Nằm trên diện tích 2,7 ha trong khu vực nội thành Nam Định, bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định là bệnh viện hạng I có quy mô 600 giường với bảy phòng chức năng, 21 khoa lâm sàng, 09 khoa cận lâm sàng với tổng số gần 600 y, bác sĩ và điều dưỡng viên. Tại khoa Thần kinh của bệnh viện, đơn nguyên Đột quỵ là nơi điều trị chính cho người bệnh tai biến mạch máu não, trung bình lượng người bệnh nằm điều trị nội trú tại khoa khoảng 40 – 50 người bệnh tại một thời điểm. Bên cạnh đó còn một số người bệnh tai biến mạch máu não nằm điều trị rải rác tại các khoa khác của bệnh viện như khoa Tim mạch, Phục hồi chức năng... trong cùng thời điểm. Với số lượng người bệnh cùng nằm điều trị tại bệnh viện vào một thời điểm cho thấy lượng người bệnh tai biến trên địa bàn tỉnh Nam Định là tương đối lớn, do đó đòi hỏi sự cần thiết điều trị và chăm sóc cho họ, đồng thời nâng cao kiến thức chăm sóc cho những người chăm sóc chính của người bệnh là việc làm quan trọng góp phần thúc đẩy tích cực cho quá trình điều trị và phục hồi cho người bệnh.
20
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu
Người chăm sóc chính của người bệnh TBMMN đang được điều trị tại khoa Thần Kinh, Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định.
2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn
Người chăm sóc trực tiếp người bị TBMMN hàng ngày đang điều trị tại khoa thần kinh từ 4/2016-7/2016 .
Người chăm sóc chính có khả năng nhận thức và giao tiếp để trả lời các câu hỏi.
Đồng ý tham gia nghiên cứu.
2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ
Người chăm sóc chính không thể tiếp nhận và trả lời được các câu hỏi
Người chăm sóc chính không đồng ý tham gia vào nghiên cứu 2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu:
Thời gian: Từ 4/2016 đến 10/2016
Địa điểm: Khoa Thần Kinh, Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định
2.3. Thiết kế nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp có so sánh trước sau.
Nội dung can thiệp: Giáo dục sức khỏe cho người chăm sóc chính người bệnh TBMMN về: tư thế nằm của người bệnh, cách lăn trở người bệnh, tập hoạt
Lựa chọn đối tượng nghiên cứu: cung cấp thông tin, mục đích nghiên cứu Đánh giá kiến thức phục hồi chức năng sau tai biến mạch máu lần 1 Can thiệp giáo dục: tư vấn trực tiếp tại khoa, tài liệu phát tay Đánh giá kiến thức phục hồi chức năng sau tai biến mạch máu não lần 2 Đánh giá sự thay đổi
21
động sinh hoạt hàng ngày, các động tác tập theo tầm vận động khớp và tập phục hồi các cơ bên liệt, dụng cụ tập luyện. Trong quá trình giáo dục sức khoẻ, chúng tôi có minh họa bằng thực hiện các động tácdựa trên cơ sở lý thuyết đã được tư vấn, để NCSC dễ hình dung và hiểu sâu về vấn đề nghiên cứu.
Người can thiệp: người nghiên cứu là người trực tiếp tư vấn.
Chương trình can thiệp: Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định, qua khảo sát nhận thấy trung bình thời gian nằm viện của người bệnh TBMMN là 2 tuần. Vì vậy chúng tôi tiến hành thu thập số liệu và can thiệp trên đối tượng nghiên cứu vào các thời điểm:
Đánh giá kiến thức của đối tượng nghiên cứu lần 1 (khi bắt đầu nhập khoa điều trị) bằng phương pháp phỏng vấn trực tiếp thông qua bộ câu hỏi có sẵn tại buồng bệnh vào lúc 10h30phút ngày đầu nhập viện với thời gian phỏng vấn 15 phut. Sau đó tổng hợp, phân tích sơ bộ kết quả đánh giá kiến thức của đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) để tìm ra những thiếu sót, hạn chế của ĐTNC về phục hồi chức năng sau TBMMN để xây dựng chương trình can thiệp phù hợp với ĐTNC.
