- Nghiên cứu này được triển khai sau khi thông qua Hội đồng đạo đức của trường Đại học Điều dưỡng Nam Định.
- Nghiên cứu được thông qua ban lãnh đạo Bệnh viện tỉnh Quảng Ninh.
- Các đối tượng tham gia vào nghiên cứu được giải thích rõ ràng về mục đích của nghiên cứu và tự nguyện tham gia vào nghiên cứu.
- Kết quả chỉ nhằm mục đích phục vụ cho nghiên cứu, nhằm mục đích nâng cao chất lượng khám chữa bệnh của Bệnh viện, không sử dụng cho các mục đích khác. 2.11. Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục sai số
2.11.1. Hạn chế nghiên cứu
- Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang chỉ tại một thời điểm ngắn.
- Đánh giá thực hành thông qua phỏng vấn/hỏi chứ không quan sát được thực tế thực hành của ĐTNC.
2.11.2. Sai số
- Sai số nhớ lại: ĐTNC có thể không nhớ chính xác số lần quên uống thuốc, tần suất hoặc số lượng thức ăn và hoạt động thể lực, số lần đo đường huyết tại nhà...
- Sai số ngẫu nhiên: Do điều tra viên có thể giải thích chưa rõ câu hỏi, hoặc do ĐTNC không hiểu câu hỏi.
2.11.3 Biện pháp khắc phục sai số * Đối với nghiên cứu viên * Đối với nghiên cứu viên
- Bộ câu hỏi được điều tra thử trên người bệnh đang điều trị ĐTĐ type 2 ngoại trú tại Phòng khám Nội tiết Bệnh viện tỉnh Quảng Ninh trước khi tiến hành điều tra trên quần thể nghiên cứu, sau đó được chỉnh sửa cho phù hợp.
- Nghiên cứu viên kiểm tra lại các phiếu phỏng vấn sau mỗi ngày điều tra, với những phiếu thông tin thu thập chưa đầy đủ hoặc không hợp lý thì bị hủy hoặc bổ sung đầy đủ.
* Đối với đối tượng được phỏng vấn
- Đối tượng được phỏng vấn được giải thích rõ mục đích, ý nghĩa của cuộc điều tra, phỏng vấn để đối tượng hiểu rõ và chấp nhận hợp tác.
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu.
Bảng 3.1. Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
Thông tin chung của ĐTNC Tần số N=198 Tỷ lệ % Giới tính Nữ 124 62,3 Nam 74 37,4 Tuổi Trung bình: 64,2 Cao nhất: 86 Thấp nhất: 30 < = 45 tuổi 5 2,5 46-64 tuổi 100 50,5 >= 65tuổi 93 47 Trình độ học vấn
Chưa tốt nghiệp tiểu học 7 3,5 Tốt nghiệp tiểu học 29 14,6
Tốt nghiệp THCS 88 44,4 Tốt nghiệp THPT 57 28,8 Trên THPT 17 8,6
Nghề nghiệp
Nông dân,công nhân 11 5,6 Buôn bán/dịch vụ 6 3,0 Cán bộ viên chức/văn phòng 3 1,5 Nội trợ 32 16,2 Nghỉ hưu 146 73,7 Hoàn cảnh sống Đang sống cùng người thân 196 99,0 Một mình 2 1,0 Tình trạng hôn nhân Đang có vợ/chồng 138 69,7
Vợ/chồng đã mất 60 30,3 Bảo hiểm y tế Có BHYT 197 99,5 Không có BHYT 1 0,5 Tổng số NB tham gia nghiên cứu là 198, trong đó phần lớn là NB nữ chiếm 62,3%, tỷ lệ NB nam chỉ chiếm 37,4%. Về độ tuổi của ĐTNC, tuổi trung bình ĐTNC là 64,2 tuổi, NB thấp tuổi nhất là 30 tuổi, cao tuổi nhất là 86 tuổi, đa số ĐTNC ở nhóm tuổi từ 46 đến 64 tuổi chiếm 50,5%.
Về nghề nghiệp, do tính chất bệnh nên hầu hết ĐTNC đều đã nghỉ hưu (73,7%). Kết quả nghiên cứu cũng cho thấy 69,7% đối tượng nghiên cứu đang sống cùng vợ hoặc chồng. Số NB còn lại đa phần sống cùng người thân chỉ có 2 người bệnh sống một mình. Hầu hết đối tượng nghiên cứu đều tham gia bảo hiểm y tế chiếm 99,5%.
