5. CẤU TRÚC LUẬN VĂN
2.1.3. Tổ chức bộ máy
Bệnh viện cơ cấu tổ chức gồm Ban giám đốc, 7 phòng chức năng, 7 khoa cận lâm sàng, 18 khoa được chia thành 03 khối chính được tổ chức quản lý. Hiện tại tổng số cán bộ công nhân viên đang làm việc tại bệnh viện là 553 người.[7]
Bộ máy quản lý của Bệnh Viện Đa Khoa tỉnh Quảng Trị được tổ chức th o mô hình trực tuyến chức năng, thể hiện qua sơ đồ sau:
Nguồn: Ph ng T chức cán b , BVĐK tỉnh Quảng Trị, 2018
Sơ đ 2.1. Sơ đ tổ chức của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Trị
- Bộ máy tổ chức của Bệnh viện gồm:
+ Ban Giám đốc: 1 Giám đốc và 04 đồng chí Phó Giám đốc có trình độ Chuyên khoa II: 05.
+ 07 Phòng chức năng: Kế hoạch tổng hợp, Điều dưỡng, Vật tư - thiết bị y tế, Tổ chức cán bộ, Hành chính quản trị, Tài chính kế toán, Công nghệ thông tin.
+ 18 Khoa Lâm sàng: Hồi sức tích cực và chống độc, Nội Tim mạch, Nội Tổng hợp, Ngoại tổng hợp, Ngoại Chấn thương, Ung bướu, Mắt, Răng- hàm- mặt, Tai- mũi- họng, y học cổ truyền, Bệnh nhiệt đới, Vật lý trị liệu - Phục hồi chức năng, Nhi, Phụ sản, Phẫu thuật gây mê hồi sức, Da liễu, Tâm thần kinh, Khám bệnh.
+ 07 khoa cận lâm sàng: Huyết học truyền máu, Vi sinh, Sinh hoá, Giải phẫu bệnh, Chẩn đoán hình ảnh, Dược, Kiểm soát nhiễm khuẩn.
- Chức năng, nhiệm vụ từng khối chức năng tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Trị:
* Khối quản lý
Phòng kế hoạch tổng hợp của Bệnh viện: chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc bệnh viện và chịu trách nhiệm trước Giám đốc về:
+ Kế hoạch hoạt động của các khoa, phòng.
+ Tổ chức, th o dõi, đôn đốc, đánh giá, hiệu quả việc thực hiện kế hoạch, quy chế Bệnh viện để báo cáo giám đốc x m xét, chỉ đạo…
+ Tổ chức việc điều hoà phối hợp công tác giữa các khoa, phòng trong Bệnh viện, giữa Bệnh viện với các cơ quan có liên quan.
+ Xây dựng quy hoạch phát triển chuyên môn kỹ thuật của Bệnh viện để trình giám đốc xét duyệt và báo cáo cấp trên...
Phòng điều dưỡng:
+ Lập kế hoạch công tác chăm sóc điều dưỡng trong bệnh viện để trình Giám đốc bệnh viện phê duyệt;
+ Tổ chức thực hiện công tác chăm sóc người bệnh toàn diện th o quy định…
Phòng Vật tư - Thiết bị y tế: Lập kế hoạch chung của Bệnh viện về các lĩnh vực như dự trù, kế hoạch mua sắm, thay thế, sửa chữa, thanh lý tài sản, thiết bị y tế trong Bệnh viện, trình giám đốc duyệt và tổ chức thực hiện việc cung ứng đầy đủ thiết bị y tế, vật tư tiêu hao th o kế hoạch được duyệt. Tổ chức đấu thầu, mua sắm,
sửa chữa và tổ chức thanh lý tài sản, thiết bị y tế th o quy định chung của Nhà nước. Tổ chức duy tu, bảo dưỡng thiết bị y tế kịp thời...
