Nằm trong khu vực nội thành Nam Định, Bệnh viện Phụ sản Nam Định là bệnh viện hạng II chuyên ngành sản – phụ khoa với số giường bệnh thực kê là 350 giường bệnh, 5 phòng chức năng, 13 khoa lâm sàng gồm: khám bệnh, khoa sản, khoa hồi sức cấp cứu, khoa tự nguyện, khoa phụ, khoa đỡđẻ, khoa phẫu thuật, khoa dinh dưỡng tiết chế, khoa chẩn đoán hình ảnh, khoa kiểm soát nhiễm khuẩn, khoa xét nghiệm, khoa dược, khoa sơ sinh và tổng số 206 cán bộ viên chức.
Bệnh viện Phụ sản Nam Định trực thuộc sự quản lý của Sở Y tế Nam Định và chỉ đạo chuyên môn kỹ thuật của Bệnh viện Phụ sản Trung Ương. Bệnh viện thực hiện chức năng nhiệm vụ: Khám, chữa bệnh cho người dân trong tỉnh, chỉđạo tuyến dưới, đào tạo cán bộ y tế cho các cơ sở, các trường đại học và trung cấp, nghiên cứu khoa học, hợp tác quốc tế và phòng chống dịch bệnh.
Tại khoa Khám bệnh, thời gian làm việc từ thứ 2 đến thứ 6 hàng tuần, 1 ngày làm việc 8 tiếng và thời gian bắt đầu khám bệnh buổi sáng từ 7h30 giờ sáng đến 11 giờ và buổi chiều từ 13h30 giờđến 17 giờ. Như vậy thời gian khám bệnh 1 ngày tại phòng khám là 7 tiếng.
Trong năm 2018, tại khoa Khám bệnh của Bệnh viện đã tiếp nhận 12.061 số
người bệnh đến khám và điều trị. Ước tính số lượng người bệnh thực tếđến khám trong 1 ngày 117 lượt khám. Như vậy thời gian thu thập số liệu trong vòng khoảng 30 ngày với số lượng là 60 – 70 phụ nữ thì 1 ngày nhóm nghiên cứu gồm 4 điều tra viên phỏng vấn tối thiểu được 10 người như vậy phù hợp với khả năng của nhóm nghiên cứu.
Chương 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu.
Đối tượng nghiên cứu: phụ nữđến khám tại Bệnh viện Phụ sản Nam Định.
Tiêu chuẩn lựa chọn:
+ Đồng ý tham gia nghiên cứu.
+ Có khả năng giao tiếp, đọc và hiểu Tiếng Việt
Tiêu chuẩn loại trừ:
+ Phụ nữđã tham gia chương trình tương tự
+ Phụ nữ không tham gia không đủ số lần trả lời phỏng vấn.
+ Người bệnh đang bị ung thư cổ tử cung.
2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu:
- Thời gian thu thập số liệu: từ tháng 1/2020 đến tháng 4/2020.
- Thời gian nghiên cứu: từ tháng 8/2019 đến tháng 5/2020
- Địa điểm nghiên cứu:khoa Khám bệnh - Bệnh viện Phụ sản Nam Định
2.3. Thiết kế nghiên cứu
- Phương pháp nghiên cứu: Can thiệp giáo dục một nhóm có so sánh trước sau.
Hình 2.1. Sơđồ qui trình nghiên cứu
T1: thời điểm thu thập số liệu liên quan đến kiến thức, thực hành trước can thiệp của người bệnh về phòng UTCTC.
ĐÁNH GIÁ TRƯỚC CAN THIỆP (T1) ĐÁNH GIÁ SAU CAN THIỆP 1 THÁNG (T2)
CAN THIỆP TRUYỀN THÔNG GIÁO DỤC SỨCKHOẺ CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
T2: thời điểm thu thập số liệu liên quan đến kiến thức, thực hành sau can thiệp 1 tháng của người bệnh về phòng UTCTC 2.4. Mẫu và phương pháp chọn mẫu 2.4.1. Cỡ mẫu nghiên cứu - Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu theo công thức: = [ / 1 − −+ 1 − ] Trong đó:
• n là số phụ nữ tham gia nghiên cứu
• Z(1-α/2) là giá trị Z thu được từ bảng Z tương ứng với giá trịα.