Tiến hành can thiệp giáo dục sức khỏe cho ĐTNC với nội dung được xây dựng phù hợp ( Phụ lục 4), trong thời gian người bệnh TBMMN còn nằm điều trị tại bệnh viện (03 ngày kể từ khi đánh giá kiến thức lần 1) tại buồng bệnh lúc 10h trong khoảng 30 phút.
Phát cho đối tượng nghiên tài liệu tư vấn về phục hồi chức năng sau TBMMN (Phụ lục 4). Tiến hành truyền thông về phục hồi chức năng sau TBMMN ngay tại khoa phòng, kết hợp với làm mẫu mẫu cho đối tượng quan sát.
Đánh giá lại kiến thức của đối tượng nghiên cứu lần 2 (trước khi ra viện, 1 tuần sau can thiệp giáo dục) thông qua bộ câu hỏi giống lần 1 để so sánh sự thay đổi kiến thức về phục hồi chức năng sau TBMMN của ĐTNC sau can thiệp tại buồng bệnh lúc 10h trong khoảng 30 phút.
2.4. Phương pháp lấy mẫu.
Chọn mẫu toàn bộ theo danh sách người bệnh tai biến mạch máu não điều trị tại khoa thần kinh bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định phù hợp với tiêu chuẩn lựa
22
chọn trong thời gian lấy số liệu nghiên cứu. Mỗi người bệnh chọn một người chăm sóc thường xuyên nhất (người hỗ trợ phần lớn các nhu cầu sinh hoạt hàng ngày của người bệnh). Những đối tượng đi vắng hoặc không trả lời phỏng vấn được ở thời điểm phỏng vấn thì sẽ được phỏng vấn vào thời điểm khác.
2.5. Cỡ mẫu.
Chọn toàn bộ những NCSC của người bệnh tai biến mạch máu não nằm điều trị tại khoa thần kinh bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định từ tháng 4/2016 đến tháng 7/2016, tổng số NCSC đạt tiêu chuẩn là 50 người.
2.6. Phương pháp thu thập số liệu
Sử dụng bộ câu hỏi để phỏng vấn với cùng nội dung cho 2 lần đánh giá trước can thiệp (khi vào viện) và sau can thiệp (trước khi ra viện).
Tiến trình thu thập số liệu:
+ Bước 1: Lựa chọn những NCSC đủ tiêu chuẩn vào nghiên cứu.
+ Bước 2: Những NCSC đủ tiêu chuẩn lựa chọn sẽ được giới thiệu mục đích, ý nghĩa, phương pháp và quyền lợi của người tham gia vào nghiên cứu. Nếu đồng ý người chăm sóc chính ký vào bản đồng thuận và được phổ biến về hình thức tham gia nghiên cứu sau đó được hướng dẫn về cách trả lời các thông tin trong bộ câu hỏi.
+ Bước 3: Đánh giá nhận thức của người chăm sóc chính trước giáo dục sức khỏe bằng phương pháp phỏng vấn trực tiếp thông qua bộ câu hỏi (phụ lục 2).
+ Bước 4: Can thiệp giáo dục sức khỏe cho người chăm sóc chính thông qua phát tài liệu truyền thông về kiến thức về phục hồi chức năng người bệnh sau TBMMN, kết hợp với truyền thông trực tiếp kết hợp với làm mẫu thực hành tại khoa phòng (phụ lục 4).
+ Bước 5: Đánh giá nhận thức của người chăm sóc chính sau can thiệp giáo dục sức khỏe với cùng bộ câu hỏi như lần 1 (phụ luc 2).