Phòng Hành chính quản trị: Lập kế hoạch chung của Bệnh viện về các lĩnh vực như dự trù, kế hoạch sửa chữa, thay thế cơ sở vật chất trong Bệnh viện. Lập kế hoạch cung ứng vật tư, trang thiết bị thông dụng cho các khoa, phòng trong bệnh viện th o kế hoạch đã được duyệt, đảm bảo đầy đủ, đúng chủng loại, đúng quy định về quản lý tài chính.
Phòng tổ chức cán bộ: Lập kế hoạch tổ chức bộ máy, sắp xếp nhân lực, đào tạo nhân lực, tổ chức thi tuyển nhân lực để trình giám đốc xét duyệt và tổ chức thực hiện. Tổ chức thực hiện công tác cán bộ quản lý hồ sơ lí lịch th o phương pháp khoa học, làm thống kê báo cáo th o quy định.
Phòng tài chính kế toán: Thực hiện chế độ, chính sách hiện hành và kế hoạch công tác của bệnh viện, lập dự toán ngân sách, kế hoạch thu chi của bệnh viện và tổ chức thực hiện khi kế hoạch được phê duyệt. Th o định hướng hạch toán kinh tế trong công tác khám bệnh, chữa bệnh, tổ chức và quản lý chặt chẽ việc thu viện phí th o quy định. Th o kế hoạch ngân sách và các nguồn thu khác, tổ chức xây dựng định mức chi tiêu cho từng hoạt động cụ thể của bệnh viện.
Phòng công nghệ thông tin: chịu trách nhiệm giám sát hệ thống mạng Bệnh viện, bảo dưỡng thay thế các linh kiện vi tính trong bệnh viện, báo cáo lãnh đạo những vấn đề tồn tại để tìm giải pháp xử lý.
* Khối khám bệnh và điều trị (khối lâm sàng)
+ Tiếp nhận tất cả các trường hợp người bệnh từ ngoài vào hoặc từ các bệnh viện khác chuyển đến để cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh nội trú và ngoại trú.
+ Tổ chức khám sức khoẻ và chứng nhận sức khoẻ th o quy định của Nhà nước. + Tổ chức khám giám định sức khoẻ, khám giám định pháp y khi hội đồng giám định y khoa tỉnh, thành phố hoặc cơ quan bảo vệ pháp luật trưng cầu.
+ Chuyển người bệnh lên tuyến trên khi Bệnh viện không đủ khả năng giải quyết…
+ Tổ chức tiếp đón người bệnh từ khoa khám bệnh; thực hiện chẩn đoán, điều trị và chăm sóc người bệnh.
+ Sắp xếp các buồng bệnh liên hoàn, hợp lí th o từng chuyên khoa để đảm bảo công tác chuyên môn và tránh lây nhiễm bệnh tật.
+ Th o dõi sát sao và nắm chắc diễn biến bệnh lý của người bệnh trong khoa. Khám lại người bệnh trước khi hội chẩn, chuyển khoa, chuyển viện, ra viện. Những trường hợp khó phải báo cáo ngay cho giám đốc bệnh viện. xin ý kiến giải quyết.
+ Tổ chức thường trực và công tác cấp cứu liên tục 24 giờ, sẵn sàng phục vụ khi có yêu cầu. Thực hiện các thủ thuật chuyên khoa trong khám bệnh, chữa bệnh th o đúng quy chế công tác khoa ngoại, quy chế công tác khoa phẫu thuật - gây mê hồi sức…
* Khối cận lâm sàng
+ Tổ chức hoạt động của các khoa th o đúng quy chế công tác khối cận lâm sàng. Tổ chức tốt công tác lấy và nhận bệnh phẩm, công tác thường trực xét nghiệm cấp cứu và phòng chống dịch liên tục 24 giờ.
+ Định kì chuẩn thức các quy định kĩ thuật xét nghiệm để bảo đảm chính xác các xét nghiệm.
