Chương 1 : TỔNG QUAN
1.7. Các nghiên cứu về phẫu thuật nội soi tuyến giáp
Paolo Micculi (2002): Thực hiện phẫu thuật cắt giáp nội soi hỗ trợ trên
336 bệnh nhân (279 nữ, 57 nam). Tiêu chí lựa chọn là thể tích tuyến giáp <15 ml, nốt khơng q 3,5 cm đường kính, và khơng có viêm tuyến giáp, khơng có tiền sử phẫu thuật vùng cổ hoặc chiếu xạ trước đó. Tiếp cận đường cổ, có sử dụng khung nâng tạo khoang. Thời gian phẫu thuật trung bình là 69,4 ± 30,6 phút; đối với phẫu thuật cắt thùy tuyến giáp (20–150 phút) và 87,4 ± 43,5 phút cho cắt toàn bộ tuyến giáp (30-220 phút). Thời gian nằm viện trung bình là 1,9 ± 0,8 ngày. Biến chứng sau phẫu thuật gồm tổn thương thần kinh quặt ngược (7 tạm thời, 1 vĩnh viễn) và 11 trường hợp suy tuyến cận giáp (9 tạm thời, 2 vĩnh viễn). Chuyển mổ mở 15 bệnh nhân (4,5%) [39].
Akira Sasaki: Thực hiện từ tháng 8 năm 1998 đến tháng 7 năm 2007, 92
bệnh nhân có bệnh tuyến giáp lành tính, 54 bệnh nhân bướu đơn nhân được cắt thùy (thyroid lobectomy), và 38 trường hợp bệnh Graves được cắt gần toàn bộ tuyến giáp (subtotal thyroidectomy). Tiếp cận đường vú (BA), bơm hơi tạo trường mổ. Các kết quả: 90 trong số 92 thực hiện thành cơng qua nội soi. Trung bình thời gian phẫu thuật là 121,1 phút với cắt thùy và 231,9 phút với cắt gần toàn bộ. Các biến chứng sau phẫu thuật bao gồm nhiễm trùng chân troca 01, tổn thương thần kinh thanh quản có 01 trường hợp thống qua và 01 vĩnh viễn; 01 trường hợp giảm calci máu thoáng qua, và 05 trường hợp có vết sẹo phì đại ở ngực bên phải. Sau 84 tháng theo dõi, một bệnh nhân đã báo cáo dị cảm ở ngực trước và một người cảm thấy khó chịu khi nuốt. Sự hài lòng của bệnh nhân được ghi nhận là “hài lịng”, “bình thường” và “khơng hài lịng” lần lượt là 54, 2 và 0 bệnh nhân [42].
June Young Choi: Từ tháng 2 năm 2004 và tháng 3 năm 2008, 512 bệnh
nhân bị bệnh tuyến giáp đã được phẫu thuật nội soi tuyến giáp, tiếp cận đường nách vú hai bên (BABA), bơm hơi tạo khoang. Các kết quả: Trong số 512
nhân được chẩn đoán mắc bệnh Graves, và 09 bệnh nhân trải qua phẫu thuật tuyến giáp. Ba trường hợp chuyển mổ mở do chảy máu khơng kiểm sốt được. Thời gian mổ trung bình là 151,2 ± 38,1 phút đối với cắt toàn bộ và gần toàn bộ tuyến giáp; 141,7 ± 50,1 phút cho cắt thùy và eo tuyến. Về biến chứng sau phẫu thuật: giảm calci máu thoáng qua xảy ra ở 31,1% bệnh nhân và suy tuyến cận giáp vĩnh viễn xảy ra ở 4,2% bệnh nhân. Khàn tiếng thoáng qua xảy ra ở 20,3% bệnh nhân, và liệt dây thần kinh vĩnh viễn xảy ra 1,7%. Thời gian nằm viện trung bình sau mổ là 3,34 ± 0,8 ngày (khoảng 3–7 ngày), và thời gian theo dõi trung bình là 57,1 ± 17,6 tháng (khoảng 38,5–71,7 tháng). Có 8 trường hợp ung thư biểu mơ tuyến giáp tái phát, và khơng có tử vong nào xảy ra cho đến thời điểm kết thúc nghiên cứu [43].
Yong-Seok Kim: 452 bệnh nhân bệnh lý tuyến giáp trạng và cận giáp
trạng được phẫu thuật nội soi cắt giáp tiếp cận đường vú (BA), bơm CO2 tạo khoang, tại bệnh viên Uijeongbu St. Mary’s Hospital từ tháng 10 năm 1999 đến tháng 12 năm 2012: trung bình tuổi 38,4 ± 10,6 (khoảng phân bố 11 – 73), tỷ số nam/nữ là 15/437; trung bình thời gian mổ với cắt giáp toàn bộ là 156,6 ± 48 phút, cắt giáp gần toàn bộ là 120,0 ± 40,9 phút, cắt thùy tuyến giáp là 104,6 ± 35,1 phút; biến chứng suy cận giáp tạm thời 7,1% vĩnh viễn 0,9%; tổn thương thần kinh thanh quản quặt ngược tạm thời 4,4%; chảy máu sau mổ 0,4%. Trung bình thời gian nằm viện sau mổ là 3,8 ± 1,3 ngày (khoảng phân bố 1 – 17) [44].