• Với 1 – β = 90
• Mức ý nghĩa 95% (α = 0,05)
• P0: là tỷ lệ phụ nữ có kiến thức, thực hành về phòng chống ung thư cổ tử
cung trước can thiệp. Tham khảo nghiên cứu Nguyễn Thị Như Tú (2019), tỷ lệ phụ
nữđi khám phụ khoa trước can thiệp về phòng bệnh ung thư cổ tử cung là 40% nên P0 = 0,4.
• P1 : là giả thiết can thiệp làm tăng tỷ lệ phụ nữ có kiến thức và thực hành về
phòng chống ung thư cổ tử cung sau can thiệp là 60% ( tăng lên 20%). Áp dụng công thức và chạy trên phần mền Sample size 2.0 ta được cỡ mẫu n = 55.
Dự phòng mất đối tượng nghiên cứu đánh giá sau 1 tháng nên lấy thêm 15% cỡ mẫu, nên cỡ mẫu ước lượng chúng tôi làm tròn là 65.
2.4.2. Phương pháp chọn mẫu
Chọn mẫu thuận tiện: Mỗi phụ nữđến khám và tham gia nghiên cứu. Ước tính khoảng thời gian cho mỗi phụ nữ được tư vấn và trả lời câu hỏi khoảng 45 phút. Vì vậy sau 45 phút phụ nữ tham gia nghiên cứu xong sẽ tiếp tục lấy mẫu tiếp theo cho
2.4.3. Công cụ, phương pháp và thu thập số liệu
2.4.3.1. Công cụ thu thập số liệu
Số liệu được thu thập với hình thức phỏng vấn thông qua bộ câu hỏi – phiếu tự điền của về kiến thức, thực hành phòng UTCTC của người bệnh.
Bộ công cụ thu thập số liệu được phát triển dựa trên các hướng dẫn của Bộ Y tế cụ thể :
- Hướng dẫn dự phòng và kiểm soát ung thư cổ tử cung, Bộ Y tế năm 2015. - Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị các bệnh sản phụ khoa, ban hành kèm theo Quyết định số 315/ QĐ-BYT ngày 29/01/2015
- Tài liệu: Truyền thông phòng chống ung thư (dành cho học viên) của Bộ Y tế
năm 2015.
- Sách: Chăm sóc sức khỏe phụ nữ và nam học - NXB Giáo dục Việt Nam.
Đồng thời có tham khảo hai bộ tài liệu của của Nguyễn Thị Minh Tú [17] và Vũ Thị Minh Thi [20]. Bộ công cụ được chạy thử trên 10 phụ nữ không lấy vào phần nghiên cứu, kiểm định sự tin cậy Cronbach’s anpha 0,88 và được sựđồng ý về
nội dung của 02 chuyên gia về bộ công cụ sau khi chỉnh sửa cho phù hợp với mục tiêu nghiên cứu và có chỉ số CVI = 0,91. Bộ câu hỏi được thiết kế làm 3 phần với 47 câu như sau:
-Phần A: Thông tin chung về phụ nữ 14 câu -Phần B: Kiến thức chung về UTCTC 19 câu -Phần C: Thực hành phòng bệnh UTCTC 14 câu
- Tài liệu sử dụng can thiệp giáo dục:Phụ lục 04
2.4.3.2. Phương pháp thu thập số liệu
- Số liệu được thu thập bằng phương pháp phỏng vấn trực tiếp trên bộ câu hỏi có sẵn.
- Người thu thập số liệu: người nghiên cứu và cộng tác viên (đã được tập huấn). - Địa điểm thu thập số liệu: tại phòng TT- GDSK Bệnh viện Phụ Sản Nam Định. - Thời điểm thu thập: đánh giá trước can thiệp (T1) và đánh giá sau can thiệp 1 tháng (T2).