+ Liên hệ chặt chẽ với các khoa lâm sàng và các khoa cận lâm sàng thu nhận và xử lý các thông tin về chuyên môn kĩ thuật nhằm nâng cao chất lượng xét nghiệm…
- Mô hình cơ cấu tổ chức của Bệnh viện áp dụng th o mô hình kiểu trực tuyến. Mô hình cơ cấu tổ chức kiểu trực tuyến là mô hình tổ chức quản lý, trong đó mỗi người cấp dưới chỉ nhận sự điều hành và chịu trách nhiệm trước một người lãnh đạo trực tiếp cấp trên. Đặc điểm của loại hình cơ cấu này là mối quan hệ giữa các nhân viên trong tổ chức bộ máy được thực hiện th o trực tuyến, tức là quy định quan hệ dọc trực tiếp từ người lãnh đạo cao nhất đến người thấp nhất; người thừa hành chỉ nhận mệnh lệnh từ một người phụ trách trực tiếp.
+ Ưu điểm
Loại hình này tạo điều kiện thuận lợi cho việc thực hiện chế độ một thủ trưởng. Tức là, mô hình này đề cao vai trò thủ trưởng, bảo đảm nguyên tắc một thủ trưởng. Thông tin trực tiếp nên nhanh chóng, chính xác. Tạo ra sự thống nhất tập trung cao độ, chế độ trách nhiệm rõ ràng.
+ Nhược điểm
Mô hình này chỉ áp dụng cho tổ chức có quy mô nhỏ (người lãnh đạo có thể xử lý những thông tin phát sinh) chứ không phù hợp cho quy mô lớn. Người lãnh đạo phải có kiến thức toàn diện để chỉ đạo tất cả các bộ phận quản lý chuyên môn. Hạn chế việc sử dụng các chuyên gia có trình độ nghiệp vụ cao về từng mặt quản lý.
Khi cần hợp tác, phối hợp công việc giữa hai đơn vị, hoặc hai cá nhân ngang quyền thuộc các tuyến khác nhau thì phải đi th o đường vòng qua các kênh đã định.
2.1.4. Ngu n nhân lực
Đội ngũ cán bộ, nhân viên của bệnh viện nhìn chung không đồng đều th o giới tính, Năm 2016 trong tổng số 490 cán bộ viện chức thì có 315 là đối tượng nữ chiếm 64%, trong khi nam chỉ có 175 người chiếm 36%, đến năm 2018 tổng số cán bộ lên tới 553 tăng 63 người so với năm 2016 tương đương với tăng 12% trong đó nữ tăng 45 người tăng 13%, nam tăng 18 người chiếm 11%. Th o trình độ chuyên môn, đối tượng điều dưỡng và Bác sỹ chiếm tỷ lệ lớn. Năm 2016 có 75 Bác sỹ chiếm 15%, năm 2018 có 108 bác sỹ chiếm 33%, đây là lực lượng chủ yếu tạo ra nguồn thu cho bệnh viện. Trong 3 năm qua bệnh viện không tuyển nữ hộ sinh mới, vì vậy, nữ hộ sinh đã không tăng. Đội ngũ dược sĩ và kỹ thuật viên cũng tăng nhưng không đáng kể.
