Nghiên cứu có thuận lợi là tỷ lệ tham gia trả lời phỏng vấn là 100%, không mất mẫu trong quá trình nghiên cứu và người bệnh rất hợp tác trong quá trình phỏng vấn trực tiếp người bệnh THA điều trị ngoại trú. Tuy nhiên, nghiên cứu vẫn còn một số hạn chế nhất định:
- Có thể có sai số nhớ lại trong khi phỏng vấn người bệnh về vấn đề giấc ngủ của họ trong 30 ngày trước đó do đa số là người bệnh lớn tuổi mặc dù người phỏng vấn đã khắc phục bằng cách giải thích kỹ câu hỏi trước khi người bệnh trả lời và kiểm tra lại thông tin bằng cách hỏi lại người bệnh bất kì câu hỏi nào đã hỏi.
- Là nghiên cứu mô tả mặc dù cỡ mấu là không quá nhỏ nhưng vẫn còn nhiều hạn chế và phạm vi nghiên cứu vẫn chỉ dừng lại trên địa bản tỉnh Nam Định.
KẾT LUẬN 1. Thực trạng chất lượng giấc ngủ của người bệnh.
Điểm trung bình chất lượng giấc ngủ của người bệnh là 10.22±3.653 điểm. ( tính theo thang điểm 21). Chất lượng giấc ngủ của người bệnh THA điều trị ngoại trú bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định nhìn chung là thấp chiếm 87,2% người bệnh có điểm PSQI > 5 điểm. Thời gian người bệnh ngủ ít hơn 5 tiếng 1 đếm là 67%, người bệnh không thể ngủ được trong vòng 30 phút hay tỉnh dậy lúc nửa đêm hoặc quá sớm từ 3 lần trở lên trong một đêm lần lượt là 56,8%, 59,8% và 63,5%. Có 139 người bệnh chiếm 34,8% cần từ 30 đến 60 phút để có thể đi vào giấc ngủ. 13,2% người bệnh cần trên 60 phút mới có thể đi vào giấc ngủ. Mức độ khó ngủ được báo cáo trong nghiên cứu là 39,8% và rất khó ngủ là 39%. Hầu hết người bệnh có hiệu suất giấc ngủ dưới 85%, chỉ có 20% người bệnh có hiệu suất giấc ngủ từ 85% trở lên tương đương với hiệu suất giấc ngủ tốt có nghĩa là 20% người bệnh có tỷ lệ thời gian ngủ và thời gian nằm trên giường để ngủ là ≥ 85 % . Vấn đề sử dụng thuốc ngủ ở người bệnh THA tương đối tốt 77% không sử dụng thuốc ngủ lần nào trong tháng và chỉ có 23% người bệnh nói rằng có sử dụng các thực phẩm chức năng hoặc các bài thuốc dân gian để hỗ trợ ngủ từ ít hơn 1 lần một tuần trở nên và rất ít người sử dụng thuốc ngủ. Có 89,7% người bệnh nói rằng không bị ảnh hưởng gì và ảnh hưởng không đáng kể đến hoạt động ban ngày do thiếu ngủ và có 47,5% người bệnh tự đánh giá chất lượng giấc ngủ của mình là từ tương đối kém đến rất kém.
Trong nghiên cứu của chúng tôi cho thấy rằng chất lượng giấc ngủ kém là rất phổ biến ở người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định bởi vì đa số người bệnh trong nghiên cứu này đều có những vấn đề với từng nhân tố như thời gian ngủ ngắn, khó đi vào giấc ngủ, hiệu suất giấc ngủ thấp...dẫn đến tổng điểm chung của thang PSQI cao và thể hiện cho một giấc ngủ kém.
2. Yếu tố liên quan đến giấc ngủ của người bệnh THA điều trị ngoại trú
Có sự tương quan mức độ trung bình có ý nghĩa thông kê giữa niềm tin và thái độ về giấc ngủ với chất lượng giấc ngủ ( r= -0.479, p = 0.0001). Trong đó 5 yếu
tố đánh giá niềm tin và thái độ về giấc ngủ của người bệnh là khuếch đại các hậu quả giấc ngủ, tiên lượng thái quá về giấc ngủ, sai lầm liên quan đến thuốc ngủ, niềm tin sai lệch về mất ngủ liên quan sức khỏe và những hành vi thức đẩy và niềm tin về một giấc ngủ không thực tế đều có tương quan nghịch mức độ trung bình đến CLGN.
