6. Tổng quan các tài liệu nghiên cứu
2.2.1. Môi trƣờng kiểm soát của BHXH huyện An Lão, tỉnh
Quan điểm điều hành quản lý của lãnh đạo đơn vị.
Quyết định 538/QĐ TTg ngày 29/03/2013 của Thủ tƣởng Chính phủ phê duyệt Đề án thực hiện lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012- 2015 và 2020. Bảo hiểm xã hội huyện đã phổ biến sâu rộng đến toàn thể cán bộ viên chức; các đơn vị sử dụng lao động và nhân dân trên địa bàn huyện, nhận thức rõ mục tiêu và quan điểm của Đảng, chính sách pháp luật của Nhà nƣớc, tạo chuyển biến tích cực tại địa phƣơng, nâng cao chất lƣợng KCB BHYT, bảo đảm quyền lợi của ngƣời tham gia BHYT theo quy định của pháp luật, đáp ứng nhu cầu KCB của ngƣời tham BHYT; từng bƣớc đổi mới cơ chế tài chính theo hƣớng mở rộng dịch vụ y tế cho ngƣời tham gia thụ hƣởng.
Nhận thức rõ hoạt động của Ngành BHXH là không vì mục tiêu lợi nhuận nhƣ các loại hình bảo hiểm thƣơng mại khác, cho nên cán bộ viên chức phải xác định rõ mục tiêu của Ngành là phục vụ các đối tƣợng tham gia BHXH, BHYT, BHTN làm nền tảng cho chuẩn mực đạo đức nghề nghiệp trong việc giải quyết các chế độ cho ngƣời tham gia.
Ban Giám đốc nhận thức đƣợc tầm quan trọng của hệ thống kiểm soát chi tốt sẽ tạo sự phát triển bền vững cho các hoạt động chi BHXH, BHYT của BHXH huyện An Lão, tỉnh Bình Định.
- Đặc điểm cơ cấu tổ chức
Bảo hiểm xã hội huyện đang từng bƣớc hoàn thiện bộ máy tổ chức, thông qua việc cải cách thủ tục hành chính của Ngành.
Bên cạnh những mặt đã đạt đƣợc BHXH huyện vẫn còn một số hạn chế. Cơ cấu tổ chức bộ máy tại BHXH huyện còn mang nặng thủ tục hành chính, việc sắp xếp cán bộ vào các vị trí nghiệp vụ chƣa phù hợp với trình độ năng lực, do đó còn hạn chế dẫn đến hiệu quả công việc đạt đƣợc chƣa cao.
39
Một số hƣớng dẫn thực hiện các quy trình của Ngành còn chậm nên phần nào ảnh hƣởng đến các hoạt động chi BHXH, BHYT, BHTN.
Khối lƣợng công việc nhiều do đó không thể tránh khỏi những sai sót ngoài ý muốn, khó có thể kiểm soát hết đƣợc.
- Phân công, nhiệm vụ
Phân công, phân nhiệm trong Ban giám đốc, giữa các Tổ nghiệp vụ đƣợc quy định rõ ràng, đảm bảo tính độc lập giữa các Tổ nghiệp vụ chuyên môn, nên việc kiểm soát, hạn chế những hành vi dẫn đến sai phạm trong thực hiện nghiệp vụ.
Kiểm soát quá trình thực hiện nghiệp vụ chi BHYT và sự phối hợp kiểm tra, kiểm soát nghiệp vụ giữa các Tổ nghiệp vụ liên quan nhƣ: Tổ Thu - Cấp sổ, thẻ và Kiểm tra; Tổ Kế toán - Chi trả và Giám định bảo hiểm y tế; Tổ Thực hiện chính sách bảo hiểm xã hội - Tiếp nhận & Quản lý hồ sơ. Trên nguyên tắc chi trả phải đúng chế độ, chính sách hiện hành, đúng ngƣời đƣợc hƣởng, đảm bảo chi trả kịp thời và đầy đủ quyền lợi của ngƣời tham gia BHYT, thủ tục chi trả đơn giản, thuận tiện, đảm bảo an toàn, công khai, minh bạch.