Hiện nay, dù có nhiều dạng tạo thông khác nhau được sử dụng như tạo thông cánh động mạch cánh tay - tĩnh mạch nền, tạo thông động mạch cánh tay - tĩnh mạch đầu, tạo thông động mạch đùi - tĩnh mạch hiển dài nhưng tạo thông động mạch quay - tĩnh mạch đầu đã được chứng minh là tạo thông động - tĩnh mạch tự thân có nhiều đặc điểm tối ưu nhất và được sử dụng phổ biến nhất [37],[38].
Trong phẫu thuật nối thông động - tĩnh mạch tự thân, căn cứ vào vị trí giải phẫu, nhưng ưu tiên vị trí trên tay không thuận của bệnh nhân để thuận lợi cho việc sinh hoạt và làm việc trên tay thuận. Chúng ta có các kiểu nối sau đây (được đề cập từ xa đến gần):
+ Vị trí hõm lào giải phẫu tại bàn tay (vị trí 1 - hình 1.2). Đây là vị trí xa nhất ở chi trên có thể thiết lập được đường vào mạch máu;
+ Vị trí cổ tay:
-Miệng nối được tạo bởi động mạch quay và tĩnh mạch đầu (vị trí 2 - hình 1.2). Đây là vị trí kinh điển và phổ biến nhất. Vị trí này được giới thiệu đầu tiên năm 1966 bởi Bresscia và Cimino, và cũng là ý tưởng đầu tiên chủ động tạo một miệng nối thông giữa động mạch và tĩnh mạch nhằm thiết lập đường mạch máu cho lọc máu chu kỳ;
-Miệng nối tạo bởi động mạch trụ và tĩnh mạch nền (vị trí 3 - hình 1.2). Trong một số trường hợp, hệ tĩnh mạch đầu ở cẳng tay không cho phép thiết lập tạo thông, có thể vị trí này cũng là một lựa chọn.
+ Vị trí khuỷu tay (vị trí 4 - hình 1.2): Miệng nối được thiết lập giữa động mạch cánh tay và tĩnh mạch đầu tại vị trí khuỷu. Đây là lựa chọn cho những người bệnh mà hệ tĩnh mạch tại cẳng tay không cho phép thiết lập tạo thông hoặc đã được thiết lập tạo thông nhưng đã hỏng sau thời gian sử dụng hoặc thất bại. Vị trí này có tốc độ dòng máu cao và thường ổn định. Đồng thời nó cũng có một số hạn chế như: Nguy cơ gây hội chứng thiếu máu đầu chi [39].
Các vị trí làm thông động - tĩnh mạch tự thân được đánh giá dựa trên siêu âm xem xét các chỉ số của mạch máu tại các vị trí cổ tay, khuỷu tay rồi ghi thông số lên hình vẽ để tham khảo và khám lâm sàng đánh giá mới quyết định vị trí tạo thông động - tĩnh mạch tự thân. Theo Robbin và cộng sự trước phẫu thuật đường kính động mạch > 2 mm, tĩnh mạch > 2,5 mm, và miệng nối trong phẫu thuật > 4 mm [35]. Như Wong và cộng sự khuyến cáo đường kính động mạch và tĩnh mạch trước phẫu thuật < 1,6 mm là yếu tố thất bại sớm sau phẫu thuật tạo thông động - tĩnh mạch tự thân [32].
Các yếu tố ảnh hưởng [32]:
- Mạch máu nhỏ, xơ vữa, xơ hóa, miệng nối nhỏ;
-Tĩnh mạch nằm nông (< 1 cm);
-Tĩnh mạch thẳng trên 1 đoạn dài (> 10 cm);
-Vị trí tĩnh mạch nằm vùng trước hoặc bên để dễ dàng đâm kim chạy thận nhân tạo.