2.4.4. Quy trình thu thập số liệu:
-Bước 1: Tập huấn phương pháp thu thập số liệu và phương pháp can thiệp nghiên cứu: Tập huấn phương pháp thu thập số liệu và phương pháp can thiệp cho nhóm nghiên cứu gồm 4 người.
-Bước 2: đánh giá thực trạng kiến thức và thực hành của người bệnh trước can thiệp ( T1): Người nghiên cứu và nhóm nghiên cứu phỏng vấn trực tiếp phụ nữ thông qua bộ câu hỏi soạn sẵn tại phòng tư vấn sức khoẻ của Bệnh viện Phụ
Sản Nam Định
-Bước 3: Tiến hành truyền thông cho người bệnh về phòng bệnh UTCTC
Nội dung GDSK cho phụ nữ về phòng bệnh UTCTC được thiết kế sẵn tại phụ
lục 3 để GDSK cho phụ nữ. Tổ chức truyền thông cho phụ nữ khoảng 45 phút với những nội dung sau:
+ Nội dung GDSK
Bệnh UTCTC
Nguyên nhân và một số yếu tố nguy cơ gây UTCTC
Độ tuổi dễ mắc UTCTC
Dấu hiệu, triệu chứng mắc UTCTC Các giai đoạn của UTCTC
Một số phương pháp phòng bệnh UTCTC
+ Hình thức can thiệp: Truyền thông trực tiếp bằng tài liệu thiết kế phù hợp, hướng dẫn, giải đáp mọi thắc mắc cho phụ nữ.
-Bước 4: Đánh giá sau can thiệp 1 tháng (T2)
Nghiên cứu viên và nhóm nghiên cứu đánh giá lại kiến thức, thực hành cho phụ nữ sau can thiệp GDSK 1 tháng tại Bệnh viện Phụ Sản Nam Định.
2.5. Quy ước điểm số, cách tính điểm và phân loại kiến thức
2.5.1. Quy ước điểm số, cách tính điểm
trả lời đúng tương ứng với 1 điểm còn nếu trả lời sai không có điểm.
+ Cách tính điểm kiến thức chung của người bệnh về UTCTC: Điểm kiến thức về bệnh UTCTC 8 điểm; kiến thức phòng và điều trị bệnh 5 điểm, kiến thức tiêm vắc xin và khám sàng lọc 6 điểm.
+ Cách tính điểm thực hành VSBPSD ngoài của phụ nữ 5 điểm.
Tiêu chuẩn đánh giá điểm [17, 20].
Bảng 2.1. Điểm kiến thức về bệnh ung thư cổ tử cung của đối tượng nghiên cứu
STT CÂU HỎI ĐÁP ÁN ĐIỂM
B1 Theo chị, bệnh ung thư cổ tử cung là bệnh như thế
nào ở cổ tử cung ? Đáp án 2 1 điểm
B2 Theo chị, QHTD nàocó nguy cơ gây UTCTC? Đáp án 3 1 điểm
B3 Theo chị, phụ nữ mắc bệnh viêm nào có nguy cơ gây
ung thư cổ tử cung? Đáp án 1 1 điểm
B4 Theo chị, hành vi nào có yếu tố nguy cơ gây
UTCTC ? Đáp án 3 1 điểm
B5 Theo chị, chảy máu âm đạo nào cần phải đi khám ? Đáp án 3 1 điểm
B6 Theo chị, phụ nữ đi khám khi có biểu hiện tiết dịch
âm đạo như thế nào? Đáp án 2 1 điểm
B7 Theo chị, độ tuổi nào phụ nữ hay mắc UTCTC? Đáp án 2 1 điểm
B8 Theo chị, bệnh UTCTC có mấy giai đoạn? Đáp án 3 1 điểm
Bảng 2.2. Bảng điểm phòng và điều trị bệnh ung thư cổ tử cung
STT CÂU HỎI ĐÁP ÁN ĐIỂM
B9 Theo chị, UTCTC có thể chữa khỏi nếu phát hiện
sớm không?
Đáp án 1 1 điểm
B10 Theo chị, bệnh UTCTC có lây không? Đáp án 2 1 điểm
B11 Theo chị, nếu có dấu hiệu bất thường nghi ngờ
UTCTC nên làm gì ?
