6. Tổng quan các tài liệu nghiên cứu
3.1. PHƢƠNG HƢỚNG CHUNG NHẰM HOÀN THIỆN CÔNG TÁC
KIỂM SOÁT CHI BHYT TẠI BHXH HUYỆN AN LÃO, TỈNH BÌNH ĐỊNH
Thông qua việc đánh giá công tác kiểm soát chi BHYT tại BHXH huyện An Lão, tỉnh Bình Định ở Chƣơng 2 cho thấy, công tác kiểm soát chi BHYT tại cơ quan BHXH huyện chƣa chặt chẽ, vẫn còn một số hạn chế cần khắc phục nhƣ quy trình kiểm soát chi KCB BHYT thực hiện chƣa đầy đủ, hệ thống kiểm soát chi BHYT chƣa đồng bộ, phần mềm giám định BHYT do BHXH Việt Nam cung cấp chƣa hoàn thiện.
Để việc kiểm soát chi BHYT hoạt động thực sự có hiệu quả và để hoàn thiện công tác kiểm soát chi BHYT, cơ quan BHXH huyện An Lão, tỉnh Bình Định cần.
- Xác định rõ việc tăng cƣờng kiểm soát chi BHYT là yêu cầu cấp bách để cơ quan BHXH huyện An Lão, tỉnh Bình Định hoàn thành mục tiêu của mình đó là thực hiện tốt các chế độ chính sách BHXH, BHYT, BHTN theo quy định của Luật Bảo hiểm xã hội, Luật Bảo hiểm y tế nhằm đảm bảo về vấn đề an sinh xã hội.
- Đẩy lùi các rủi ro và gian lận của các cá nhân, tổ chức về các chế độ chính sách của ngành nói chung và chính sách BHYT nói riêng, đảm bảo chi đúng, đủ, chính xác, kịp thời phù hợp với nhu cầu của ngƣời bệnh, không gây lãng phí quỹ KCB BHYT hạn chế tới mức thấp nhất việc lạm dụng và trục lợi quỹ KCB BHYT.
79
quyền lợi của ngƣời tham gia BHYT tại các cơ sở KCB theo quy định của Luật BHYT đặc biệt là những đối tƣợng nhƣ ngƣời nghèo, cận nghèo, hƣu trí ... góp phần giảm bớt gánh nặng cho bệnh nhân và gia đình bệnh nhân không may bị ốm đau, bệnh tật.
- Tuyên truyền chính sách pháp luật về lĩnh vực BHYT để ngƣời dân biết và phối hợp với ngành BHXH trong việc kiểm soát chi phí KCB BHYT tại các cơ sở KCB hạn chế tối đa việc chỉ định rộng rãi thuốc, DVKT của cơ sở KCB làm ảnh hƣởng đến quyền lợi hƣởng BHYT của đối tƣợng tham gia BHYT (ngƣời bệnh phải đóng thêm tiền cùng chi trả 5%, 20%) cũng nhƣ gây thâm thụt quỹ KCB BHYT đảm bảo an sinh xã hội trên địa bàn huyện, hƣớng tới bảo hiểm y tế toàn dân vào năm 2020