Chương 1 : TỔNG QUAN
1.4. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàn gu tuyến giáp lành tính
1.4.7. Xạ hình tuyến giáp:
Xạ hình tuyến giáp là ghi lại hình ảnh tuyến giáp theo các bình diện phẳng vào thời điểm 15 phút sau tiêm thuốc phóng xạ Tc-99 Pertechnetate, hoặc vào thời điểm 3 – 24 giờ sau uống Iod phóng xạ I-123 hoặc I-131.
Do giới hạn độ phân giải của máy xạ hình, nên những nhân giáp kích thước nhỏ hơn 1 cm có thể khó phát hiện trên xạ hình, nếu hoạt động của nhân giáp khơng đủ gây tương phản chuyển hóa.
Đối với nhân giáp sờ được hoặc phát hiện qua các phương tiện chẩn đốn hình ảnh, xạ hình giúp đánh giá mức độ hoạt động chức năng của nhân giáp.
Hình ảnh xạ hình của u tuyến giáp có thể gặp là ổ tăng hoặc giảm hấp thu phóng xạ khu trú trong tuyến giáp:
-Ổ tăng hấp thu phóng xạ khu trú trong tuyến giáp được gọi là nhân nóng thường gặp trong u giáp độc.
-Ổ giảm hấp thu phóng xạ khu trú trong tuyến giáp được gọi là nhân lạnh, thường là u tuyến lành tính, nang giáp, ung thư giáp [35].
Các xét nghiệm khác như: Cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ vùng cổ, PET- CT scanner, chỉ điểm sinh học, xét nghiệm đột biến gen ... ít chỉ định với u tuyến giáp lành tính.
1.5. Chẩn đốn và điều trị u tuyến giáp lành tính.
-Chẩn đốn trước mổ dựa vào lâm sàng và bộ 3 xét nghiệm: chức năng tuyến giáp, siêu âm và tế bào học qua chọc hút bằng kim nhỏ. Trong đó vai trò quan trọng nhất là kết quả tế bào học [9],[33].
-Chẩn đốn xác định bản chất lành tính hay ác tính của u tuyến giáp phải căn cứ vào kết quả mơ bệnh học.
1.5.2. Điều trị u tuyến giáp lành tính
Chỉ định điều trị u tuyến giáp lành tính
Theo hoạt động chức năng, u tuyến giáp lành tính được chia thành 2 nhóm gồm: u giáp lành bình giáp và u giáp lành có bất thường chức năng. Trong nghiên cứu này chỉ tập trung vào nhóm bệnh có chức năng tuyến giáp bình thường, đa số u tuyến giáp thuộc nhóm này.
Điều trị u giáp lành tính bình giáp được đặt ra khi có một trong các vấn đề sau đây:
-U gây chèn ép khí quản và thực quản - U phát triển
- Không thoải mái vùng cổ - Vấn đề thẩm mỹ
- Sự lo lắng của bệnh nhân về u.
- Tái phát u nang giáp sau can thiệp chọc hút, tiêm xơ.
- Kích thước u, phẫu thuật được đặt ra khi u từ 3 cm trở lên [9]. Hướng dẫn lâm sàng của ATA 2015 mốc kích thước u có chỉ định phẫu thuật là từ 4 cm trở lên [1].
Các phương pháp điều trị
Gồm: điều trị nội khoa, i ốt phóng xạ, phẫu thuật và các phương pháp can thiệp như liệu pháp etanol, liệu pháp hủy u bằng nhiệt.
Điều trị phẫu thuật có các quan điểm về mức độ cắt bỏ tuyến giáp hiện nay như sau:
- Phẫu thuật chuẩn được khuyến cáo đối với trường hợp một u là cắt thùy tuyến giáp có u; đối với trường hợp nhiều u là cắt giáp gần toàn bộ hoặc cắt toàn bộ tuyến giáp [1], [7], [9].
- Quan điểm theo hướng dẫn điều trị của AACE/ACE/AME năm 2016 khuyến cáo 2 loại cắt giáp chuẩn cho u tuyến giáp là cắt thùy và eo cho tổn thương u một bên và cắt giáp toàn bộ cho trường hợp nhiều u [7].