Đáp án 1 1 điểm
B12 Theo chị, UTCTC có thể phòng ngừa được không? Đáp án 1 1 điểm
B13 Theo chị, biện pháp nào sau đây KHÔNG là biện
pháp phòng UTCTC?
Đáp án 3 1 điểm
Tổng điểm 5 điểm
Bảng 2.3. Điểm kiến thức về tiêm vắc xin và khám sàng lọc
STT CÂU HỎI ĐÁP ÁN ĐIỂM
B14 Theo chị, tiêm phòng vắc xin có phòng ngừa được
UTCTC không? Đáp án 1 1 điểm
B15 Theo chị, độ tuổi tiêm phòng vắc xin hiệu quả nhất
khi nào ? Đáp án 2 1 điểm
B16 Theo chị, vắc xin phòng UTCTC hiệu quả nhất
được tiêm khi nào? Đáp án 2 1 điểm
B17
Theo chị, khám sàng lọc UTCTC có lợi ích gì? Đáp án 1 1 điểm
B18 Theo chị, độ tuổi nào nên đi khám sàng lọc
UTCTC ? Đáp án 2 1 điểm
B19 Theo chị, bao lâu thì nên đi khám sàng lọc
UTCTC 1 lần? Đáp án 1 1 điểm
Bảng 2.4. Bảng điểm thực hành VSBPSD của ĐTNC
STT NỘI DUNG ĐÁP ÁN ĐIỂM
C10 Bình thường hàng ngày chị rửa bộ phận sinh dục
mấy lần ? Đáp án 2 1 điểm
C11 Những ngày có kinh nguyệt chị rửa bộ phận sinh
dục mấy lần/ ngày? Đáp án 2 1 điểm
C12 Khi vệ sinh bộ phận sinh dục chị rửa như thế nào ? Đáp án 2 1 điểm
C13 Cách chị rửa vệ sinh bộ phận sinh dục như thế nào? Đáp án 1 1 điểm
C14 Sau khi vệ sinh bộ phận sinh dục xong chị mặc
quần áo lót nào? Đáp án 2 1 điểm Tổng điểm 5 điểm 2.5.2. Cách tính điểm - Phân loại mức độđiểm về kiến thức: + Mức độ Kém nếu trả lời ≤ 40% ( trả lời từ 0 – 7 câu). + Mức độ Trung Bình nếu trả lời từ > 40% - ≤ 70% ( 8 – 14 câu) + Mức độ Khá nếu trả lời từ từ > 70% - ≤ 80% (15 – 16 câu) + Mức độ Tốt nếu trả lời > 80% (từ 17 – 19 câu) - Thực hành phòng bệnh UTCTC tổng 5 điểm Thực hành đạt nếu trả lời ≥ 2/3 số câu hỏi ( trả lời từ 3 – 5 câu ) Thực hành chưa đạt nếu trả lời< 2/3 số câu hỏi ( trả lời từ 0 – 2 câu)
2.5.3. Phương pháp phân tích số liệu
Số liệu được thu thập, lưu trữ bởi người nghiên cứu Sử dụng phần mềm SPSS 25.0 để phân tích số liệu
Các thông tin chung của người bệnh được sử dụng phần mềm Descriptive Statistics để mô tả.
Kiểm định thống kê Paired T – test được sử dụng để so sánh các giá trị trung bình của các biến định lượng có 2 đặc trưng trước và sau can thiệp.
Kiểm định thống kê MCnemar - test được sử dụng để so sánh các giá trị tỷ lệ
của các biến định lượng có 2 đặc trưng trước và sau can thiệp.