Có sự tương quan yếu giữa thực hành vệ sinh giấc ngủ và chất lượng giấc ngủ ( r= 0.182, p=0.0001), đặc biệt là thói quen sinh hoạt trước ngủ cũng có tương quan yếu đến CLGN ( r= 0.215, p= 0.0001)
Không có sự tương quan giữa chất lượng giấc ngủ với kiến thức về giấc ngủ. Không có sự tương quan giữa đặc điểm nhân khẩu học và các thông tin chung của người bệnh như tuổi, giới, trình độ học vấn, tình trạng hôn nhân, thu nhập, nhề nghiệp, nơi cư trú và thời gian phát hiện bị bệnh THA với chất lượng giấc ngủ.
KHUYẾN NGHỊ
Qua nghiên cứu này chúng tôi xin đưa ra một số khuyến nghị như sau:
1. Cần có sự tác động để thay đổi trong thực hành vệ sinh giấc ngủ của người bệnh THA điều trị ngoại trú bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định như không sử dụng giường ngủ cho những việc khác, môi trường phòng ngủ như nhiệt độ, ánh sáng, âm thanh tại nơi người bệnh ở cũng như việc hạn chế các suy nghĩ tiêu cực khi đi ngủ là rất quan trọng để có một chất lượng giấc ngủ tốt, thay đổi trong niềm tin và thái độ đối với những niềm tin sai lệch về giấc ngủ của người bệnh THA đang điều trị ngoại trú bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định.
2. Nhân viên Điều dưỡng ngoài việc tư vấn giáo dục sức khỏe về bệnh THA cần chú trọng đến tư vấn nâng cao kiến thức, thực hành vệ sinh giấc ngủ, có niềm tin và thái độ đúng về giấc ngủ. Qua đó có thể sử dụng kết quả nghiên cứu này để giáo dục cho người bệnh trên cơ sở uấn nắn những sai lệch trong niềm tin và thái độ cũng như trong thực hành vệ sinh giấc ngủ đặc biệt là trong niềm tin và thái độ về giấc ngủ. Điều dưỡng nhấn mạnh cho người bệnh hiểu không nên khuếch đại các hậu quả của giấc ngủ kém hay có những tiên lượng thái quá về giấc ngủ, những sai lầm liên quan đến thuốc ngủ và những sai lệch trong niềm tin về một giấc ngủ không thực tế.
3. Tiếp tục nghiên cứu với quy mô lớn hơn như tiến hành nghiên cứu can thiệp vào hành vi thực hành vệ sinh giấc ngủ, vào niềm tin và thái độ chưa đúng về giấc ngủ của người bệnh để cải thiện và nâng cao chất lượng giấc ngủ góp phần nâng cao sức khỏe và kiểm soát tốt bệnh THA.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT
1. Bùi Quang Huy (2010). Mất ngủ. Nhà xuất bản Y học. Hà Nội
2. Lê Việt Thắng (2012). Ảnh hưởng của tăng huyết áp lên tình trạng rối loạn giấc ngủ người bệnh suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ. Y học thực hành ( 813)- số 3/ 2012
3. Lý Duy Hưng (2008). Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn giấc ngủ
trong các rối loạn liên quan trong các rối loạn liên quan stress. Luận văn
thạc sỹ y học. Trường Đại học Y Hà Nội.
4. Ngô Huy Hoàng ( 2015). Chăm sóc người lớn bệnh Nội Khoa. Hà Nội:
Nhà xuất bản Y học.
5. Nguyễn Kim Việt (2011), "Chỉ báo chất lượng giấc ngủ Pittsburgh (PSQI)",
truy cập ngày 08/11/2013 tại trang web: http://nimh.gov.vn/home/trac-
nghiem- tam-ly/28-cac-trc-nghim/134-ch-bao-cht-lng-gic-ng-
pittsburgh-psqi.html
6. Nguyễn Lân Việt ( 2012). Tăng huyết áp- vấn để cần được quan tâm hơn. Chương trình mục tiêu Quốc gia phòng chống tăng huyết áp. <http://vnha.org.vn/huyetap.vn/baiphatthanh/1.THA-Van-de-dang-bao- dong.pdf />
7. Nguyễn Lân Việt và cộng sự ( 2014). Hội nghị tăng huyết áp Việt Nam
lần thứ 1. Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, Hội tim mạch Quốc gia Việt Nam số 66 - 2014.