Bảng 3.2. Đặc điểm về tiền sử mắc bệnh của đối tượng nghiên cứu
Đặc điểm về tiền sử bệnh Phân nhóm Tần số N=198 Tỷ lệ % Thời gian mắc bệnh Trung bình: 8,1năm Lớn nhất: 40 năm Nhỏ nhất: 1 năm <=1 năm 29 14,6 Từ 2- 5 năm 55 27,8 5- 10 năm 63 31,8 > 10 năm 51 25,8 Mắc các bệnh mạn tính đi kèm/biến chứng ĐTĐ Không 17 8,6 1 bệnh mạn tính/biến chứng ĐTĐ 134 67,7 ≥ 2 bệnh mạn tính/biến chứng ĐTĐ 47 23,7 Đường máu hiện tại
Trung bình: 8,06 Nhỏ nhất: 4,88 Lớn nhất: 13,5 Tốt (4,4-6,1) 36 18,2 Chấp nhận (6,01-7,0) 39 19,7 Kém (>7,0) 123 62,1 HbA1c hiện tại
TB: 7,5 Nhỏ nhất: 5 Lớn nhất: 10,7 Tốt (<=6,5) 31 15,7 Chấp nhận (>6,5 đến <=7,5) 26 13,1 Kém (>7,5) 41 20,7 Không xét nghiệm 98 49,5
Về đặc điểm về tiền sử mắc bệnh của ĐTNC, đa số NB có thời gian mắc bệnh từ 5 - 10 năm chiếm 31,8%, chiếm tỷ lệ ít nhất là thời gian mắc bệnh <= 1 năm 14,6% với hầu hết đều có ít nhất 1 bệnh mạn tính/biến chứng ĐTĐ type 2 chiếm 67,7%. Tìm hiểu về chỉ số xét nghiệm đường máu gần nhất của ĐTNC cho thấy phần lớn ĐTNC có chỉ số đường máu kém (trên 7,0) chiếm 62,1%. Ngoài ra, tìm hiểu chỉ số HbA1c của ĐTNC cũng cho thấy tỷ lệ người bệnh có chỉ số ở mức kém (>7,5%) cao hơn tỉ lệ người bệnh có chỉ số tốt (<=6,5%) và chỉ số chấp nhận được (>6,5% đến <=7,5%).
3.2. Thông tin phản hồi của người bệnh về chất lượng dịch vụ y tế
Bảng 3.3: Một số thông tin phản hồi cuả người bệnh về chất lượng dịch vụ y tế.
Các thông tin phản hồi Tần số N=198
Tỷ lệ % Thời gian chờ đợi cho mỗi
lần khám và nhận thuốc
Quá lâu 95 48,0 Bình thường 103 52,0 Thời gian mở cửa phòng khám Phù hợp 198 100 Mức độ nhận được các thông tin
phản hồi của người bệnh về tuân thủ điều trị từ NVYT
Thường xuyên 91 46,0 Không thường xuyên 107 54,9
Tìm hiểu thông tin phản hồi của người bệnh về chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh ngoại trú ĐTĐ định kì có đến 48% ĐTNC cho rằng thời gian chờ đợi cho mỗi lần khám và nhận thuốc là quá lâu, 52% người bệnh còn lại cho rằng thời gian chờ đợi là bình thường.
Về mức độ thường xuyên nhận được các thông tin về tuân thủ điều trị từ NVYT, vẫn còn đến 54,9% ĐTNC không thường xuyên nhận được các thông tin ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị
Bảng 3.4: Sự hài lòng của người bệnh về dịch vụ khám chữa bệnh định kì đái tháo đường ngoại trú .
