* Các cạm bẫy về kỹ thuật
1.6.2.1.Kỹ thuật siêu âm
Puylaert [43] đề nghị kỹ thuật SÂ đè ép có chọn lọc để chẩn đoán VRT năm 1986. Với bệnh nhân nằm ngửa, đầu dò linear tần số cao được sử dụng để đè ép HCP trong khi lấy hình. Dùng kỹ thuật hoà âm mô có thể dễ dàng nhận thấy ruột thừa và các cấu trúc liên quan chung quanh. Hình ảnh mặt cắt ngang thường có ích lợi nhất để nhận biết manh tràng và ruột thừa. Hình ảnh mặt cắt dọc của ruột thừa sau đó cho thấy toàn bộ hình thái RT. Nó có ích để xác định cấu trúc ghi nhận được có đầu tận giúp phân biệt phần cuối hồi tràng kế cận. Phải cố gắng lấy hình ảnh đầu RT bởi vì viêm có thể giới hạn ở đầu xa RT. Hình ảnh Doppler màu thành RT có thể sử dụng; nó có ích lợi trong trường hợp nghi ngờ [44]. Trong nghiên cứu giá trị của SÂ Doppler màu trong chẩn đoán VRT cấp, các tác giả kết luận rằng siêu âm Doppler màu có độ chính xác cao hơn siêu âm trắng đen trong chẩn đoán và phân loại VRT [3]. Đè ép thường bắt đầu ở điểm đau tối đa giúp nhận biết vị trí ruột thừa viêm. Khi bệnh nhân có thể tự xác định vị trí đau tối đa, đó là dấu hiệu có ý nghĩa
của siêu âm. Do đó sự tương tác giữa người làm siêu âm với bệnh nhân là điều chủ yếu để khám nghiệm thành công. Khám nghiệm đúng cách không được vội vàng. Đè ép bụng chậm rãi bằng cách chọn lọc cho phép thời gian ruột di chuyển ra khỏi HCP. Đè ép nhanh thường không hiệu quả và có thể gây rất đau đớn ở bệnh nhân có viêm phúc mạc. Đè ép mạnh bạo cũng có thể gây vỡ ruột thừa sắp thủng.
Nhiều thủ thuật khác đã được mô tả để dễ nhận biết ruột thừa [30]. Ấn phía sau với bàn tay trái hướng về đầu dò giúp cải thiện mức độ đè ép và đã được báo cáo làm tăng tỉ lệ phát hiện ruột thừa đến 95% [30]. Lee và các cộng sự đã ủng hộ một kỹ thuật hấp dẫn khác gọi là “ đè ép chọn lọc hướng lên “. Kỹ thuật này bao gồm quét mạnh hướng lên với đầu dò di chuyển hướng lên manh tràng và ruột thừa. Kỹ thuật này có thể đặc biệt có lợi khi ruột thừa nằm thấp hay ở vùng chậu. Đặt bệnh nhân nằm nghiêng trái ấn phía sau vùng cạnh sườn với bàn tay trái hướng đầu dò và quét đầu dò hướng lên trong khi ấn có thể ích lợi nhận biết ruột thừa sau manh tràng.