* Các cạm bẫy về kỹ thuật
1.6.3.1. Kỹ thuật cộng hưởng từ
Cộng hưởng từ có vai trò giới hạn trong việc theo dõi nghi ngờ VRT. Mặc dù sử dụng cộng hưởng từ tránh được bức xạ ion hoá, nó có vài bất lợi bao gồm chi phí cao, thời gian khảo sát kéo dài và khả năng sử dụng giới hạn trong cấp cứu. Để đánh giá nghi ngờ VRT ở bệnh nhân có thai, cộng hưởng từ thường được sử dụng nhưng tính an toàn của chưa được chứng minh rõ ràng [50]. Mặc dù làm nóng mô từ sóng tần số radio và khả năng kích thích thính giác có thể độc với thai nhi, những điều này vẫn còn là lý thuyết. Gadolinium dễ dàng đi qua màng nhau và đi vào tuần hoàn thai nhi. Nó vẫn còn ở đó trong một khoảng thời gian không xác định được, được bài tiết bởi thận thai nhi và sau đó được nuốt với nước ối bởi thai nhi. Mặc dù không có biểu hiện hậu quả gây đột biến hay sinh quái thai của gadolinium ở người, hậu quả gây đột biến được tìm thấy trong nghiên cứu súc vật [61]. Do đó tác giả và các cộng sự sử dụng phương pháp dè dặt và tránh dùng gadolinium nếu có thể được. Gadolinium phải tránh bằng bất cứ giá nào trong ba tháng đầu thai kỳ.
Incesu và các cộng sự đề nghị dùng chuỗi xung fast SE khử mỡ T2 và T1 có gadolinium để chẩn đoán viêm ruột thừa. Kỹ thuật này được nhận thấy hơn siêu âm về độ nhạy và bằng siêu âm về độ chuyên biệt. Trường Đại học Y Khoa California, San Francisco sử dụng qui trình chụp bao gồm chuỗi xung fast SE T2 ở mặt phẳng hướng trục và hướng trán được thực hiện trên máy cộng hưởng từ 1,5 Tesla. Nếu cần thiết, có thể dùng gadolinium nhưng chỉ với bệnh nhân ngoài ba tháng đầu thai kỳ. Dùng kỹ thuật không có chất tương phản từ giống như thế, Cobben và các cộng sự nhận thấy cộng hưởng từ tốt hơn nhiều so với siêu âm ở bệnh nhân có thai.
Viêm ruột thừa không phải là bệnh phụ khoa thường gặp nhất đòi hỏi phải mổ ở bệnh nhân có thai. Tỉ lệ mất thai nhi đã được báo cáo ít hơn 2% trong trường hợp không có vỡ ruột thừa và trên 30% nếu có vỡ. Chẩn đoán chính xác trước mổ thì khó nhưng đặc biệt quan trọng suốt thời kỳ mang thai vì mổ cắt ruột thừa âm tính kết hợp với nguy cơ đáng kể mất thai nhi và sanh non. Khám thực thể khó vì vị trí đau không điển hình. Thường các triệu chứng của viêm ruột thừa như nôn và ói thì không đặc hiệu trong thời kỳ mang thai và thường gặp tăng số lượng bạch cầu sinh lý.
Siêu âm thì thay thế an toàn cho cắt lớp vi tính; tuy nhiên, ruột thừa có thể thay đổi vị trí và khó thấy hơn [27]. Cộng hưởng từ cung cấp độ phân giải cơ thể học cực tốt không có bức xạ ion hoá và được sử dụng thành công để chẩn đoán bệnh nhân có thai, đau bụng kèm nghi ngờ viêm ruột thừa.