Mức độ hài lòng Tần số (N=198)
Tỷ lệ % Mức độ hài lòng của người bệnh về
thái độ giao tiếp, ứng xử của NVYT
Hài lòng 197 99,5 Không hài lòng 1 0,5 Mức độ hài lòng của người bệnh về
những thông tin tuân thủ điều trị nhận được từ NVYT
Không hài lòng 67 33,8
Nghiên cứu tiến hành đánh giá sự hài lòng của người bệnh về dịch vụ khám chữa bệnh ngoại trú đái tháo đường định kì cho thấy hầu hết người bệnh hài lòng với thái đội của NVYT khi đón tiếp và thăm khám chiếm 99,5%, tuy nhiên đối với những thông tin về tuân thủ điều trị mà người bệnh nhận được từ NVYT thì vẫn còn 33,8% người bệnh không hài lòng đối với các thông tin này.
3.3. Kiến thức, thực hành về tuân thủ điều trị của đối tượng nghiên cứu
3.3.1. Kiến thức về bệnh đái tháo đường type 2 và tuân thủ điều trị của đối tượng nghiên cứu nghiên cứu
3.3.1.1. Kiến thức của đối tượng nghiên cứu về bệnh đái tháo đường type 2 Bảng 3.5: Kiến thức của đối tượng nghiên cứu về bệnh đái tháo đường type 2
Kiến thức về điều trị ĐTĐ Tần số Tỷ lệ (%)
Biết bệnh ĐTĐ
không thể chữa khỏi Không biết Biết 3 195 1,5 98,5 Biết các phương pháp điều trị bệnh Điều trị bằng thuốc 198 100 Chế độ dinh dưỡng hợp lý 197 99,5 Chế độ luyện tập hợp lý 47 23,7 Biết các cách điều trị bằng thuốc Tiêm Insulin 195 98,5 Dùng thuốc viên 197 99,5 Thuốc đông y 31 15,7
Tìm hiểu kiến thức của ĐTNC về bệnh ĐTĐ type 2 cho thấy hầu hết người bệnh biết đái tháo đường type 2 là bệnh không thể chữa khỏi chiếm 98,5% và biết được các phương pháp điều trị bệnh bằng thuốc và bằng chế dộ dinh dưỡng hợp lý. Tuy nhiên chỉ có 23,7% biết rằng chế độ luyện tập hợp lý cũng là một phương pháp điều trị.
3.3.1.2 Kiến thức về tuân thủ điều trị của đối tượng nghiên cứu
Bảng 3.6: Kiến thức về tuân thủ điều trị của đối tượng nghiên cứu.
Kiến thức về điều trị ĐTĐ Tần số (N=198)
Tỷ lệ % Kiến thức về tuân thủ dùng thuốc
Dùng thuốc đều đặn suốt đời 198 100 Kiến thức về tuân thủ hoạt động thể lực
Tập luyện theo sở thích 40 20,2 Tập luyện theo chỉ dẫn của bác sỹ 152 76,8 Không cần phải tập 6 3,0 Kiến thức về tuân thủ kiểm tra đường máu và tái khám định kỳ
1 tháng/1 lần 198 100 Kiến thức về mục đích của kiểm tra đường máu tại nhà và tái khám định kỳ
Xác định hướng điều trị phù hợp 60 30,3 Phát hiện các biến chứng 83 41,9 Cả hai 55 27,8 Kiến thức về các biện pháp tuân thủ điều trị ĐTĐ type 2
Biết 2/4 biện pháp 92 46,5 Biết ¾ biện pháp 99 50,0 Biết 4/4 biện pháp 7 3,5 Dùng thuốc đúng chỉ định của bác sĩ 198 100 Chế độ dinh dưỡng hợp lý 197 99,5
Thường xuyên tập luyện 105 53,0 Kiểm soát đường huyết, khám định kỳ 9 4,5 Kiến thức về hậu quả của việc không tuân thủ điều trị
Không kiểm soát được đường huyết (hạ đường
huyết/hôn mê) 192 97,0 Biến chứng thần kinh 28 14,1 Biến chứng mắt 155 78,3 Biến chứng tim mạch 189 95,5 Biến chứng thận 16 8,1 Hoại tử chi (chân, tay) 77 38,9
Đánh giá kiến thức của NB về chế độ luyện tập thể lực cho NB ĐTĐ type 2 đa số NB đều biết đúng chế độ tập luyện theo chỉ dẫn của bác sỹ (tối thiểu 30 phút
một ngày) chiếm 76,8%. Tuy nhiên vẫn còn đến 20,2% có hiểu biết chưa đúng khi cho rằng có thể luyện tập theo sở thích.
