a) Cho đặc điểm chung, đặc điểm nồng độ IgA, IgG và IgM huyết
2.2.3. Các tiêu chuẩn chẩn đoán, phân loại sử dụng trong nghiên cứu
* Tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng thận hư
- Tiêu chuẩn chẩn đoán cho trẻ em: Theo Bộ Y tế Việt Nam, chẩn đoán HCTH trẻ em dựa vào các tiêu chuẩn sau [55]:
+ Protein niệu: > 40 mg/m2 da/giờ hoặc > 50 mg/kg trọng lượng/24 giờ.
+ Protein máu < 56 g/l, Albumin máu < 25 g/l. + Cholesterol máu > 5,2 mmol/l
+ Phù
Trong đó tiêu chuẩn protein niệu và albumin máu, protein máu bắt buộc phải có.
- Tiêu chuẩn chẩn đoán cho người lớn: Theo Bộ Y tế Việt Nam chẩn đoán HCTH nguyên phát người lớn dựa vào các tiêu chuẩn sau [1]:
+ Protein niệu: ≥ 3,5 g/24 giờ
+ Protein máu < 60 g/l, Albumin máu < 30 g/l + Cholesterol > 6,5 mmol/l.
+ Phù
Trong đó Protein niệu 24 giờ ≥ 3,5 g và nồng độ Albumin máu < 30 g/l bắt buộc phải có.
* Chẩn đoán loại trừ HCTH thứ phát: Dựa vào thông tin hỏi, khám bệnh
nhân và các xét nghiệm trong hồ sơ bệnh án để chẩn đoán loại trừ hội chứng thận hư thứ phát.
- Chẩn đoán loại trừ viêm thận lupus [98]
+ Không có các triệu chứng lâm sàng bệnh Lupus như ban ở da, ban hình đĩa, nhạy cảm ánh sáng, loét miệng, viêm khớp…
+ Có kết quả kháng thể kháng nhân hoặc anti DNA âm tính + Xét nghiệm có tế bào Hagraves âm tính
+ Bổ thể C3, C4 trong máu bình thường
- Chẩn đoán loại trừ đái tháo đường [99]:
+ Không tăng Glucose huyết lúc đói (sau > 8 giờ nhịn ăn) <7,0 mmol/lít, ít nhất 2 lần làm xét nghiệm liên tiếp
+ Xét nghiệm một mẫu glucose huyết bất kỳ trong ngày < 11,1mmol/lít, Không có các triệu chứng của ĐTĐ như ăn nhiều, uống nhiều, tiểu nhiều, gầy sút cân.
- Chẩn đoán loại trừ viêm gan B, C: Bệnh nhân có HBsAg âm tính, anti HCV âm
tính.
- Chẩn đoán loại trừ các bệnh ác tính: Không có triệu chứng tại chỗ như phù nề, chảy máu, đau, khối u bất thường, không có hạch, không sụt cân, một số xét nghiệm tầm soát sớm các bệnh ác tính trong giới hạn bình thường.
- Chẩn đoán loại trừ bệnh cấp tính: Như viêm phổi cấp, nhồi máu cơ tim, suy tim cấp, đột quị não…: Bệnh nhân không có các triệu chứng lâm sàng chỉ điểm và các thăm dò cận lâm sàng loại trừ một số bệnh cấp tính như Xquang tim phổi, siêu âm tim, điện tim, chụp cộng hưởng từ sọ não…
- Chẩn đoán loại trừ nhiễm trùng kéo dài: Không có triệu chứng lâm sàng gợi ý
cơ quan nhiễm trùng các tác nhân truyền nhiễm, không có các dấu hiệu toàn thân như chán ăn, sụt cân, sốt, ra mồ hôi, ớn lạnh… xét nghiệm HIV âm tính.
