Ở bệnh nhân HCTH cơ chế bệnh sinh tổn thương cầu thận mạn tính liên quan đến quá trình lắng đọng PHMD vào cầu thận, việc sử dụng corticosteroids liều UCMD hoặc các thuốc ức chế miễn dịch khác được đặt ra [7],[54].
- Khi bệnh nhân vào viện chưa có sinh thiết hoặc những nơi không thực hiện được sinh thiết: Bệnh nhân được khuyến cáo sử dụng Corticosteroid (Prednisolon) như sau:
Người lớn: 1,0 – 1,5 mg/kg cân nặng/24 giờ, trẻ em 1,5 – 2,0 mg/kg cân nặng/24 giờ x 4 – 8 tuần. Sau đó giảm mỗi tuần 5 mg, đến khi còn ½ liều ban đầu duy trì 4-6 tháng, tiếp đến giảm mỗi tuần 5 mg đến khi hết thuốc thì ngừng.
- Nên sinh thiết thận, dựa vào thể tổn thương mô bệnh học, điều trị được cân nhắc như sau:
+ Thể tổn thương tối thiểu: Tiếp tục điều trị, nếu không đáp ứng hoặc đáp ứng kém có thể kết hợp với thuốc ƯCMD khác như: Cyclophosphamid; Cyclosporin A; Mycophenolate Mophetil; Tacrolimus hoặc Azathioprine. Nếu trẻ em có kháng thuốc có thể dùng Rituximab [55].
+ Xơ cứng cầu thận ổ đoạn: Tỷ lệ bệnh nhân đáp ứng chỉ đạt từ 20% - 50%, phụ thuộc vào từng bệnh nhân (do mức độ tổn thương cầu thận). Việc sử dụng đồng thời các thuốc ức chế miễn dịch và corticoid là cần thiết cho các trường hợp kháng corticosteroid. Việc kết hợp giữa corticosteroid và cyclosporine có hiệu quả trong thuyên giảm trong bệnh xơ cứng cầu thận ổ đoạn. + Viêm cầu thận màng: Điều trị kết hợp với corticosteroid và cyclosporine có hiệu quả để giảm mức protein trong nước tiểu và ngăn ngừa sự suy giảm chức năng thận so với điều trị bằng corticosteroid đơn thuần. Trong bệnh thận màng kháng corticosteroid hoặc tái phát, khuyến cáo bổ sung
mizoribine có hiệu quả giảm protein niệu. Nên giảm liều mizoribine ở bệnh nhân có suy thận mạn. Trong bệnh thận màng, khuyến cáo bổ sung cyclophosphamide vào corticosteroid để giảm mức protein trong nước tiểu và ngăn ngừa sự suy giảm chức năng thận.
+ Viêm cầu thận màng tăng sinh: Ở trẻ em bị viêm thận cầu thận màng tăng sinh, khuyến cáo sử dụng corticosteroid để giảm mức protein trong nước tiểu và ngăn ngừa suy giảm chức năng thận. Mặc dù lợi ích của corticosteroid ở người lớn bị bệnh này không được biết đến, tuy nhiên sử dụng corticosteroid có thể có hiệu quả để giảm mức protein trong nước tiểu và ngăn ngừa suy giảm chức năng thận ở một số bệnh nhân trưởng thành. Nếu đáp ứng kém có thể sử dụng kết hợp với các thuốc ức chế miễn dịch khác.