Tìm hiểu kiến thức của ĐTNC về các biện pháp tuân thủ điều trị ĐTĐ type 2 cho thấy hầu hết NB biết biện pháp tuân thủ là uống thuốc đúng liều, đều đặn suốt đời và có chế dộ dinh đưỡng hợp lý, song chỉ có 53% người bệnh biết thường xuyên luyện tập cũng là tuân thủ điều trị, đặc biệt chỉ có 4,5% người bệnh cho rằng kiểm tra đường huyết và khám định kỳ là tuân thủ điều trị ĐTĐ type 2.
3.3.1.3. Hiểu biết về lựa chọn thực phẩm và cách chế biến phù hợp của đối tượng nghiên cứu.
Bảng 3.7: Hiểu biết về lựa chọn thực phẩm và cách chế biến phù hợp của đối tượng nghiên cứu. Nội dung Tần số N Tỷ lệ (%) Biết các thực phẩm nên ăn và cách chế biến
Món ăn đồ luộc (các loại rau luộc...) 192 97 Các loại đậu (Đậu phụ, đậu xanh, đậu đen...) 146 73,7
Hầu hết các loại rau, củ 195 98,5 Biết các thực phẩm hạn chế và cách chế biến
Ăn đồ rán, quay 78 39,4 Bánh mì trắng 31 15,7 Gạo (cơm), miến dong 187 94,4 Biết các thực phẩm cần tránh
Ăn các món nội tạng (lòng, gan,óc, đồ hộp...) 196 99,0 Nước uống có đường, bánh kẹo, đồ ngọt 175 88,4 Dưa hấu, dứa, chuối, mía, mít, nhãn, vải… 18 9,1
Tìm hiểu kiến thức của ĐTNC về chế độ dinh dưỡng cho thấy đa số người bệnh biết được các thực phẩm nên ăn đối với người bệnh ĐTĐ type 2 là đồ luộc, đậu, rau…chiếm từ 73,7% đến 98,5%.
Đối với các thực phẩm cần hạn chế thì hầu hết ĐTNC biết cần hạn chế như cơm, miến dong (94,4%), tuy nhiên chỉ có 39,4% biết cần hạn chế ăn đồ quay, rán. Đặc biệt chỉ có 15,7% biết cần hạn chế ăn bánh mì trắng.
Về các thực phẩm cần tránh đối với người bệnh ĐTĐ type 2, hầu hết người bệnh biết cần tránh các món nội tạng (lòng, gan, óc, đồ hộp …) chiếm 99%, biết cần tránh các loại nước uống có đường, bánh kẹo, đồ ngọt chiếm 88,4%. Tuy nhiên đáng lo ngại là chỉ có 9,1% biết cần tránh ăn dưa hấu, dứa,mít, nhãn, vải, hồng xiêm và chỉ có 6,6% biết cần tránh ăn khoai tây, khoai lang nướng và chiên.
3.3.1.4 Đánh giá kiến thức về bệnh và tuân thủ điều trị bệnh ĐTĐ type 2
Biểu đồ 3.1: Đánh giá kiến thức về bệnh và tuân thủ điều trị bệnh ĐTĐ type 2
Nghiên cứu tiến hành đánh giá kiến thức của ĐTNC về tuân thủ điều trị bệnh ĐTĐ type 2 bằng cách tìm hiểu hiểu biết của ĐTNC về tuân thủ thuốc, tuân thủ hoạt động thể lực, tuân thủ kiểm tra đường máu và theo dõi sức khoẻ định kỳ, tuân thủ về dinh dưỡng...kết quả cho thấy đa số ĐTNC có kiến thức về bệnh và tuân thủ điều trị đạt chiếm 66,7%, tuy vậy vẫn còn đến 33,3% có kiến thức chưa đạt.
3.3.2. Thực hành về tuân thủ điều trị của đối tượng nghiên cứu 3.3.2.1. Tuân thủ dinh dưỡng 3.3.2.1. Tuân thủ dinh dưỡng
Bảng 3.8: Tuân thủ dinh dưỡng của đối tuợng nghiên cứu.
