5. CẤU TRÚC LUẬN VĂN
2.2.3. Quản lý trong quá trình sử dụng cơ sở vật chất
Nhằm khai thác tối đa tiềm năng của hệ thống CSVC trong các Bệnh viện Đa khoa cấp tỉnh, Bộ Y tế đã có thông tư ban hành danh mục CSVC tối thiểu đối với các Bệnh viện Đa khoa trong cả nước, trong đó có qui định về chuẩn chất lượng ở mỗi loại CSVC.
Tại Bệnh viện sau khi ký kết hợp đồng với đơn vị cung ứng thì sẽ tiến hành nhập kho th o đơn đặt hàng và thi công các hạng mục cơ sở hạ tầng. Nhằm tránh những sai sót không cần thiết, trước khi đưa vào sử dụng phục vụ công tác khám, chữa bệnh các loại tài sản cần phải được kiểm tra, đánh giá về số lượng, chất lượng, mẫu mã, nguồn gốc xuất xứ … so với đơn đặt hàng đã định trước. Công tác quản lý nguồn nhập tài sản giữ vai trò quan trọng trong khâu này.
Toàn bộ tài sản cơ sở vật chất của Bệnh viện đã được kiểm kê và thực hiện quản lý trên hệ thống phần mềm Quản lý tài sản chuyên dụng. Th o quy định của Bệnh viện, tất cả các tài sản được nhập về cần phải có các loại giấy tờ như: Biên lai, phiếu nhận, biên bản bàn giao sản phẩm. Kết hợp với hoá đơn giá trị gia tăng thì những giấy tờ cần thiết phục vụ cho công tác quyết toán, thanh lý sau này.
Nội dung quy định quản lý sử dụng CSVC ở các khoa, phòng tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Trị gồm: phân công nhân viên phụ trách; có sổ quản lý, địa điểm lắp đặt; có đầy đủ tài liệu kỹ thuật và tài liệu hướng dẫn sử dụng; quy định sử dụng tại khoa; lập hồ sơ lý lịch máy móc cho tất cả các thiết bị trong phạm vi quản lý; xây dựng quy trình vận hành, bảo dưỡng và an toàn sử dụng; nhân viên y tế được tập huấn về sử dụng; làm thủ tục thanh lý CSVC hằng năm; th o dõi hoạt động của CSVC; kiểm kê, giám sát hàng năm.
Đặc biệt, quá trình vận hành thì người sử dụng phải đáp ứng trình độ chuyên môn và được đào tạo nhất định. Sau đó so sánh với các yêu cầu kỹ thuật trong quá trình sử dụng thiết bị. Kết quả nghiên cứu cho thấy có 100% số thiết bị có đăng ký trong danh mục máy móc, thiết bị của Bộ y tế đã ban hành. Trong quá trình vận hành người được giao sử dụng các trang thiết bị y tế đều đảm bảo được đào tạo chuyên môn đảm bảo, chưa ghi nhận trường hợp sai sót đáng tiếc nào trong quá trình khai thác, sử dụng các trang thiết bị y tế trong các năm trở lại đây.
Hiện nay công tác kiểm tra đánh giá là một khâu chưa được Ban giám đốc quan tâm đúng mức, tiêu chuẩn để kiểm tra đánh giá cũng chưa xác định. Việc kiểm tra đánh giá công tác quản lý tài sản của Giám đốc chỉ thực hiện trước khi có thanh tra, kiểm tra toàn diện của ngành y tế. Hàng năm, Bệnh viện có thực hiện kiểm kê tài sản, nắm được tổng quan về số lượng, giá trị và cơ cấu sử dụng tài sản, báo cáo th o quy định. Nhưng do tồn tại trong công tác quản lý tài sản từ nhiều năm trước không kiểm kê định kỳ; không xây dựng quy chế về quản lý và sử dụng tài sản để gắn trách nhiệm của từng bộ phận, trong khi quy mô Bệnh viện lớn, có nhiều bộ phận trực thuộc và quản lý, sử dụng với nhiều chủng loại, giá trị tài sản đơn lẻ dễ vận chuyển nên công tác tổ chức thực hiện kiểm kê để đối chiếu, xác định nguồn gốc hình thành cũng như tình trạng của tài sản với sổ kế toán mất nhiều thời gian và gặp nhiều khó khăn. Th o báo cáo về kết quả tổng hợp kết quả kiểm kê, giá trị tài sản cố định thực tế có sự sai lệch so với số liệu trên sổ sách kế toán. Bên cạnh đó, việc lập hồ sơ, lý lịch để th o dõi cho tất cả các loại tài sản tại đơn vị cũng chưa được tiến hành đầy đủ. Một số đơn vị được kiểm tra, tại nơi đặt máy móc, thiết bị có một số thiết bị chưa có nội quy quản lý, quy trình sử dụng máy, không có sổ nhật ký th o dõi, hoặc có sổ nhưng chỉ là hình thức không ghi đầy đủ th o quy định.
Nghiên cứu tình hình sử dụng các cơ sở vật chất tại Bệnh viện đa khoa Quảng Trị thông qua kế hoạch và tần suất sử dụng để thực hiện công tác khám chữ bệnh cho thấy nhóm máy móc, thiết bị thường dùng nhiều, các nhóm còn lại thường ít sử dụng.