Bộ câu hỏi được xây dựng dựa trên cuốn” phục hồi chức năng sau tai biến mạch máu não” cuả Bộ Y tế ban hành, đồng thời có tham khảo một số bộ công cụ
trong các nghiên cứu về chăm sóc phục hồi chức năng người bệnh tai biến mạch máu não đã được tiến hành trước đây [14], [25]. Bộ công cụ được thử nghiệm 2 lần
23
trước khi tiến hành thu thập số liệu. Sau giai đoạn thử nghiệm, bộ câu hỏi và bảng kiểm quan sát sẽ được chỉnh sửa và hoàn thiện.
Bộ câu hỏi gồm :
Phần A – Thông tin chung của ĐTNC từ câu số 1 đến câu số 7.
Phần B – Các câu hỏi về kiến thức của NCSC về PHCN cho người bệnh sau TBMMN từ câu số 8 đến câu 27.
2.7. Các biến số nghiên cứu
Thông tin chung về đối tượng tham gia nghiên cứu gồm: Họ và tên, tuổi, giới tính, trình độ học vấn, nghề nghiệp, địa chỉ, hoàn cảnh kinh tế.
Nhận thức về chăm sóc người bệnh sau TBMMN gồm:
Kiến thức cơ bản về PHCN cho người bệnh sau TBMMN
Kiến thức về tư thế của người bệnh.
Kiến thức về dụng cụ dùng để tập PHCN cho người bệnh.
Kiến thức về phục hồi vận động cho người bệnh.
Bảng 2.1. Biến số nghiên cứu
STT Tên biến Định nghĩa Phân loại
biến
Phương pháp thu
thập
1 Tuổi Tính theo năm dương lịch Rời rạc Bộ câu hỏi phỏng vấn 2 Trình độ học
vấn Bậc học cao nhất của ĐTNC Định danh
Bộ câu hỏi phỏng vấn 3 Nghề nghiệp Nghề nghiệp chính mà ĐTNC đang làm Định danh Bộ câu hỏi phỏng vấn
24 4 Kinh nghiệm chăm sóc người bệnh TBMMN Số lần mà đối tượng trực tiếp tham gia chăm sóc người bệnh TBMMN
Rời rạc Bộ câu hỏi phỏng vấn
5 Tầm quan trọng của PHCN
Đánh giá của đối tượng về tầm quan trọng của PHCN cho người bệnh TBMMN
Định danh Bộ câu hỏi phỏng vấn
6 Tiếp cận truyền thông
Nguồn thông tin mà từ đó đối tượng được tiếp cận với kiến thức về PHCN: nhân viên y tế, phát thanh công cộng, sách/báo, người thân, khác…..
Định danh Bộ câu hỏi phỏng vấn
KIẾN THỨC CỦA NGƯỜI CHĂM SÓC CHÍNH VỀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO NGƯỜI BỆNH SAU TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO
STT Tên biến Định nghĩa Phân loại
biến
Phương pháp thu
thập 7 Thời điểm tiến
hành PHCN
Thời điểm nên bắt đầu các bài tập để phục hồi các chức năng đã mất cho người bệnh
Định danh Bộ câu hỏi phỏng vấn
8
Nội dung việc PHCN cho người bệnh sau TBMMN
Các nội dung chính trong việc PHCN cho người bệnh: giữ đúng tư thế, tập luyện để duy trì và tăng cường sức mạnh cơ, giúp người bệnh độc lập tối đa trong sinh hoạt hang ngày.
Định danh Bộ câu hỏi phỏng vấn
25
9
Các động tác phục hồi cơ bên liệt
Các biện pháp đặc biệt cần thực hiện để khôi phục chức năng của bên liệt: kiểm soát trương lực cơ tay, kiểm soát trương lực cơ chân, tập gấp háng, tập kiểm soát trương lực cơ chân, tập gấp háng, duỗi mạng cơ gối…..
Định danh Bộ câu hỏi phỏng vấn
10 Tần suất của mỗi động tác
Số lần mỗi động tác nên thực hiện mỗi khi tập (10 – 15 lần).
Định danh Bộ câu hỏi phỏng vấn
11
Những nội dung cần hỗ trợ người bệnh
Nội dung: tâm lý, xã hội,
giao tiếp. Định danh
Bộ câu hỏi phỏng vấn
12 Mức độ quan sát sắc thái
Tần suất quan sát người bệnh khi tập phục hồi cho họ (luôn luôn quan sát).
Định danh Bộ câu hỏi phỏng vấn KIẾN THỨC VỀ TƯ THẾ ĐÚNG TRONG PHỤC HỒI CHỨC NĂNG
13
Nội dung chăm sóc cho tư thế đúng
Những nội dung chính cần thực hiện trong chăm sóc tư thế đúng cho người bệnh: tư thế nằm với bên liệt ra ngoài, tăng cường vận động.
Định danh Bộ câu hỏi phỏng vấn 14 Vị trí đặt giường bệnh trong phòng Vị trí kê giường bệnh phù hợp với người bệnh: phía thân bị liệt của người bệnh được hướng ra giữa phòng.
Định danh Bộ câu hỏi phỏng vấn
26
đặt người bệnh ở tư thế đúng
tư thế đúng cho người bệnh: giảm bớt mẫu co cứng, đề phòng biến dạng khớp, đề phòng loét. phỏng vấn 16 Tư thế nằm ngửa của người bệnh
Các thao tác giúp người bệnh có tư thế nằm ngửa phù hợp.
Định danh Bộ câu hỏi phỏng vấn
17
Tư thế nằm nghiêng của người bệnh
Các thao tác giúp người bệnh có tư thế nằm nghiêng phù hợp.
Định danh Bộ câu hỏi phỏng vấn 18 Tư thế nằm nghiêng sang bên lành phù hợp
Các thao tác giúp người bệnh có tư thế nằm nghiêng sang bên lành phù hợp.
Định danh Bộ câu hỏi phỏng vấn
KIẾN THỨC VỀ DỤNG CỤ TẬP PHỤC HỒI CHỨC NĂNG
19
Dụng cụ tập PHCN cho người bệnh
Một số dụng cụ dùng PHCN
cho người bệnh Định danh
Bộ câu hỏi phỏng vấn
20 Kiến thức về nẹp chỉnh hình
Môt số loại nẹp thường dùng
trong PHCN cho người bệnh Định danh
Bộ câu hỏi phỏng vấn KIẾN THỨC VỀ TẬP VẬN ĐỘNG TRONG PHCN CHO NGƯỜI BỆNH
21
Thứ tự tập PHCN cho người bệnh
Thứ tự các giai đoạn trong tập PHCN cho người bệnh: tập đứng dậy, nâng chân rồi đi.
Định danh Bộ câu hỏi phỏng vấn
22 Lăn sang bên liệt
Các thao tác giúp người
bệnh lăn sang bên liệt. Định danh
Bộ câu hỏi phỏng vấn
27
23 Lăn sang bên lành
Các thao tác giúp người
bệnh lăn sang bên lành. Định danh
Bộ câu hỏi phỏng vấn 24 Tập cho người
bệnh ngồi dậy
Các thao tác tập cho người
bệnh tự ngồi dậy Định danh
Bộ câu hỏi phỏng vấn 25 Tập di chuyển từ giường sang ghế (xe lăn)
Các thao tác tập cho người bệnh từ giường sang ghế/xe lăn
Định danh Bộ câu hỏi phỏng vấn 26 Tập di chuyển và đề phòng di chứng cứng khớp
Các thao tác tập cho người
bệnh di chuyển Định danh
Bộ câu hỏi phỏng vấn
2.8. Các khái niệm và tiêu chuẩn đánh giá
2.8.1. Các khái niệm
Phục hồi chức năng: là khôi phục các khả năng cho người tàn tật hay giúp họ xử trí tốt hơn với tình trạng tàn tật của mình trong khi ở viện, ở nhà và ở cộng đồng [13].