2.6. Các biến số nghiên cứu
-Phần A: Thông tin chung về phụ nữ:Tuổi: chia làm 2 nhóm từ 19 – 29 tuổi và từ 30 – 49 tuổi. Nghề nghiệp chia làm 5 mức độ: nông/ lâm nghiệp, công nhân, buôn bán,CBVC, lao động tự do. Trình độ học vấn: chia làm 5 mức độ: mù chữ, tiểu học - THCS – THPT, trung cấp/ cao đẳng, đại học, sau đại học.Độ tuổi kết hôn. Tình trạng hôn nhân. Số lần sinh con. Biện pháp tránh thai đang sử dụng. Thời gian sử dụng BPTT. Thông tin về bệnh UTCTC được tiếp cận: nghe/ biết về
UTCTC; nghe/ biết về tiêm vắc xin HPV phòng UTCTC, nhận thông tin từ đâu, nhận được thông tin gì.
-Phần B: Kiến thức chung về UTCTC 19 câu bao gồm kiến thức về bệnh 8 câu, kiến thức phòng và điều trị 5 câu và kiến thức về tiêm vắc xin và khám sàng lọc 6 câu.
-Phần C: Thực hành phòng bệnh UTCTC 14 câu bao gồm tiêm vắc xin HPV phòng UTCTC 5 câu, khám sàng lọc 4 câu và vệ sinh bộ phận sinh dục 5 câu.
2.7. Đạo đức trong nghiên cứu.
Nghiên cứu được Hội đồng Khoa học và Đạo đức Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định nhất trí thông qua.
Nghiên cứu này tiến hành tại Bệnh viện Phụ sản Nam Định sau khi được sự đồng ý và cho phép của Ban giám đốc Bệnh viện.
Tất cả đối tượng nghiên cứu tham gia vào nghiên cứu này được giải thích rõ về mục đích, lợi ích và quá trình phỏng vấn. Đối tượng nghiên cứu có quyền đồng ý
hay từ chối tham gia phỏng vấn mà không ảnh hưởng đến chất lượng khám và chữa bệnh của họ. Sự tham gia của ĐTNC là hoàn toàn tự nguyện. Nghiên cứu tuân thủ
quy trình thu thập số liệu, cung cấp đầy đủ thông tin cần thiết cho ĐTNC trước khi tham gia.
Nghiên cứu chỉ sử dụng phiếu điều tra tự điền cho đối tượng nghiên cứu, không gây tác động hay can thiệp trên đối tượng nghiên cứu. Tất cả các thông tin thu được từ đối tượng nghiên cứu chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu mà không phục vụ cho các mục đích khác.
Mọi thông tin về đối tượng nghiên cứu sẽ được giữ bí mật. Mục đích của nghiên cứu nhằm góp phần bảo vệ và nâng cao sức khỏe cho phụ nữđến khám nói riêng và cộng đồng nói chung.
2.8. Sai số và cách khắc phục sai số* Những sai số có thể xảy ra * Những sai số có thể xảy ra
+ Sai số nhớ lại: có thể xảy ra ở một số câu hỏi do phụ nữ không nhớ chính xác những việc xảy ra trong quá khứ.
+ Sai số ngẫu nhiên: do điều tra viên có thể giải thích chưa rõ câu hỏi hoặc do
ĐTNC không hiểu rõ nội dung của câu hỏi.
+ Sai số do quá trình nhập số liệu, xử lý số liệu vào phần mềm trên máy tính.
* Biện pháp khắc phục:
- Đối với nghiên cứu viên
+ Phiếu phỏng vấn được thiết kế logic với ngôn ngữ đơn giản, dễ hiểu. Tiến hành điều tra thử tìm ra những điểm chưa hợp lý để khắc phục.
+ Xin ý kiến chuyên gia để chuẩn hoá, phù hợp với nghiên cứu
+ Tập huấn kỹ cho điều tra viên, nghiên cứu sẽ trực tiếp giám sát và hỗ trợ điều tra viên khi cần thiết.
+ Tuân thủ nghiêm ngặt quy trình kiểm tra số liệu trước khi phân tích. + Để tránh sai số trong quá trình nhập số liệu: nhập số liệu 2 lần độc lập.
- Đối với người bệnh được phỏng vấn
+ Giải thích rõ mục đích, ý nghĩa của phỏng vấn đểĐTNC hiểu và hợptác.
+ ĐTNC nếu đến khám lại sớm hơn hoặc muộn hơn 20 ngày thì vẫn lấy vào trong nghiên cứu ở T2.