8. Nguyễn Mạnh Hoàn ( 2014). Truyền thông vì sức khỏe tâm thần cộng đồng -
bệnh viện tâm thần ban ngày Mai Hương. wepsite: www.maihuong.gov.
vn
9. Nguyễn Thanh Bình (2011), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, giấc ngủ đồ đa kí và hiệu quả của CPAP trong điều trị hội chứng ngừng thở do tắc nghẽn khi
10. Phạm Thái sơn ( 2012). Hypertention in Vietnam. From community- base
studies to a national targeted programme, Epidemiology and Global Health,
Department of Public H ealth and Clinical Medicine, Umeå University, & Hanoi Medical University, Vietnam UMEA – 2012.
11. Phạm Vũ Khánh (2011). Lão khoa Y học cổ truyền. Hà Nội: Nhà xuất bản
giáo dục Việt Nam. trang 196-197.
12. Thuốc ngủ và sự làm dụng gây nguy hại đến sức khỏe. Truy cập: 30/08/2016 tại địa chỉ wepsite: http://nhathuocgpp.edu.vn
13. Trần Hữu Bình (2005). Rối loạn giấc ngủ không thực tổn. Tài liệu giảng
dạy sinh viên y5, Bộ môn Tâm thần Trường Đại học Y Hà Nội .trang: 245 - 251
14. Trần Văn Long ( 2015). Tình hình sức khỏe người cao tuổi và thử nghiệm can thiệp nâng cao kiến thức- thực hành phòng chống bệnh THA tại 2 xã
huyện Vụ Bản tỉnh Nam Định. Luận án tiến sĩ y tế công công. Đại học Y tế
công cộng.
15. Trung tâm y tế dựu phòng quận Thủ Đức. Bệnh mất ngủ. Cập nhật ngày 17/08/2016. Tại wepsite: http://yteduphongthuduc.gov.vn. hoặc
://yteduphongtphcm.gov.vn
TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG ANH
16. A. Fiorentini , R. Valente, A. Perciaccante, L. Tubani ( 2006). Sleep's quality disorders in patients with hypertension and type 2 diabetes mellitus.
International Journal of Cardiology. 114 (2007) e50–e52
17. Alebiosu OC, et, al( 2009). Quality of sleep among hypertensive patients in a semi-urban Nigerian community: a prospective study. Pub Med.gov. 2009 Jan ;121(1):166-72. doi: 10.3810/pgm.2009.01.1969.
18. Allison G. Harvey, Kathleen Stinson, Katriina L. Whitaker, Damian Moskovitz, and Harvinder Virk (2008). The Subjective Meaning of Sleep
Quality: A Comparison of Individuals with and without Insomnia. Journal
19. American Psychiatric Association ( 2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5. Fifth Edition.Washington, Dc: American Psychiatric Publishing
20. American Sleep Asociation. What is Narcolepsy. (NINDS, NIH, 3/3007) , <https://www.sleepassociation.org>
21. An Overview of Insomina. <http://www.webmd.com/sleep- disorders/guide/insomnia-symptoms-and-causes#1-2>. Access 03/10/2016 and: http://healthysleep.med.harvard.edu/
22. Barbara A.Phillips (2006), Sleep - wake cycle: Its physiology and
Impact on health. US National Sleep Foundation.
23 BB Kamdar, DM Needham, NA Collop( 2012).Sleep Deprivation in Critical
Illness: Its Role in Physical and Psychological Recovery.Journal of Intensive
CareMedicine27(2),97-111
24. Benjamin J. Sadock et al (2005), Normal sleep and sleep disorders.
Concise textbook of Clinical psychiatry second edition, p: 309 - 321.
25. Bogdan Ioan Voinescu and Aurora Szentagotai-Tatar (2015). Sleep hygiene awareness: its relation to sleep quality and diurnal preference Voinescu and Szentagotai-Tatar Journal of Molecular Psychiatry (2015) 3:1
26. Brown FC, Buboltz WC Jr, Soper B, Behav Med(2002). Relationship of sleep hygiene awareness, sleep hygiene practices, and sleep quality in university students. [PubMed] [Ref list]Spring; 28(1):33-8.