Bảng 2.1.Tình hình cán bộ viên chức của bệnh viện qua các năm
Đơn vị: Người Chỉ tiêu 2016 2017 2018 2018/2016 SL % SL % SL % ± % 1.Th o trình độ chuyên môn - Bác sỹ 75 15 77 15 108 20 33 144 - Dược sĩ 21 4 24 5 25 4 4 119 - Kỹ thuật viên 42 9 44 9 43 8 1 102 - Nữ hộ sinh 23 5 23 4 23 4 0 100 - Điều Dưỡng 185 38 195 39 205 37 20 110 - Đối tượng khác 144 29 143 28 149 27 5 103 2.Phân th o giới - Nam 175 36 182 36 193 35 18 111 - Nữ 315 64 324 64 360 65 45 113 Tổng số cán bộ, nhân viên 490 100 506 100 553 100 63 112
(Nguồn: Báo cáo của ph ng TCCB bệnh viện về tình hình cán b viên chức qua các năm)
2.1.5. Tình hình cơsở vật chất hạtầng, trang thiếtbị y tếtại Bệnh viện
Từ khi thành lập đến nay Bệnh viện đã không ngừng sửa chữa, nâng cấp cơ sở vật chất để đảm bảo tốt cho hoạt động khám chữa bệnh. Bệnh viện hiện nay đã được xây dựng trên diện tích hơn 20ha, bố trí các hạng mục công trình xây dựng theo qui trình đón tiếp khoa học, bao gồm các tòa nhà sau:
Bảng 2.2. Cơ cấu các hạng mục cơ sở hạ tầng
Đơn vị: m2
STT Các hạng mục công trình xây dựng Diện tích tích mặt sànTổng diện
1 Trung tâm đón tiếp, khám và điều trị ngoại trú (3 tầng) 2.630 7.890 2 Nhà cấp cứu và phục hồi chức năng (2 tầng) 860 1.720 3 Nhà hành chính quản trị (2 tầng) 860 1.720 4 Nhà kỹ thuật nghiệp vụ (4 tầng) 2.110 8.440 5 Nhà điều trị th o yêu cầu (5 tầng) 880 4.400 6 Nhà sản phụ khoa (5 tầng) 880 4.400 7 Nhà điều trị bệnh nhân nội trú (9 tầng) 1.520 13.680 8 Nhà truyền nhiễm (2 tầng) 1.115 2.230 10 Nhà chống nhiễm khuẩn (1 tầng) 870 870 11 Nhà giải phẩu bệnh và nhà tang lễ (1 tầng) 650 650 12 Hệ thống xử lý chất thải 450 450
13 Công viên cây xanh 5500 5500
(Nguồn: Báo cáo của ph ng HCQT bệnh viện về cơ sở hạ tầng qua các năm)
Mặc dù với hệ thống cơ sở hạ tầng nhà cửa khang trang, được x m là Bệnh viện lớn nhất tỉnh Quảng Trị với quy mô xây dựng ban đầu chỉ có công suất 500 giường bệnh nhưng thực tế thì Bệnh viện luôn trong tình trạng quá tải, số giường thực kê lên đến 1.178 giường.
Để đáp ứng kịp thời nhu cầu khám chữa bệnh thường xuyên, bệnh viện phải đầu tư một lượng máy móc thiết bị tương đối lớn. Cụ thể năm 2016, giá trị máy móc thiết bị là 66.842 triệu đồng, chiếm 50% giá trị tài sản cố định hữu hình của bệnh viện. Đến năm 2018, giá trị máy móc thiết bị là 124.615 triệu đồng, đạt tỷ lệ gần 70%.
2.1.6. Kết quả hoạt động của Bệnh viện một số năm gần đây
Sau khi thực hiện tự chủ tài chính, thực hiện các chỉ tiêu chuyên môn của Bệnh viện vẫn tăng đều hàng năm. Thực hiện nhiệm vụ KCB là nhiệm vụ trọng tâm mà nhà nước và nhân dân giao cho Bệnh viện. Trong điều kiện NSNN cấp hạn hẹp, bệnh nhân đông, các bệnh viện thực hiện tăng chỉ tiêu chuyên môn là một tín hiệu tích cực. Đây cũng chính là một trong các mục tiêu của thực hiện tự chủ tài chính. Nhà nước khuyến khích các bệnh viện tăng thu trên cơ sở mở rộng cung cấp dịch vụ, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh đa dạng với chất lượng ngày càng cao của người bệnh. Thực hiện các chỉ tiêu chuyên môn của Bệnh viện vẫn tăng đều hàng năm.
Bảng 2.3. Một số chỉ tiêu cơ bản của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Trị
Chỉ tiêu Đơn vị Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018
Số giường bệnh thực tế sử dụng giường bệnh 1.058 1.128 1.178 Bệnh nhân nội trú Người 45.679 49.316 53.130 Số lần khám bệnh Lần 501.299 519.856 567.933
(Nguồn: Báo cáo của ph ng HCQT bệnh viện về cơ sở hạ tầng qua các năm)
Trong giai đoạn 2016-2018, số giường bệnh thực tế tăng liên tục từ 1.058 số giường bệnh năm 2016 lên 1.178 số giường bệnh năm 2018. Số lần khám bệnh tăng liên tục năm 2016 khám 501.299 lần năm 2017 con số này đã tăng lên 567.933 lượt, tổng số người được khám từ năm 2016 đến năm 2018 là 1.589.088lượt.
