63.5%) d. khó thở 259(64.8%) 75(18.8%) 38(9.5%) 28(7%) e. ho hoặc ngáy to 169(42.2%) 58(14.5%) 48(12%) 125(31.2%) f. cảm thấy quá lạnh 299(74.4%) 57(14.2%) 27(6.8%) 17(4.2%) g. cảm thấy quá nóng 284(71%) 50(12.5%) 27(6.8%) 17(4.2%) h. có ác mộng 135(33.8%) 133(33.2%) 43(10.8%) 89(22.2%) i. thấy đau, tê chân, đau
lưng 266(66.5%) 43(10.8%) 37(9.2%) 54(13.5%) j. lý do khác n ( %) không lo lắng tình trạng bệnh
lo lắng liên quan đến gia đình
360 ( 90%) 21 (5.2%)
19 ( 4.8%)
Hầu hết người bệnh THA tham gia nghiên cứu có yếu tố gây tỉnh giấc giữa đêm là do không thể ngủ được trong vòng 30 phút, tỉnh dậy lúc nửa đêm hoặc quá sớm hay phải thức dậy để đi vệ sinh, thức dậy từ 3 lần trở lên trong 1 tuần chiếm tỷ lệ cao theo thứ tự là 56,8 %; 59,8% và 63,5 %. Ngoài ra người bệnh trả lời rằng gặp
ác mộng trong lúc ngủ từ dưới 1 lần/ tuần, 1-2 lần/ tuần và từ 3 lần trở lên/ tuần lần lượt là 33,2%; 10,8% ; 22,2%.
3.1.2.3 Mức độ khó ngủ
Mức độ khó ngủ được đánh giá bởi 2 tiêu chí là thời gian đi vào giấc ngủ như câu hỏi B2 ( được thể hiện ở 4 mức như bảng 3.4) và không thể đi vào giấc ngủ trong vòng 30 phút ( 0 lần/ tuần, ít hơn 1 lần/ tuần, 1 hoặc 2 lần/ tuần và từ 3 lần trở lên / tuần như câu hỏi B5a). Mức độ khó ngủ được tính theo như tiêu chí đánh giá bằng tổng giá trị mã hóa B2 + B5a có 4 giá trị là 0, 1, 2, 3 tương ứng với các mức độ khó ngủ là không khó ngủ, hơi khó ngủ, khó ngủ và rất khó ngủ thể hiện trong biểu đồ 3.1
Bảng 3.4: Đặc điểm thời gian đi vào giấc ngủ
Thời gian đi vào giấc ngủ Số người bệnh Tỷ lệ %
0-15 phút 61 15.2
15< đến 30 phút 147 36.8
30< đến 60 phút 139 34.8
> 60 phút 53 13.2
Tổng 400 100
Có 53 người ( 13,2%) phải mất hơn 60 phút để đi vào giấc ngủ. 139 người chiếm 34,8% mất từ 30 đến 60 phút mới có thể ngủ được. Số người mất dưới 15 phút để đi vào giấc ngủ chiếm tỷ lệ thấp 61 người chiếm 15,2 %.
Biểu đồ 3.1: Mức độ khó ngủ 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% mức độ khó ngủ 3.7% 17.5% 39.8% 39% không khó ngủ hơi khó ngủ khó ngủ rất khó ngủ
Kết quả từ biểu đồ trên cho thấy có 39,8% người bệnh THA cảm thấy khó ngủ và 39% người bệnh THA cảm thất rất khó ngủ.. Số người không khó ngủ rất ít chỉ có 15 người chiếm 3,8%. Số người cảm thấy bình thường để đi vào giấc ngủ là 70 người chiếm 17,5%.
3.1.2.4 Hiệu suất giấc ngủ
Hiệu suất giấc ngủ là tỷ lệ thời gian ngủ và thời gian nằm trên giường để ngủ. Bảng 3.5: Hiệu suất giấc ngủ
Hiệu suất giấc ngủ Số người bệnh Tỷ lệ (%)
≥ 85 % ( tốt) 80 20.0
75-<85 % ( trung bình) 53 13.2
65-<75 % ( tương đối kém) 87 21.8
≤ 65 % ( kém) 180 45.0
Hầu hết người bệnh có hiệu suất giấc ngủ từ trung bình đến kém. Gần một nửa đối tượng tham gia có hiệu suất giấc ngủ kém 180( 45%), tương đối kém 87( 21,8%), trung bình 53(13,2%), chỉ có 80( 20%) đối tượng tham gia là có hiệu suất giấc ngủ tốt.