27. Brown, F.C., Buboltz, W. C., Jr. and Soper, B.( 2006). Development and evaluation of the sleep Treatment and education program for students (
Steps). J Am Coll health, 54( 4): 231- 237
28. Bryant P. A., Trinder J., Curtis N. (2004). Sick and tired: does sleep have a vital role in the immune system? Nat. Rev. Immunol. 4, 457–
29. Buysse D et al (1989), The Pittsburgh Sleep Quality Index: a new
instrument for psychiatric practice and research. Vol 28, Psychiatry
Research, p: 193 - 213
30. C.M Morin, , F Blais, J Savard( 2002). Are changes in beliefs and attitudes about sleep related to sleep improvements in the treatment of insomnia.
Behaviour Researchand Therapy. Volume 40, Issue 7, July 2002, Pages 741–
752
31. Carskadon, M. A., & Dement, W.C ( 2011). Monitoring and staging human
sleep: Principles and practice of sleep medicine. 16-26
32. Causes of Death 2008 [online database]. Geneva, World Health Organization (http ://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/cod_2008_sources_ methods.pdf.)
33. CDC: high blood pressure [Internet]. Centers for Disease Control and Prevention; c2015. [updated 2014 Oct 29, cited 2015 Jan 26]. Available from: http://www.cdc.gov/bloodpressure/index.htm
34. Centers for Disease Control and Prevention. (2013a). Sleep and sleep disorders.Retrievedfrom:http://www.cdc.gov/sleep/about_sleep/key_disorder s.htm
35. Chau NP, Mallion JM, de GR, Ruche E, Siche JP, Pelen O, Mathern G. Twenty-four-hour ambulatory blood pressure in shift workers. Circulation. 1989;80:341–347. [PubMed]
36. David A. Calhoun. MD; and Susan M ( 2010). Sleep and Hypertension. Postgraduate Educatin Corner. Chest 2010; 138( 2): 434- 443
37. Eddy, M., & Walbroehl, G.S. (1999). Insomnia, American Family Physician,
59(7), 123-127.
38. Edinger, J. D., Fins, A., Glenn, D. M., Sullivan Jr, R. J., Bastian, L. A., Marsh, G. R., Dailey, D., Hope, T. V., Young, M., Shaw, E., & Vasilas, D. (2000). Insomnia and the Eye of the Beholder: Are There Clinical Markers of Objective Sleep Disturbances Among Adults With and Without Insomnia
Complaints? Journal of Consulting and Clinical Psychology, 68(4), 586-
593
39. Ellis, J., Hampson, S. E., & Cropley, M. (2007). The role of dysfunctional
beliefs and attitudes in late-life insomnia. Journal of Psychosomatic
Research, 62, 81-84.
40. Franklin C. Brown; Walter C. Buboltz; Barlow Soper. (2002). Relationship of Sleep Hygiene Awareness, Sleep Hygiene Practices, and Sleep Quality
inUniversityStudents. Jounal Behavioral Medicine. Volume 28, 2002- Issue1.Publish online 25 Mar 2010.< :http://www.tandfonline.com/doi or
:https://www.researchgate.net/publication/11146301
41. Gangwisch JE( 2009). Epidemiological evidence for the links between sleep,
circadian rhythms and metabolism. Published in final edited form as: Obes
Rev 2009;10(Suppl 2):37–45
42. Gangwisch JE, Heymsfield SB, Boden-Albala B, et al (2006). Short sleep duration as a risk factor for hypertension: analyses of the first National Health and Nutrition Examination Survey. Hypertension. 2006;47:833–839.
43. Gellis, L.A., Lichstein, K.L. (2009). Sleep Hygiene practices of good and
poor Sleepers in the United States: An Internet-Based Study. Behavior
Therapy. 40: 1-9 doi: 10.1016/j.beth.2008.02.001.
44. Ingelsson E, Bjorklund-Bodegard K, Lind L, Arnlov J, Sundstrom J. Diurnal blood pressure pattern and risk of congestive heart failure. JAMA. 2006;295:2859–2866. [PubMed]
45. Jacek Wolf, Dagmara Hering and Krzysztof Narkiewicz ( 2010). Non-
dipping pattern of hypertension and obstructive sleep apnea syndrome.