Bảng 2.7. Kế hoạch và tần suất sử dụng cơ sở vậtchất phục vụ công tác khám chữa bệnh tạiBệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Trị qua các năm
Đvt: Lượt
Nhóm CSVC
Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018
Kế hoạch Thực hiện % Thực hiện/ Kế hoạch Kế hoạch Thực hiện % Thực hiện/ Kế hoạch Kế hoạch Thực hiện % Thực hiện/ Kế hoạch I. Nhóm nhà cửa, vật kiến trúc Số lần khám bệnh ngoại trú 302.800 491.075 162% 149.845 120.492 80% 129.229 137.514 106% Tổng số bệnh nhân nội trú 23.317 43.768 188% 23.317 46.773 201% 36.530 41.838 115% Tổng số ngày điều trị nội trú 182.500 366.756 201% 182.500 326.239 179% 255.500 322.456 126% Công suất sử dụng giường bệnh 100% 188% 188% 100% 201% 201% 100% 115% 115%
II. Nhóm máy móc, thiết bị
2.1. Thiết bị chẩn đoán hình ảnh Chẩn đoán hình ảnh 118.100 136.619 116% 4.000 3.207 80% 134.300 130.835 97% Số lần chụp X_quang 60.000 68.844 115% 122.500 135.351 110% 67.000 54.616 82% Số lần siêu âm 45.000 51.791 115% 65.000 67.340 104% 51.000 59.464 117% Số lần chụp CT Scann r 10.500 12.318 117% 45.000 51.538 115% 15.000 15.290 102% Số lần chụp MRI 1.100 1.910 174% 11.000 15.171 138% 1.300 1.465 113%
2.2. Thiết bị chẩn đoán điện tử sinh lý
Tổng số lần thăm dò 27.000 35.436 131% 27.500 35.436 129% 27.500 31.082 113% Điện tim 1.700 3.363 198% 30.700 33.363 109% 1.700 3.363 198% Điện não ĐẠI HỌC KINH TẾ HUẾ3.700 3.863 104% 1.700 3.363 198% 3.700 3.863 104%
Nhóm CSVC
Năm 2016 Năm 2017 Năm 2018
Kế hoạch Thực hiện % Thực hiện/ Kế hoạch Kế hoạch Thực hiện % Thực hiện/ Kế hoạch Kế hoạch Thực hiện % Thực hiện/ Kế hoạch Nội soi 30.700 33.363 109% 3.700 3.863 104% 30.700 33.363 109% Thăm dò chức năng khác 326.384 467.511 143% 30.700 33.363 109% 326.384 467.511 143% Số lượt chạy thận nhân tạo 7.500 7.673 102% 7.500 7.673 102% 7.500 7.673 102% Số ca tại đơn nguyên DSA 500 521 104% 500 892 178% 500 762 152%
2.3. Thiết bị labo xétnghiệm
Tổng số xét nghiệm 533.000 669.711 126% 7.950 9.617 121% 679.000 646.595 95% Xét nghiệm Huyết học 190.000 239.155 126% 575.000 694.063 121% 266.000 239.656 90% Xét nghiệm Hoá sinh 320.000 402.958 126% 200.000 266.147 133% 395.000 385.244 98% Xét nghiệm Vi sinh 13.000 13.551 104% 350.000 395.969 113% 18.000 21.695 121% Xét nghiệm HIV 10.000 14.047 140% 15.000 18.092 121% 6.700 7.045 105% Số lượng máu truyền 6.000 7.155 119% 10.000 13.855 139% 3.200 3.765 118% Giải phẫu bệnh 3.000 3.312 110% 6.000 6.741 112% 134.300 130.835 97%
2.4. Thiết bị cấp cứu hồi sức, gây mê, phòng mổ
Tổng số phẫu thuật 7.500 8.172 109% 7.500 9.272 124% 7.500 10.072 134%
III. Nhóm Phương tiện vận tải, truyền dẫn
Số bệnh nhân chuyển viện 1000 1.269 127% 1000 1.749 175% 1000 1.834 183%
IV. Nhóm thiết bị, dụng cụ quản lý
Chống nhiễm khuẩn 589.676 523.421 89% 326.384 467.511 143% 589.676 523.421 89%
Nguồn: Báo cáo kế hoạch hoạt đ ng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Trị qua các năm
Tình hình sử dụng CSVC được thể hiện bằng tần suất sử dụng qua các năm, kết quả tổng hợp từ bảng 2.7 cho thấy, tần suất sử dụng tập trung nhóm máy móc, thiết bị là chủ yếu loại tài sản thông dụng trong các cơ sở y tế như giường bệnh, thiết bị thanh tiệt trùng,…và nhóm thiết bị labo xét nghiệm, thiết bị chuyên dùng, thiết bị chẩn đoán hình ảnh, thiết bị gây mê, phòng mổ. Trong đó tần suất sử dụng giường bệnh do bệnh nhân nội trú có mức tăng bình quân rất cao có năm từ 180 đến trên 200% do vậy hàng năm Bệnh viện đã bổ sung thêm giường bệnh để tránh tình trạng bệnh nhân nằm ghép. Hệ thống thiết bị chẩn đoán hình ảnh và thiết bị chẩn đoán điện tử sinh lý có tần suất sử dụng nhiều, tăng bình quân 5-10%/năm. Bên cạnh đó, nhóm các CSVC vật lý trị liệu và thiết bị y tế phương Đông có tần suất sử dụng ít hơn so với các nhóm CSVC còn lại và có xu hướng giảm qua các năm.