- Bước 9: tổng hợp các thông tin và số liệu thu thập được từ các bộ câu hỏi 1, 2,3 và các kết quả xét nghiệm ở các thời điểm 2013, 2018 và 2020 để xác định sự biến đổ
Xét nghiệm: HPV 1, PAP 1, VIA
4.2.3 Tỷ lệ các type HPV nhiễm và sự biến đổi type HPV nhiễm theo thời gian
Trong nghiên cứu chúng tôi phát hiện ra được 12 type HPV thuộc nhóm nguy cơ cao là 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59. Cả 3 thời điểm xét nghiệm HPV chúng tôi đều sử dụng kỹ thuật real-time PCR với KIT High Risk Typing Real- TM - của hãng Sacace- Italy. Năm 2018: nhiễm chủ yếu 3 type HPV 52 (21,2%); type
16 (19,2%) và type 51 (11,5%). Đến năm 2020: type 52 có khuynh hướng giảm còn 19,1%; type 16 (19,1%), trong khi đó, type 18 tăng vọt đứng hàng thứ 3 (12,8%) hơn hẳn type 51 (10,6%) (Bảng 3.13). Kết quả xác định type HPV trong nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với kết quả của các nghiên cứu khác, với các type HPV lây nhiễm thường gặp trong cộng đồng là 16, 18, 31, 33, 45, 51, 52, 56, 58. Tuy nhiên, có thể do đặc thù về địa điểm nghiên cứu mà ở mỗi địa phương sẽ có type HPV phổ biến nhất so với các type khác. Chichao Xia (2021) khi phân tích tổng hợp tất cả các nghiên cứu được thực hiện tại các nước khu vực Đông Nam Á từ năm 2015 đến 2021 báo cáo tỷ lệ nhiễm các type HPV theo thứ tự giảm dần là 16, 18, 58, 31, 52, 45, 33, 39, 59, 35, 68, 51 và 56. Trong khi ở khu vực Nam Á thì tỷ lệ nhiễm HPV chủ yếu ở các type 16, 39, 58, 33 và 18, rất ít (< 2%) trường hợp nhiễm các type HPV còn lại [53]. Đồng thời các nghiên cứu đều báo cáo các trường hợp UTCTC chủ yếu gặp là các type 16,18 chiếm khoảng 70% trong khi các type HPV 31, 33, 35, 45, 52 và 58 chiếm khoảng 20% các trường hợp UTCTC [85]. Như Abba Kabir (2019) báo cáo 10 kiểu gen có nguy cơ cao đã được phát hiện là HPV 16, 18, 31, 35, 45, 51, 52, 58, 59 và
73; tỷ lệ nhiễm các type lần lượt là HPV 16 (39,6%), HPV 18 (19,8%), HPV 45 (12,9%), HPV 52 (8,9%) và HPV 51 (5,0%) [28]. Tương tự, một nghiên cứu với qui mô lớn của ICO/IARC báo cáo 90% các trường hợp nhiễm HPV là do 8 type HPV phổ biến gây ra, xếp theo thứ tự tần suất giảm dần là HPV 16, 18, 45, 31, 33, 52, 58, 35 [48]. Trong khi nghiên cứu của chúng tôi gặp chủ yếu là type 52 (19,1 - 21,2%). Tương tự, Trần Ngọc Dung cũng báo cáo tỷ lệ nhiễm type 52 cao ở phụ nữ thành phố Cần Thơ (29%) [13]. Điều này cho thấy nguy cơ tiến triển thành UTCTC ở phụ nữ nhiễm HPV của thành phố Cần Thơ là thấp, cũng có lẽ vì vậy mà trong suốt thời gian theo dõi 7 năm (2013 - 2020) chúng tôi chỉ ghi nhận được 1 trường hợp trong số 73 phụ nữ nhiễm HPV bị tổn thương CTC mức độ CIN III và đã được cắt tử cung toàn phần, hiện tại tình trạng sức khỏe tốt. Tuy nhiên, chúng tôi ghi nhận tỷ lệ nhiễm HPV kéo dài cao ở type 16 (30,4%) và type 18 (17,4%) (Bảng 3.12). Đồng thời, các type HPV 16 và 18 có khuynh hướng ngày càng tăng và những phụ nữ có kết quả PAP bất thường cũng như mô bệnh học bất thường gặp ở những phụ nữ nhiễm HPV các type
16,18 (Bảng 3.18 và 3.28). Đây cũng là dấu hiệu khiến chúng ta không được chủ quan mà cần phải tích cực theo dõi sát các trường hợp nhiễm HPV ở phụ nữ đặc biệt là phụ nữ nhiễm các type 16, 18 mặc dù HPV type 52 là đặc điểm riêng của thành phố Cần Thơ. Theo báo cáo mới nhất của Wenting Wu (2020) nghiên cứu trên 16.693 phụ nữ ghi nhận tỷ lệ nhiễm HPV 16,64% trong đó 13 type HPV nguy cơ cao là: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 và 68 [131]. Trong khi đó, Elkanah Omenge Orang’o (2020) báo cáo tỷ lệ nhiễm HPV ở phụ nữ Kanya rất cao 32,5%; lần lượt là type 16 chiếm 6%; type 52 chiếm 5%; các type 68, 58, 35 cùng chiếm 4%; còn lại các type
45, 31, 51 56, 39, 59 18 và 33 [64]. Kết quả các type nhiễm này tương tự với nghiên cứu của chúng tôi khi type HPV chiếm tỷ lệ cao là type 52, 16. Có thể HPV type 52 là đặc trưng riêng của các nước có nền kinh tế đang phát triển.
Trong 7 năm (2013 - 2020) theo dõi trên nhóm phụ nữ nhiễm HPV ghi nhận tỷ lệ phụ nữ không thay đổi type HPV nhiễm chiếm tỷ lệ khá cao 88,4%; chỉ có 2,3% phụ nữ thay đổi type nhiễm mới (Bảng 3.11). Nhiễm HPV là một bệnh lây qua đường tình dục, ước tính khoảng 50 - 80% phụ nữ có QHTD sẽ nhiễm HPV trong cuộc đời [112]. Tuy nhiên chỉ có những chủng được coi là nguy cơ cao gây UTCTC đồng thời sự tái nhiễm nhiều lần chủng HPV nguy cơ cao làm các tổn thương tân sinh trong biểu mô CTC trở nên không điển hình và tiến triển thành UTCTC xâm lấn [7].
4.2.4 Biến đổi tế bào học cổ tử cung