3.1.2.5 Sử dụng thuốc hỗ trợ ngủ\
Bảng 3. 6: Mức độ sử dụng thuốc ngủ trong 1 tuần Sử dụng thuốc hỗ trợ ngủ Số người bệnh Tỷ lệ (%)
không lần nào 308 77.0
ít hơn1 lần/tuần 30 7.50
1 hoặc 2 lần/tuần 30 7.50
từ 3 lần trở lên 32 8.0
Đa số người bệnh không dùng sự trợ giúp của thuốc ngủ 308(77%), chỉ có 92(23%) người bệnh có sử dụng thuốc để hỗ trợ ngủ ít hơn 1 tuần 1 lần trở lên đến trên 3 lần/ tuần.
3.1.2.6 Mức ảnh hưởng đến hoạt động ban ngày do thiếu ngủ Bảng 3.7: Mức độ ảnh hưởng đến hoạt động ban ngày
Các mức độ ảnh hưởng Số người bệnh Tỷ lệ %
không gặp khó khăn gì 243 60.8
gặp khó khăn một chút 119 29.8
gặp khó khăn ở mức độ nhẹ 35 8.8
mức độ khó khăn lớn 3 0.8
Hầu hết đối tượng tham gia nghiên cứu nói rằng không gặp khó khăn gì trong các hoạt động hàng ngày 243( 60,8%), chỉ có 76(39,2%) đối tượng tham gia nói rằng có gặp khó khăn và chủ yếu là gặp khó khăn một chút và ở mức ảnh hưởng nhẹ, chỉ có 3( 0,8%) nói rằng họ gặp rất lớn trong các hoạt động hàng ngày.
3.1.2.7 Tự đánh giá chất lượng giấc ngủ( theo chủ quan của người bệnh) Bảng 3.8: Tự đánh giá chất lượng giấc ngủ
Tự đánh giá chất lượng giấc ngủ Số người bệnh Tỷ lệ %
rất tốt 23 5.8
tương đối tốt 187 46.8
tương đối kém 154 38.5
rất kém 36 9.0
Tổng 400 100
Gần một nửa đối tượng tham gia nghiên cứu tự đánh giá chất lượng giấc ngủ từ tương đối kém đến rất kém. 154 người bệnh THA tự đánh giá chất lượng giấc ngủ của bản thân tương đối kém chiếm 38,5% và rất kém là 36 người bệnh chiếm 9%. Số người bệnh tự đánh giá giấc ngủ rất tốt là 23 người chiếm 5,8%.
3.1.2.8 Chất lượng giấc ngủ theo PSQI
Bảng 3.9: Chất lượng giấc ngủ của đối tượng tham gia nghiên cứu
Chất lượng giấc ngủ Số người bệnh Tỷ lệ %
CLGN tốt( ≤5 điểm) 51 12.8 CLGN kém: 349 87.2 RLGN nhẹ(6-10 điểm) 130 32.5 RLGN trung bình(11-15 điểm) 198 49.5 RLGN nặng(>15 điểm) 21 5.2 PSQI Mean±SD:10.22±3.653 Chỉ có 51(12,8%) đối tượng tham gia nghiên cứu có CLGN tốt, phần lớn 349(87,2%) có CLGN kém, trong số này có 21 người có CLGN rất kém chiếm 5,2%.