* Chẩn đoán tăng huyết áp : Theo Hội tim mạch Việt Nam 2015 [100]
- Người lớn: HA tâm thu ≥ 140mmHg và/hoặc HA tâm trương ≥ 90 mmHg: đo theo phương pháp Korotkoff, sau hai lần đo cách nhau ít nhất 2 phút. Hoặc bệnh nhân có HA bình thường nhưng đang uống thuốc hạ huyết áp. - Trẻ em: Tiêu chuẩn tăng huyết áp theo tuổi (dựa bảng phân loại dành cho trẻ em) chẩn đoán tăng huyết áp khi trị số huyết áp tâm thu và hoặc tâm trương tăng trên 99 bách phân vị so với tuổi và giới, tối thiểu được đo 3 lần theo Flynn và CS, 2017 [101].
* Chẩn đoán HCTH tái phát: Khai thác bệnh nhân và gia đình bệnh nhi khi vào
viện, người lớn và trẻ em đã được điều trị đủ liều, đủ thời gian đã khỏi HCTH nhưng sau khi ngừng thuốc từ 06 tháng trở lên HCTH lại xuất hiện lại [8],[55].
* Xác định tăng/giảm nồng độ các xét nghiệm sinh hoá
Dựa vào khuyến cáo của Labo thực hiện xét nghiệm: Khoa sinh hoá Bệnh
- Bệnh nhi
+ Ure: Bình thường < 8,0 mml/l, tăng khi nồng độ ≥ 8,0 mmol/l.
+ Creatinine: Bình thường < 100 µmol/l, tăng khi nồng độ ≥ 100 µmol/l.
+ Protein toàn phần: Bình thường 60-80 g/l, giảm ngưỡng HCTH < 56 g/l. + Albumin: Bình thường 30-50 g/l, giảm ngưỡng HCTH < 25g/l. + Na+: Bình thường 135-145 mmol/l, tăng khi > 150 mmol/l, giảm khi < 130 mmol/l.
+ K+: Bình thường 3,5-5,0 mmol/l, tăng khi > 5,5 mmol/l, giảm khi < 3,0 mmol/l.
+ Ca toàn phần: Bình thường 2,1 – 2,6 mmol/l, tăng khi > 3,0 mmol/l, giảm khi < 1,7 mmol/l.
+ CRP-hs: Bình thường < 5,0 mg/l, tăng khi ≥ 5,0 mg/l.
+ Cholesterol: Bình thường < 4,4 mmol/l, tăng ngưỡng HCTH khi > 5,2 mmol/l
- Người lớn:
+ Ure: Bình thường < 7,2 mml/l, tăng khi nồng độ ≥ 7,2 mmol/l.
+ Creatinine: Bình thường < 110 µmol/l, tăng khi nồng độ ≥ 110 µmol/l.
+ Protein toàn phần: Bình thường 66-83 g/l, giảm ngưỡng HCTH < 60 g/l. + Albumin: Bình thường 35-52 g/l, giảm ngưỡng HCTH < 30g/l. + Na+: Bình thường 135-145 mmol/l, tăng khi > 145 mmol/l, giảm khi < 135 mmol/l.
+ K+: Bình thường 3,5-5,0 mmol/l, tăng khi > 5,0 mmol/l, giảm khi < 3,5 mmol/l.
+ Ca toàn phần: Bình thường 2,1 – 2,6 mmol/l, tăng khi > 2,6 mmol/l, giảm khi < 1,8 mmol/l.
+ Cholesterol: Bình thường < 5,2 mmol/l, tăng ngưỡng HCTH khi > 6,5 mmol/l.
* Xác định tăng/giảm nồng độ IgA, IgG và IgM huyết tương
Xác định tăng/giảm nồng độ IgA, IgG, IgM huyết tương nhóm bệnh dựa vào giá trị nhóm chứng. Do nồng độ IgA, IgG và IgM phân bố không theo luật chuẩn nên:
- Nếu bệnh nhân có giá trị nồng độ IgA, IgG, IgM phân vị thứ 97,5 % của nhóm chứng được xác định tăng nồng độ.
- Ngược lại, bệnh nhân có giá trị nồng độ IgA, IgG, IgM phân vị thứ 2,5% của nhóm chứng được xác định giảm nồng độ.