Thực phẩm Thường xuyên Không thường xuyên Tổng N % N % N % Các thực phẩm nên ăn Các loại thịt nạc 194 98,0 4 2,0 198 100 Cá 185 93,4 13 6,6 198 100 Các loại đậu (Đậu phụ, đậu xanh,
đậu đen...) 165 83,3 33 16,7 198 100 Hầu hết các loại rau, củ 198 100 0 0 198 100 Các thực phẩm hạn chế/không nên ăn
Ăn các món đồ rán, quay 125 63,1 73 36,9 198 100 Bánh mì trắng 61 18,5 269 81,5 198 100 Ăn các nội tạng (lòng, gan, óc, đồ
hộp…) 2 1,0 196 99 198 100 Dưa hấu, dứa, mít, vải, hồng xiêm,
nhãn… 192 97 6 3,0 198 100 Khoai tây, khoai lang
chiên,nướng..) 22 11,1 176 88,9 198 100
Nghiên cứu tiến hành đánh giá mức độ tuân thủ về dinh dưỡng của ĐTNC bằng cách tìm hiểu tần suất ăn các loại thức ăn, ăn từ 3 lần trở lên trong 1 tuần là thường xuyên, dưới 3 lần là không thường xuyên. Kết quả nghiên cứu cho thấy, đa số ĐTNC thường xuyên ăn các thực phẩm như các loại thịt nạc, cá, đậu, rau…Tuy vậy có tới 97% người bệnh thường xuyên ăn dưa hấu, dứa, những loại quả được khuyên không nên ăn với người bệnh ĐTĐ type 2.
3.3.2.2 Tuân thủ hoạt động thể lực
Bảng 3.9: Tuân thủ hoạt động thể lực của đối tượng nghiên cứu.
Hoạt động thể lực Tần số Tỷ lệ (%) Tuân thủ hoạt động thể lực Cường độ cao 20 10,1 Cường độ trung bình 112 56,6 Không tuân thủ hoạt động thể lực Cường độ thấp 15 7,6 Không tập 51 25,7 Tổng số 198 100
Đánh giá hoạt việc tuân thủ hoạt động thể lực của ĐTNC cho thấy đa số người bệnh tuân thủ hoạt động thể lực chiếm 66,7%. Tuy nhiên trong khi việc điều trị bằng các hoạt động thể lực là rất cần thiết thì vẫn còn tới hơn 30% ĐTNC không tuần thủ hoạt động thể lực như tỷ lệ không có bất cứ một hoạt động thể lực nào còn chiếm đến 25,7%. 3.3.2.3 Tuân thủ dùng thuốc 30.8% 69.2% Không tuân thủ
Đánh giá việc tuân thủ dùng thuốc của ĐTNC bằng các câu hỏi về tuân thủ uống và tiêm thuốc, số lần quên uống, tiêm thuốc cho thấy, đa số người bệnh tuần thủ dùng thuốc (tuân thủ hoàn toàn hoặc có quên nhưng dưới 3 lần) chiếm 69,2%. Tuy nhiên, vẫn còn đến 30,8% người bệnh chưa tuân thủ tốt việc dùng thuốc khi mà vẫn thường xuyên quên uống hoặc tiêm thuốc trên 3 lần.
3.3.2.4. Tuân thủ kiểm tra đường huyết tại nhà tại nhà tại nhà và tái khám định kì. Bảng 3.10: Tuân thủ kiểm tra đường huyết tại nhà tại nhà và tái khám định kì của
đối tượng nghiên cứu.
Tuân thủ kiểm tra đường huyết tại nhà
tại nhà tại nhà và tái khám định kỳ Tần số
Tỷ lệ (%)
Tuân thủ đo đường huyết tại nhà (≥ 2
lần/tuần) 30 15,2
Không tuân thủ đo đường huyết tại nhà (< 2
lần/ tuần và không đo) 168 84,8
Tổng số 198 100
Tuân thủ tái khám định kỳ 195 98,5
Không tuân thủ tái khám định kỳ 3 1,5
Tổng số 198 100
Đối với việc tuân thủ đi khám định kỳ hầu hết các đối tượng nghiên cứu đều thực hiện tốt việc tuân thủ đi khám định kỳ theo khuyến cáo chiếm 98,5%. Tuy nhiên đối với việc tuân thủ kiểm tra đường huyết tại nhà thường xuyên theo chỉ dẫn, chỉ có 15,2% người bệnh tuân thủ trong khi đó có tới 84,8% người bệnh thực hiện