3.1.3 Kiến thức về giấc ngủ
Bảng 3.10 : Kiến thức về giấc ngủ của đối tượng tham gia nghiên cứu
Mục hỏi Đúng n(%) Sai n(%) Không biết n(%) Kiến thức vệ sinh giấc ngủ
Uống 3 chén rượu không ảnh hưởng giấc 53(13.2%) 196(49%) 151 (37.8%)
Hút hơn một bao thuốc lá không ảnh hưởng giấc ngủ
148(37%) 163(40.8%) 89(22.2%) Đi ngủ khi đói bụng có lợi cho giấc ngủ 112(38%) 223(55.8%) 65(16.2%) Đi ngủ khi khát nước ảnh hưởng giấc
ngủ
320(80%) 51(12.8%) 29(7.2%) Dùng thức ăn đồ uống chứa chất kích
thích không ảnh hưởng giấc ngủ
46(11.5%) 315(78.8%) 39(9.8%) Tập thể dục đổ mồ hôi trong 2 giờ
trước khi đi ngủ làm phá vỡ giấc ngủ
162(40.5%) 145(36.2%) 93(23.2%) Thư giãn trước ngủ có lợi cho giấc ngủ
Min: -10 396(99%) Max: 14 0.0(0%) Mean± SD: 4(1.0%) 6.8±4.0 Kiến thức về hành vi điều trị giấc ngủ
Xem TV trên giường sẽ pha vỡ giấc ngủ 148(37%) 163(40.8%) 89(22.2%) Ra khỏi giường nếu không ngủ được
trong trong 20 phút
205(51.2%) 135(33.8%)
60(15%) Thời gian thức dậy cố định không ảnh
đến giấc ngủ
319(79.8%) 37(1.2%) 44(11%) Thời gian đi ngủ cố định mỗi đêm làm
phá vỡ giấc ngủ
75(18.8%) 283(70.8%) 42(10.5%) Nên nằm trên giường lâu 2 giờ so với
thời gian cần thiết để ngủ
107(26.8%) 229(57.2%) 64(16%) Bị thức giấc mà không ngủ lại được sau
20 phút nên nằm và cố gắng ngủ lại
293(73.2%) 36(9%) 71(17.8%) Độ dài giấc ngủ như nhau không
ảnh hưởng đến giấc ngủ
317(79.2%) 20(5.0%) 63(15.8%) Để đạt được thời gian cần thiết nên nằm
lại lâu hơn
Max: -14 131(32.8%) Max: 12 195(48.8%) Mean±SD : 74(18.5%) -1,9 ±4.8 Kiến thức chung : Min: -14 Max: 26 Mean: 5.18±6.9
Kiến thức vệ sinh giấc ngủ: Điểm trung bình của người bệnh về kiến thức vệ sinh giấc ngủ là 6.8±4.0 điểm trên tổng điểm 7 câu hỏi là 14 điểm. Trong 400 người bệnh điểm cao nhất về kiến thức vệ sinh giấc ngủ là 14 điểm, thấp nhất là -10 điểm.
Hầu hết người bệnh ( 99%) nhận thức được dành thời gian thư giãn trước ngủ có lợi cho giấc ngủ, 80% người bệnh biết rằng để tình trạng khát nước khi đi ngủ sẽ ảnh hưởng đến giấc ngủ. Gần một nửa số người được hỏi ( 40,5%) biết rằng tập thể dục trong 2 giờ trước khi ngủ với cường độ cao sẽ ảnh hưởng đến giấc ngủ nhưng hơn một nửa số người được hỏi không biết hoặc nhận thức sai điều này. Số người nhận thức được việc hút thuốc lá sẽ ảnh hưởng đến giấc ngủ còn thấp chỉ có 37% trả lời đúng. Tương tự chỉ có 38% người bệnh nhận thức được rằng để bụng đói khi đi ngủ là việc không nên. Rất ít người (13,2%) trả lời đúng việc uống rượu khoảng 3 chén nhỏ sẽ ảnh hưởng đến giấc ngủ và cũng chỉ có (11,5%) số người nhận thức được đồ ăn uống có chứa các chất kích thích như nước chè cũng có thể sẽ ảnh hưởng đến chất lượng giấc ngủ.
Kiến thức về hành vi điều trị giấc ngủ: Điểm trung bình của người bệnh về những hành vi điều trị giấc ngủ là -1,9 ±4.8. Trong tổng số người tham gia nghiên cứu điểm cao nhất là 12 điểm và thấp nhất là -14 điểm trên tổng điểm của 8 câu hỏi về kiến thức về hành vi điều trị giấc ngủ là 16 điểm.
Với câu hỏi về hành vi thức dậy cùng một thời gian mỗi ngày hay hành vi không nên nằm trên giường và cố gắng ngủ lại khi bị thức giấc giữa đêm hay độ dài xấp xỉ mỗi đêm như nhau không ành hưởng đến giấc ngủ thì người bệnh hầu như trả lời đúng lần lượt là 79,8%; 73,2%; 79,2%. Có 51,2% người bệnh trả lời đúng với hành vi nếu không ngủ được trong vòng 20 phút thì nên ra khỏi giường và ngủ lại. Với hành vi đi ngủ vào cùng một thời gian mỗi đêm sẽ làm phá vỡ giấc ngủ có đến 70,8% người bệnh tả lời sai và 10,5% người bệnh trả lời không biết, chỉ có 18,8% là trả lời đúng. Hầu hết người bệnh nhận thức sai hoặc không biết về hành vi nằm lại trên giường lâu hơn thời gian cần thiết để ngủ( 57,2% trả lời sai và 16% trả lời không biết), hay như hành vi tương tự để đạt được giấc ngủ cần thiết ví dụ 8 tiếng
thì nên nằm lại trên giường lâu hơn ví dụ 10 tiếng thì hầu hết người bệnh đã trả lời sai vì cho rằng hành vi đó là đúng và chỉ có 32,8% nhận thức đúng hành vi này.
Bảng 3.11: Mức độ kiến thức chung theo số câu trả lời đúng
Số câu trả lời đúng Số người trả lời đúng Tỷ lệ (%)
Trả lời đúng dưới 7 câu 119 29.75%
Đúng 8 đến 10 câu 229 57.25%
Đúng từ 11 câu đến 14 câu 52 13%
Đúng 15 câu 0 0%
Kiến thức chung về giác ngủ của người bệnh trong nghiên cứu nhìn chung chưa cao. Với 15 câu hỏi kiến thức chung về giấc ngủ không có người nào trả lời đúng cả 15 câu hỏi. Số người trả lời đúng từ 11 câu trở lên là 52 người chiếm 13 %.
3.1.4 Thực hành vệ sinh giấc ngủ
Bảng 3.12: Mô tả thực hành vệ sinh giấc ngủ trên đối tượng nghiên cứu
Nội dung Luôn
luôn n(%) Thường xuyên n(%) Thỉnh thoảng n(%) Hiếm khi n(%) Không bao giờ n(%) Thói quen thời gian ngủ
Ngủ ban ngày 2 tiếng trở lên
9(2.2%) 24(6.0%) 84(21.0%) 95(23.8%) 188(47.0%) Đi ngủ vào thời gian 2(0.5%) 32(8.0%) 119(29.8%) 97(24.2%) 150(37.5%) Thức dậy vào thời gian
khác nhau
6(1.5%) 42(10.5%) 93(23.2%) 149(37.2%) 110(27.5%)
Nằm lại trên giường lâu hơn cần thiết để ngủ
6(1.5%) 68(17.0%) 113(28.2%) 62(15.5%) 151(37.8%)
Thói quen ăn uống trước ngủ
Ăn nhiều hoặc đói bụng
hoặc khát khi ngủ
5(1.2%) 13(3.2%) 44(11.0%) 119(29.8%) 219(54.8%)
Sử dụng rượu, cà phê,chè đặc trước sau ngủ
10(2.5%) 15(3.8%) 125(31.2%) 76(19.0%) 174(43.5%)
Thói quen sinh hoạt trước ngủ Tập thể dục nặng, chơi game, dọn dẹp nhà cửa 2(0.5%) 12(3.0%) 193(48.2%) 188(47.0%) 5(1.2%) Trước lúc ngủ tâm trạng buồn, căng thẳng, tức giận 1(3.2%) 13(3.2%) 123(30.8%) 74(18.5%) 189(47.2%) Sử dụng giường ngủ cho việc khác 13(3.2%) 186(46.5% ) 189(47.2%) 11(2.8%) 1(0.2%) Làm việc quan trọng trước khi ngủ 0(0.0%) 3(0.8%) 230(57.5%) 158(39.5%) 9(2.2%) Suy nghĩ, lo lắng khi đã nằm ngủ 5(1.2%) 31(7.8%) 197(49.2%) 165(41.2%) 2(0.5%) Môi trường ngủ
Ngủ trên giường không thoải mái
1(0.2%) 24(6.0%) 282(70.5%) 60(15.0%) 33(8.2%)
Phòng ngủ không thoải mái
1(0.2%) 12(3.0%) 265(66.2%) 116(29.0%) 6(1.5%)
Kết quả ở bảng 3.13 cho thấy có 24 người bệnh chiếm( 6%) thường xuyên có giấc ngủ vào ban ngày từ 2 tiếng trở nên, 84 người bệnh chiếm ( 21%) nói rằng họ thỉnh thoảng có giấc ngủ như thế vào ban ngày và 47% người bệnh không bao giờ ngủ quá 2 tiếng vào ban ngày. Có 17% người bệnh trả lời rằng họ thường xuyên nằm lại trên giường lâu hơn thời gian cần thiết để ngủ từ 2 đến 3 lần một tuần.
Thói quen ăn uống trước ngủ: Hầu hết người bệnh không có thói quen ăn nhiều hoặc để bụng đói hoặc tình trạng khát nước khi đi ngủ. Chỉ có 3,2% trả lời thường xuyên và 1,2% người bệnh trả lời luôn luôn.
Thói quen sinh hoạt trước ngủ: Hầu hết người bệnh không có thói quen hoạt động thể lực nặng hoặc có những tình trạng buồn bực căng thẳng trước lúc ngủ, tuy vậy có đến 46,5% người bệnh nói rằng họ thường xuyên sử dụng giường ngủ để làm những việc khác ngoài việc ngủ ví dụ như xem tivi, 47,2% người bệnh trả lời là