Người chăm sóc chính: là người thường xuyên chăm sóc trực tiếp người bệnh hàng ngày như: vệ sinh cá nhân, tắm rửa, cho ăn, di chuyển, vận động… (thời gian và công việc chăm sóc người bệnh chiếm nhiều nhất trong số những người chăm sóc).
2.8.2. Tiêu chuẩn đánh giá
Đánh giá về kiến thức (tham khảo phụ lục 3 và phụ lục 4)
- Người chăm sóc chính tham gia trả lời phỏng vấn 20 câu hỏi về kiến thức tương đương với 66 tiêu chí đánh giá, với mỗi tiêu chí trả lời đúng được 1 điểm, trả lời sai hoặc không biết 0 điểm (Xác định tiêu chí đúng/sai dựa trên những nội dung về phục hồi chức năng sau TBMMN do Bộ Y tế ban hành)
- Tính tổng điểm kiến thức và lấy điểm cắt 50% để phân loại kiến thức của NCSC, cụ thể như sau:
28
Tổng các tiêu chí đánh giá kiến thức từ câu 8 – câu 27 bao gồm 66 tiêu chí. NCSC có tổng điểm kiến thức >= 33 điểm thì được xếp vào nhóm có kiến thức đạt và ngược lại những NCSC có điểm kiến thức < 33 điểm thì được đánh giá là kiến thức chưa đạt.
- Cách tính điểm và phân loại kiến thức đạt và không đạt trước và sau can thiệp là giống nhau.
- Đánh giá sự thay đổi sau can thiệp giáo so với trước can thiệp dựa trên sự chênh lệch về tỷ lệ trả lời đúng đối với mỗi nội dung đánh giá.
2.9. Thử nghiệm trước bộ công cụ nghiên cứu
Thử nghiệm bộ công cụ nghiên cứu sẽ được thực hiện 2 tuần trước khi bắt đầu thu thập dữ liệu. Tiến hành điều tra thử đối tượng phù hợp tiêu chuẩn lựa chọn (những đối tượng này sẽ không tham gia vào đối tượng nghiên cứu sẽ được điều tra sau đó nhằm tránh đối tượng đã biết trước nội dung câu hỏi lần đánh giá kiến thức về sau sẽ thiếu khách quan) để xác định tính khả thi của bộ thu thập dữ liệu, và để đánh giá độ dài, sự phù hợp của bộ công cụ. Sau đó chúng tôi tiến hành chỉnh sửa và cập nhật bộ công cụ cho phù hợp bằng cách điều chỉnh các câu hỏi và những lựa chọn của câu trả lời.
2.10. Xử lý và phân tích số liệu.
- Số liệu được làm sạch, nhập 2 lần độc lập, sau đó được xử lý trên phần mềm SPSS 18.0
Phân tích mô tả: tính n, tỷ lệ phần trăm.
Phân tích sự khác biệt: kiểm định T test, kiểm định Khi bình phương. Sự khác biệt được coi là có ý nghĩa thống kê khi p<0,05.
2.11. Vấn đề đạo đức nghiên cứu
- Nghiên cứu đã được thực hiện với sự chấp thuận của người tham gia.
- Các thông tin về đối tượng tham gia nghiên cứu được giữ bí mật và được lưu giữ và chỉ nhằm phục vụ cho mục đích của nghiên cứu.
- Được sự ủng hộ, cho phép của ban Giám đốc bệnh viện, khoa thần kinh bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định
29
2.12. Sai số và cách khắc phục
Sai số: sai số thông tin do đối tượng không hiểu rõ nội dung của câu hỏi. Cách khắc phục:
+ Các khái niệm, thuật ngữ rõ ràng.
+ Thiết kế bộ câu hỏi dễ hiểu để đối tượng dễ trả lời.