Hypertension Research (2010) 33, 867–871; doi:10.1038/hr.2010.153
46. James E. Gangwisch, Steven B. Heymsfield, Bernadette Boden- Albala,Ruud M. Buijs, Felix Kreier, Thomas G. Pickering, Andrew G. Rundle,Gary K. Zammit, Dolores Malaspina( 2006). Short Sleep Duration
as a Risk Factor for Hypertension. Original Articles.47:833-839. Avaiable:
http://hyper.ahajournals.org
47. James GD, Pickering TG. The influence of behavioral factors on the daily variation of blood pressure. Am J Hypertens. 1993;6:170S– 173S. [PubMed]
48. James M. Trauer, et al. Cognitive Behavioral Therapy for Chronic Insomnia.
Annals of Internal medicine. Ann Intern Med. doi: 10.7326/M 14.2814. 9
June 2015 www. annals. org
49. Jansson, M., & Linton, S. J. (2007). Psychological mechanisms in the maintenance of insomnia: Arousal, distress, and sleep related beliefs.
Behaviour Research and Therapy, 45, 511-521.
50. Javaheri S, Storfer-Isser A, Rosen CL, Redline S( 2008). Sleep quality and elevated blood pressure in adolescents. Circulation. 2008;118:1034– 1040. Available from: http://circ.ahajournals.org/
51. Jeong Bae Park, Kazuomi Kario, Ji- Guang Wang(2014). Systolic hypertension: an increasing clinical challenge in Asia. Published online 2014 Dec 11. doi: 10.1038/hr.2014.169. Hypertens Res. 2015 Apr; 38(4): 227– 236.
52. Jeong Bae Park, Kazuomi Kario, Ji-Guang Wang ( 2014). Systolic
hypertension: an increasing clinical challenge in Asia. Hypertens Res. 2015
Apr; 38(4): 227–236. Published online 2014 Dec 11. doi: 10.1038/hr.2014.169
53. Julie GALLASCH and Michael GRADISAR( 2007). Relationships between
sleep knowledge, sleep practice and sleep quality. Sleep and Biological
Rhythms2007;5:63–73doi:10.1111/j.1479-8425.2006.00248
54. Kayce Bell, Pharm.D; June Twiggs, Pharm.D;Bernie R. Olin, Pharm.D., Hypertension: The Silent Killer: Updated JNC-8 Guideline Recommendations. Initial Release Date: June 1, 2015 | Expires: March. 1,
55. Liu Y, Croft, J.B., Wheaton, A.G., Perry, G.S., Chapman, D.P., Strine, T.W., McKnight-Eily, L.R., Prestley-Cantrell, L. (2013). Association between perceived insufficient sleep, frequent mental distress, obesity and chronic diseases among US adults, 2009 behavioral risk factor surveillance system. BMC Public Health. 13:84. doi:10.1186/1471-2458-13-84
56. Lloyd-Jones D, Adams RJ, Brown TM, et al. Heart disease and stroke
statistics 2010 update: a report from the American Heart Association.
Circulation. 2010;121:e46–e215.
57. Lorna KP Suen; Wilson WS; Tam KL Hon ( 2010). Association of sleep hygiene–related factors and sleep quality among university students in Hong Kong, Hong Kong Med J 2010;16:180-5
58. Macmillan, Pan Ltd(1981). Macmillan Dictionary for Students , page 936
59. Mallon, L., Broman, J. E., & Hetta, J. (2002). Sleep complaints predict coronary artery disease mortality in males: A 12-year follow-up study of a
middle-aged Swedish population. Journal of Internal Medicine, 251, 207–
216.
60. Mary Jane Smith, Patricia R. Liehn( 2014). Middle Range Theory for
Nursing, Springer Publishing Company. NewYork
61. Mastin, D. F., Bryson, J., & Corwyn, R. (2006). Assessment of sleep hygiene using the Sleep Hygiene Index. Journal of Behavioral Medicine. [PubMed] [Ref list] Jun; 29(3), 223-227.
62. Mastin, D. F., Bryson, J., & Corwyn, R. (2006). Assessment of sleep hygiene using the Sleep Hygiene Index. Journal of Behavioral Medicine, 29(3), 223- 227.
63. Mayers, A. G., & Baldwin, D. S. (2006). The relationship between sleep
disturbance and depression. International Journal of Psychiatry in Clinical
Practice, 10(1), 2-16.
64. Mayo clinic Staff. Polysomnography. Dec. 04, 2014. adress:http://www.mayoclinic.org/
65. Mayo Clinic. (2015). Sleep Disorders. Retrieved from: