Nghiên cứu của chúng tôi chia làm 3 mức độ: hài lòng, không hài lòng và bình thường. Kết quả 97% số bệnh nhân hài lòng, 3% số bệnh nhân cảm thấy bình thường, không có bệnh nhân nào không hài lòng. Kết quả này tương đương với nghiên cứu của Trịnh Minh Tranh (2013) có 96,5 % bệnh nhân hài
96,4 % bệnh nhân hài lòng; Tô Minh Khá (2015) 100 % bệnh nhân hài lòng [40], [42], [47]. Đây là một biến số mang tính chủ quan của người bệnh nhưng các nghiên cứu đều cho thấy tỷ lệ hài lòng về mặt thẩm mĩ rất cao của bệnh nhân, điều này thể hiện ưu điểm nổi trội của phẫu thuật nội soi so với mổ mở.
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu 33 bệnh nhân nữ có u tuyến giáp lành tính được phẫu thuật nội soi cắt giáp tại khoa Ung bướu và chăm sóc giảm nhẹ Bệnh viện Đại học Y Hà Nội chúng tôi đưa ra một số kết luận như sau:
1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng
- Tuổi trung bình của bệnh nhân là 33,8 ± 8 tuổi (20 – 54); nhóm tuổi gặp nhiều nhất là 31 – 40 tuổi chiếm 54,6 %.
- Tỷ lệ bệnh nhân nữ chiếm 100 %.
- Triệu chứng cơ năng hay gặp nhất là u vùng cổ: 69,7 % - Thăm khám lâm sàng phát hiện u giáp ở 93,9 % trường hợp
- Siêu âm có 28/33 số bệnh nhân một u và 5/33 số bệnh nhân nhiều u; kích thước u trung bình là 25,4 mm, u lớn nhất có kích thước 5,2 cm; nhóm u có kích thước từ 2 cm đến 4 cm chiếm tỷ lệ cao nhất 47,7 %;
- Mô bệnh học bướu giáp keo chiếm 72,7 %; nang tuyến giáp chiếm 18,2 %; u tuyến chiếm 9,1 %.
- Tất cả trường hợp thực hiện phẫu thuật nội soi thành công, tỷ lệ chuyển mổ mở 0%
- 97 % trường hợp thực hiện cắt thùy tuyến có u và 3 % trường hợp cắt thùy và eo.
- Thời gian phẫu thuật trung bình là 45,5 phút; nhanh nhất là 40 phút, chậm nhất là 65 phút.
- Lượng máu mất trung bình là 9,4 ml; ít nhất là 5 ml, nhiều nhất là 15 ml. - Mức độ đau sau mổ: 66,7 % đau nhẹ, 33,3 % đau vừa, không có trường hợp nào đau nặng.
- Các biến chứng gồm tổn thương thần kinh thanh quản 1 trường họp, tụ máu sau mổ 1 trường hợp và suy cận giáp 1 trường hợp.
- Thời gian nằm viện và rút dẫn lưu trung bình là 4,8 và 5,0 ngày. - 94% kết quả tốt, 6% kết quả phẫu thuật trung bình.
- -
- 1. Haugen B.R., Alexander E.K., Bible K.C., et al. (2016). 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid, 26(1), 1–133. - 2. Đỗ Thanh Bình, Nguyễn Thị Tố Nga, and Nguyễn Đình Yến
(2008). Khảo sát bướu giáp nhân ở người trên 40 tuổi bằng siêu âm tại thành phố Đồng Hới. Kỷ yếu toàn văn các đề tài khoa học, hội nghị đái tháo đường, nội tiết và rối loạn chuyển hóa miền Trung lần thứ VI, 616–617, 616–617.
- 3. Werk E.E., Vernon B.M., Gonzalez J.J., et al. (1984). Cancer in thyroid nodules. A community hospital survey. Arch Intern Med, 144(3), 474–476.
- 4. Belfiore A., Giuffrida D., La Rosa G.L., et al. (1989). High frequency of cancer in cold thyroid nodules occurring at young age.
Saudi Arabia. Asian Pac J Cancer Prev, 15(14), 5565–5570.
- 6. Cibas E.S. and Ali S.Z. (2017). The 2017 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Thyroid, 27(11), 1341–1346.
- 7. Gharib H., Papini E., Garber J.R., et al. (2016). American Association Of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Associazone Medici Endocrinologi Medical Guideline for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules - 2016 Update: appendix. Endocrine Practice, 22(Supplement 1), 1–60.
- 8. Douglas S Ross (2018). Diagnostic approach to and treatment of thyroid nodules. uptodate.
- 9. Holzheimer R.G. (2001), Benign nodular thyroid disease, Zuckschwerdt, Munich.
- 10. Gagner M. (1996). Endoscopic subtotal parathyroidectomy in patients with primary hyperparathyroidism. British Journal of Surgery, 83(6), 875–875.
Clinics of North America, 43(2), 221–227.
- 12. Trịnh Văn Minh (2010). Giải phẫu đầu mặt cổ. Giải phẫu người tập 1. NXB Giáo dục Việt Nam, Vĩnh Phúc, 451–616.
- 13. Frank H. Netter (2011), Atlas giải phẫu người, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.
- 14. Trịnh Văn Minh Các cơ quan Sinh dục nữ. Giải phẫu người tập 2. .
- 15. Đỗ Kính (2004). Mô học tuyến giáp, Mô học, Nhà xuất bản y học, Hà Nội, 635 - 638. .
- 16. Phạm Thị Minh Đức (2011), Sinh lý học, NXB Y học, Hà Nội. - 17. Popoveniuc G. and Jonklaas J. (2012). Thyroid Nodules.
Medical Clinics of North America, 96(2), 329–349.
- 18. Tunbridge W.M.G., Evered D.C., Hall R., et al. (1977). The spectrum of thyroid disease in a community: The Whickham Survey.
Clinical Endocrinology, 7(6), 481–493.
- 19. Trịnh Văn Tuấn (2014), Nghiên cứu bướu nhân tuyến giáp ở những người kiểm tra sức khỏe tại khoa khám bệnh theo yêu cầu bệnh viện Bạch Mai, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.
- 21. Laurberg P., Jørgensen T., Perrild H., et al. (2006). The Danish investigation on iodine intake and thyroid disease, DanThyr: status and perspectives. European Journal of Endocrinology, 155(2), 219–228. - 22. Völzke H., Krohn U., Wallaschofski H., et al. (2007). The
spectrum of thyroid disorders in adult type 1 diabetes mellitus.
Diabetes/Metabolism Research and Reviews, 23(3), 227–233.
- 23. Imaizumi M., Usa T., Tominaga T., et al. Radiation Dose- Response Relationships for Thyroid Nodules and Autoimmune Thyroid Diseases in Hiroshima and Nagasaki Atomic Bomb Survivors 55-58 Years After Radiation Exposure. 12.
- 24. Dean D.S. and Gharib H. (2008). Epidemiology of thyroid nodules. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism, 22(6), 901–911.
- 25. Tạ Văn Bình (1999). Đặc điểm bướu giáp nhân đánh giá bằng siêu âm và điều trị một vài loại bướu giáp nhân bình giáp, Luận án tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội. .
- 26. World Health Organization (2014). Goitre as a determinant of the prevalence severity of iodine deficiency disorders in populations.
- 27. Kasper D.L., ed. (2015), Harrison’s principles of internal medicine, McGraw Hill Education, New York.
- 28. Horvath E., Majlis S., Rossi R., et al. (2009). An Ultrasonogram Reporting System for Thyroid Nodules Stratifying Cancer Risk for Clinical Management. J Clin Endocrinol Metab, 94(5), 1748–1751. - 29. Kwak J.Y., Han K.H., Yoon J.H., et al. (2011). Thyroid Imaging
Reporting and Data System for US Features of Nodules: A Step in Establishing Better Stratification of Cancer Risk. Radiology, 260(3), 892–899.
- 30. Tessler F.N., Middleton W.D., Grant E.G., et al. (2017). ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee. Journal of the American College of Radiology, 14(5), 587–595.
- 31. Russ G., Bonnema S.J., Erdogan M.F., et al. (2017). European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults: The EU-TIRADS.
RadioGraphics, 28(7): 1869-1887. .
- 33. Wu HH, J.J., Osman J (2006). Fine-needle aspiration cytology of the thyroid: ten years experience in a community teaching hospital. Diagn Cytopathol; 34:93–96. .
- 34. Nguyễn Vượng (2006). Bệnh của Hệ Nội tiết, Bệnh tuyến giáp.
Giải phẫu bệnh học. Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, 530–542.
- 35. Nguyễn Xuân Cảnh (2016). Đo độ tập trung và xạ hình tuyến giáp. Y Học Hạt Nhân. Tp Hồ Chí Minh, 40.
- 36. Gharib H., Papini E., Paschke R., et al. (2010). American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and European Thyroid Association Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules. Endocrine Practice, 16(Supplement 1), 1–43.
- 37. Diagnostic approach to and treatment of thyroid nodules - UpToD.pdf. .
- 38. Hüscher C.S., Chiodini S., Napolitano C., et al. (1997). Endoscopic right thyroid lobectomy. Surg Endosc, 11(8), 877.
World Journal of Surgery, 26(8), 972–975.
- 40. Trịnh Minh Tranh (2013), Nghiên cứu chỉ định điều trị bướu giáp đơn nhân bằng phẫu thuật nội soi, Luận án Tiến sỹ Y Học, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh, Tp Hồ Chí Minh.
- 41. Berber E., Bernet V., Fahey T.J., et al. (2016). American Thyroid Association Statement on Remote-Access Thyroid Surgery. Thyroid, 26(3), 331–337.
- 42. Sasaki A., Nakajima J., Ikeda K., et al. (2008). Endoscopic Thyroidectomy by the Breast Approach: A Single Institution’s 9-year Experience. World journal of surgery, 32, 381–5.
- 43. Choi J.Y., Lee K.E., Chung K.-W., et al. (2012). Endoscopic thyroidectomy via bilateral axillo-breast approach (BABA): review of 512 cases in a single institute. Surgical Endoscopy, 26(4), 948–955. - 44. Kim Y.-S., Joo K.-H., Park S.-C., et al. (2014). Endoscopic
thyroid surgery via a breast approach: a single institution’s experiences.
of Universal Surgery, 5(4).
- 46. Trần Ngọc Lương (2012). Kết quả phẫu thuật nội soi tuyến giáp qua 8 năm thực hiện tại Bệnh viện Nội Tiết Trung ương từ 01/2003 đến 10/2011. Tạp chí nghiên cứu Y học, 3C, 193–199.
- 47. Tô Minh Khá (2015). Đánh giá kết quả điều trị bướu giáp thể nhân đơn thuần bằng phẫu thuật nội soi tại bệnh viện quân y 121. . - 48. Hồ Khánh Đức, Hà Nam, and Trần Công Quyền (2010). Điều trị
bướu giáp bằng phẫu thuật nội soi tại Bệnh viện Bình Dân. Tạp chí ngoại khoa, số đặc biệt(4-5–6), 374–379.
- 49. Nguyễn Văn Lâm (2013). Đánh giá kết quả điều trị bướu lành tuyến giáp bằng phẫu thuật nội soi tại thành phố Cần Thơ. Tạp chí Y học Việt Nam, 410(01), 5–9.
- 50. Jensen M. (2003). Interpretation of visual analog scale ratings and change scores: a reanalysis of two clinical trials of postoperative pain. The Journal of Pain, 4(7), 407–414.
- 51. Nguyễn Văn Lâm (2013). Kết quả sớm điều trị bướu lành tuyến giáp bằng phẫu thuật nội soi tại thành phố Cần Thơ. Y học Việt Nam, (1), 5–8.
- 53. Đào Thị Thanh Hảo (2015), Đánh giá kết quả theo dõi, chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ tuyến giáp tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương., Luân văn Thạc sỹ điều dưỡng, Đại học Thăng Long, Hà Nội.
- 54. Lê Thanh Huyền (2012), Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và phương pháp điều trị của bưới giáp lành tính tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ Y khoa, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.
- 55. Nguyễn Thị Hoa Hồng (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, siêu âm, tế bào học và kết quả mô bệnh học của bướu nhân tuyến giáp, Luận văn Bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.
- 56. Lê Văn Giáp (2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả phẫu thuật u lành tính một thùy tuyến giáp qua đường cổ bên, Luận Văn Thạc sỹ Y Học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.
- 57. Tạ Thị Hà Phương (2017), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật u tuyến giáp tại bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ Y khoa, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.
Hồ Chí Minh, 17, 253–257.