Tương ứng với sự tăng lên về số lượng người được khám chữa bệnh. Giai đoạn 2016-2018 số lượng người được điều trị cũng tăng. Tổng số người được điều trị giai đoạn 2016-2018 là 148.125 người. Với sự nỗ lực của tất cả các khoa phòng của Bệnh viện trong đáp ứng nhu cầu và tăng cường sự hài lòng của người bệnh và gia đình người bệnh. Th o các năm, số giường thực kê các năm luôn cao hơn giường kế hoạch đã góp phần hạn chế rất nhiều hiện tượng nằm ghép, từ đó góp phần nâng cao chất lượng điều trị. Điều này đã một phần chứng tỏ Bệnh viện luôn chủ động mở rộng công suất hoạt động để đáp ứng và phục vụ tốt nhu cầu của bệnh nhân.
Bệnh viện tận dụng cơ sở vật chất, nguồn nhân lực để tăng thực hiện nhiệm vụ chuyên môn đồng thời tổ chức các hoạt động dịch vụ th o nhiều loại hình, đa dạng, phù hợp để đáp ứng các nhu cầu của các tầng lớp nhân dân từ đó góp phần tăng thu,
cải thiện thu nhập cho NVYT và có tích lũy. Bệnh viện cũng mở rộng, nâng cao chất lượng các dịch vụ chức năng, dịch vụ phụ trợ (giường th o yêu cầu, nhà trọ bệnh nhân, ô tô vận chuyển bệnh nhân, nhà ăn, nhà thuốc, trông giữ đồ...) cải thiện điều kiện sinh hoạt, tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh nhân và người nhà khi đến Bệnh viện. Nhiều dịch vụ có mức thu khá phù hợp với điều kiện chi trả của bệnh nhân kể cả bệnh nhân có hoàn cảnh khó khăn về kinh tế.
Ngoài ra, tổng nguồn thu bệnh viện tăng đều qua các năm, năm 2018 so với năm 2016 tăng 82.644 triệu đồng tăng 45,83%. Sau khi trang trải các nguồn chi phí trực tiếp và nộp ngân sách thì nguồn kinh phí còn lại và quỹ của đơn vị tăng qua 3 năm, năm 2016 là 173.889 triệu đồng, năm 2018: 251.922 triệu đồng, tăng 78.033 triệu đồng, tăng 44,87% so với năm 2016. Có được kết quả đó nhờ đội ngũ cán bộ, y bác sĩ có trình độ chuyên môn làm việc hăng say, nhiệt tình cùng với việc khai thác có hiệu quả một khối lượng lớn tài sản máy móc thiết bị hiện đại tại Bệnh viện.
Bảng 2.4. Tình hình hoạt động của bệnh viện
Đơn vị : triệu đồng Chỉ tiêu 2016 2017 2018 2017/2016 2018/2017 +/- % +/- % - Tổng nguồn thu, trong đó: 180.314 203.344 262.958 23.030 12,77 59.614 29,32 Thu phí, lệ phí 174.083 195.783 254.086 21.700 12,47 58.303 29,78 Thu hoạt động dịch vụ 5.724 6.994 8.005 1.270 22,19 1.011 14,46 Thu hoạt động khác 507 567 867 60 11,83 300 52,91
- Chi trực tiếp từ tài
khoản. 6.047 7.380 10.355 1.333 22,04 2.975 40,31
- Chênh lệch thu lớn
hơn chi sau khi trừ
chi phí trực tiếp.
174.267 195.964 252.603 21.697 12,45 56.639 28,90
- Nộp ngân sách nhà
nước kỳ này 318 394 561 76 23,90 167 42,39
- Bổ sung kinh phí