- Mất qua nước tiểu các protein gắn hormone dẫn đến giảm nồng độ các hormone trong máu bệnh nhân HCTH [47],[48],[49].
- Giảm canxi máu ở bệnh nhân HCTH cũng được xem nguyên nhân là do giảm albumin máu, nó dẫn đến giảm canxi ở 50 – 80% số bệnh nhân HCTH. Trẻ em có HCTH canxi máu thấp là do giảm hấp thu canxi ở ruột và tăng thải canxi ở ống thận [46],[50].
1.1.5. Tiến triển và tiên lượng
Bệnh nhân HCTH nguyên phát tiến triển phụ thuộc vào thể tổn thương mô bệnh học [31],[33]. Ở bệnh nhân HCTH thứ phát, tiến triển liên quan đến quá trình bệnh lý gây HCTH như ĐTĐ, lupus, thận nhiễm bột…Trẻ sơ sinh bị HCTH có tiến triển nặng, có thể gây suy thận tiến triển nhanh, cần được lọc máu hoặc ghép thận.
Tiến triển bệnh nhân bệnh thận thay đổi tối thiểu thường là tốt. Hầu hết đáp ứng tốt với corticosteroids, khoảng 50% trẻ em tái phát 1-2 lần trong vòng 5 năm, tiếp tục khoảng 20% tái phát trong 10 năm sau chẩn đoán. Chỉ có khoảng 30% trẻ em không xuất hiện lại bệnh. Chỉ có gần 3% bệnh nhi kháng corticosteroids. Với người lớn, có tỷ lệ tái phát gần như trẻ em. Tuy nhiên, tiên lượng dài ở những bệnh nhân này là tốt, có một số ít tỷ lệ bệnh nhân có suy thận.
Với bệnh nhân xơ cứng cầu thận ổ đoạn, có khoảng 20% bệnh nhân có giảm protein niệu, 10% cải thiện tốt nhưng vẫn còn protein niệu. Nhiều bệnh nhân tái phát thường xuyên hoặc phụ thuộc corticoid hoặc kháng corticoid. Sau 5 năm có 25%-30% tiến triển bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối và sau 10 năm tỷ lệ này là 30% - 40%.
Nói chung, những bệnh nhân đáp ứng kém khi điều trị corticoids thì có tiên lượng kém. Trẻ em có đái máu và tăng huyết áp, dường như kháng corticoids, có tiên lượng kém hơn những trẻ em không có đái máu và tăng huyết áp [51],[52],[53].
1.1.6. Chẩn đoán hội chứng thận hư
- Chẩn đoán hội chứng thận hư
Chẩn đoán hội chứng thận hư dựa vào biểu hiện lâm sàng và sinh hoá, tuỳ theo bệnh nhân là trẻ em hay người lớn có giá trị các chỉ số khác nhau.
+ Tiêu chuẩn chẩn đoán HCTH tre em
Theo KDOGI 2012 và Hội thận học nhi khoa quốc tế, chẩn đoán HCTH trẻ em dựa vào các tiêu chuẩn sau [7],[54]:
- Protein niệu: > 40 mg/m2 da/giờ hoặc > 50 mg/kg trọng lượng/24 giờ hoặc ≥ 3,5 g/24 giờ.
- Protein máu < 60 g/l, albumin máu < 30 g/l - Cholesterol máu > 5,2 mmol/l
- Phù
Trong đó protein niệu 24 giờ và nồng độ albumin máu có ý nghĩa chẩn đoán xác định
+ Tiêu chuẩn chẩn đoán cho người lớn
Theo KDOGI 2012, chẩn đoán HCTH người lớn dựa vào các tiêu chuẩn sau [7],[54]:
- Protein niệu: ≥ 3,5 g/24 giờ
- Protein máu < 60 g/l, Albumin máu < 30 g/l - Rối loạn lipid máu: tăng Cholesterol và LDL-C - Phù
Trong đó Protein niệu 24 giờ ≥ 3,5 g và nồng độ Albumin < 30 g/l máu có ý nghĩa chẩn đoán xác định cho cả 2 đối tượng người lớn và trẻ em.