- 59. Trần Xuân Bách (2006), Nghiên cứu chẩn đoán và bước đầu đánh giá kết quả phẫu thuật u lành tính tuyến giáp tại Bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương, Luận văn Bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.
- 60. Trần Thúy Hồng (2013), Đặc điểm hình ảnh và giá trị của siêu âm trong chẩn đoán các tổn thương khu trú tuyến giáp, Luận Văn Thạc sỹ Y Học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.
- 61. Phạm Hữu Thông and Trần Quang Đại (2015). Phẫu thuẩ nội soi đường nách cắt tuyến giáp điều trị bướu giáp nhân lành tính. Y học TP Hồ Chí Minh, 19(1), 137–142.
- 62. Nguyễn Văn Việt Thành (2010). Phẫu thuật cắt tuyến giáp qua nội soi ngã nách – quầng vú bằng dao cắt siêu âm tại bệnh viện Bình Dân. Y học TP Hồ Chí Minh, 14(02), 26–30.
- 63. Trịnh Quốc Minh, Nguyễn Công Minh, and Lê Nguyễn Quyền (2015). Kết quả sớm của phẫu thuật nội soi điều trị bướu giáp đơn nhân tại bệnh viện Trưng Vương. Y học TP Hồ Chí Minh, 19(5), 26–30.
Y học TP Hồ Chí Minh, 17(Số 3), 105–112.
- 65. Pisanu A., Porceddu G., Podda M., et al. (2014). Systematic review with meta-analysis of studies comparing intraoperative neuromonitoring of recurrent laryngeal nerves versus visualization alone during thyroidectomy. Journal of Surgical Research, 188(1), 152–161.
- 66. Liu J.B., Sosa J.A., Grogan R.H., et al. (2018). Variation of Thyroidectomy-Specific Outcomes Among Hospitals and Their Association With Risk Adjustment and Hospital Performance. JAMA Surg, 153(1).
- -
-
- Kíp phẫu thuật đang thực hiện phẫu thuật nội soi cắt thùy trái tuyến giáp.
-
-
Số: ... - I. HÀNH CHÍNH -Họ tên: ... ID: ... - Tuổi: ... - Giới: 1.Nam 2.Nữ - Địa chỉ: ...
- Ngày vào viện: ... Ngày ra viện: ...
II. LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG
1. Lý do vào viện
- Khối vùng cổ: 1. Có 2. Không
- Nuốt vướng: 1. Có 2. Không
- Khàn tiếng: 1. Có 2. Không
- Khó thở: 1. Có 2. Không
- Khám sức khỏe phát hiện u: 1. Có 2. Không
2. Triệu chứng cơ năng
- Không có triệu chứng cơ năng
3. Triệu chứng thực thể
- Có sờ thấy u trên lâm sàng: 1. Có 2. Không
- Vị trí u: 1. Thùy trái, 2. Thùy phải, - 3. Thùy và eo tuyến.
- Số lượng: 1. Một u 2. Từ 2 u trở lên
- Mật độ: 1. Mềm 2. Cứng chắc
- Di động u với xung quanh: 1. Có 2. Không
4. Siêu âm Số lượng u: 1. Một u 2. Đa u - Số u thùy trái: ... u - Số u thùy phải: ... u - Số u eo tuyến: ... u - Số u kích thước dưới 20 mm: ... u - Số u kích thước 20 mm – 40 mm: ... u - Số u kích thước trên 40 mm: ... u Thành phần u (chọn u có Tirads cao nhất)
Giải phẫu bệnh:
1. Bướu keo 2. Nang giáp
3. U tuyến 4. Ung thư
III. KẾT QUẢ PHẪU THUẬT - Phương pháp mổ:
- 1.NS cắt thùy 3.NS cắt thùy & eo
3.Mổ mở
- Thời gian mổ: .... phút
- Lượng máu mất: .... ml
- Tai biến: 1.Có: (ghi rõ)... 2.Không
- Đau sau mổ:
- 1.Đau nhẹ 2.Đau vừa 3.Đau nặng
- Biến chứng: 1.Có: ... 2.Không
- Rút dẫn lưu: ... ngày - Ra viện: ... ngày
- Chức năng nuốt:
1.Bình thường 2. Nuốt vướng
- Diễn biến của biến chứng nếu có:... - ...
- Hài lòng của bệnh nhân về thẩm mĩ ( sau 1 tháng):
- 1.Hài lòng 2.Bình thường