Gyan Chand: Thực hiện từ tháng 7 năm 2013 đến tháng 6 năm 2016, có
41 bệnh nhân được phẫu thuật nội soi tuyến giáp đường nách vú (BAA), bơm khí CO2 tạo khoang. Kết quả 37 ca thành công, 4 ca chuyển mổ mở vì khơng kiểm sốt được chảy máu. Thời gian mổ trung bình của phẫu thuật cắt giáp bán phần (hemi-thyroidectomy) là 139,24 phút; cắt giáp tồn bộ
phẫu trung bình 2,49 ngày. 4 trường hợp có hạ canxi máu tạm thời, khơng gặp các biến chứng khác. Tất cả bệnh nhân đều hài lòng về thẩm mĩ sau mổ [45].
1.7.2. Việt Nam
Trần Ngọc Lương: Thực hiện tai bệnh viện Nội tiết trung ương, phương
pháp tiếp cận đường nách vú (BAA), từ 01/2003 đến 10/2011 gồm 2194 trường hợp. Kết quả: cách thức mổ chủ yếu là cắt 1 thùy (79,9%), cắt toàn bộ tuyến giáp (12,5%), chẩn đoán giải phẫu bệnh chủ yếu là bướu nhân đơn thuần (71,3%), u tuyến tuyến giáp (20,5%). Đối với ung thư tuyến giáp: Cắt toàn bộ tuyến giáp 59,4%; cắt tồn bộ tuyến giáp có nạo vét hạch 34,8%. Đối với bệnh Graves: cắt gần toàn bộ tuyến giáp chiếm chủ yếu (88,1%). Thời gian mổ trung bình với cắt thùy trong những năm đầu là 98,6 ± 28,6 phút; năm 2010 trung bình 26,39 ± 5,12 phút. Có 4 ca chuyển mổ mở vì chảy máu. Khơng có trường hợp nào suy cận giáp vĩnh viễn [46].
Tơ Minh Khá: 37 (1 nam;36 nữ) trường hợp bướu giáp được phẫu thuật
nội soi qua ngã nách quầng vú (BAA) bằng dao cắt siêu âm, tạo khoang bằng bơm CO2 và được theo dõi ít nhất 3 tháng. Độ tuổi trung bình là 36 (19 – 63 tuổi). Bướu giáp đơn nhân hoặc bướu giáp đa nhân một thùy. Thời gian phẫu thuật trung bình 105 phút (90-180). Hai trường hợp bị khàn tiếng nhe ̣và hồi phục sau 3 tháng. Hai trường hợp tê tay tạm thời sau mổ, bốn trường hợp tụ dịch( chọc hút và điều trị nội ổn định). Sáu trường hợp đau vùng mổ kéo dài (Liều thuốc – giảm dần theo thời gian). Tất cả bệnh nhân sau mổ đều an toàn, hài lịng về tính thẩm mỹ [47].
Hồ Khánh Đức: Phẫu thuật nội soi bướu giáp nhân tiếp cận đường nách
và 2 bên vú (ABBA) tại BV Bình Dân từ 6/2007 đến 6/2010. Trong 3 năm có 155 trường hợp được phẫu thuật: 10 nam, 145 nữ và được theo dõi ít nhất 3 tháng. Tuổi trung bình là 32 (16-62 tuổi), bướu giáp đơn nhân 76%, đa nhân 1
(2-5). Thời gian phẫu thuật trung bình 100 phút (60-180), 4 bệnh nhân phải mổ mở do chảy máu trong và sau mổ. 4 trường hợp khàn tiếng nhẹ và hồi phục sau 3 tháng. 2 trường hợp tê tay tạm thời sau mổ, khơng có trường hợp nào nhiễm trùng vết mổ. Tất cả bệnh nhân đều hài lòng sau mổ [48].
Nguyễn Văn Lâm: Phẫu thuật nội soi 40 bệnh nhân bướu lành tuyến giáp
tại thành phố Cần Thơ, tiếp cận đường nách nú (BAA) từ tháng 01/2012 đến 03/2013, đường tiếp cận nách vú. Trong đó: 38 nữ, 2 nam, tuổi trung bình 37,7 ±14,783. 82,5% bệnh nhân khơng có triệu chứng cơ năng, đến khám vì bướu to ở cổ 92,5%. Thời gian mắc bệnh trong năm chiếm 80%, và 62,5% bướu giáp độ IB. Siêu âm đo đường kính bướu giáp trung bình là 2,465 ± 0,666 cm. Khoảng 90% có nồng độ hormon giáp bình thường và 100% kết quả giải phẫu bệnh lành tính. Thời gian phẫu thuật trung bình là 99,5 ± 31,025 phút. Phương pháp phẫu thuật chủ yếu là bóc nhân giáp và cắt trọn 1 thùy giáp. Khơng có trường hợp nào chuyển mổ mở. Thời gian hậu phẫu trung bình 5,13 ± 1,786 ngày. 100% bệnh nhân được đánh giá kết quả tốt [49].