III. Cơ quan thẩm quyền cấp:
a. Bộ Hồ sơ Thương nhân (3 trang)
HỒ SƠ DOANH NGHIỆP ĐỀ NGHỊ CẤP C/O
MÃ SỐ DOANH NGHIỆP (nếu có): ………..
1. Tên tiếng Việt………..…...
2. Tên tiếng Anh………..………..……….
3. Tên viết tắt……….……..……….….…….
4. Địa chỉ trụ sở chính: ………...……….….….
5. Điện thoại: ………..…………..… Fax: …………...…. E-mail: ………..……….
6. Website: ………... Mã số thuế………..…...….
7. Giấy chứng nhận ĐKKD (hoặc giấy phép đầu tư) số: ……….…… ngày cấp: …..……….………… 8. Cơ quan cấp………...……….…...
9. Vốn điều lệ: ………...……
10. Loại hình doanh nghiệp:
Tư nhân Cổ phần Nhà nước
Trách nhiệm hữu hạn Liên doanh Khác
(Trường hợp doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ngoài ghi rõ % vốn góp của (các) bên nước ngoài)
Trường hợp doanh nghiệp có vốn góp của Nhà nước ghi rõ % vốn góp của Nhà nước
11. Ngành, nghề kinh doanh: ………. ……… ……… ……… ……… …
12. Người đại diện theo pháp luật của doanh nghiệp: ………...
Mobile: ………. Tel: ……… 13. Cán bộ XNK (đầu mối liên hệ về C/O): ... Mobile: ………. Tel: ………
14. Các chi nhánh, văn phòng đại diện: ………
………...……….
……… ……… ………
15. Là hội viên các hiệp hội:
- VCCI (nếu có) số giấy chứng nhận: ………. Ngày cấp: ………/………./………….
- Các hiệp hội khác (nếu có ghi rõ tên): ………... ………
Đính kèm:
1. Đăng ký các cá nhân có thẩm quyền ký đơn đề nghị cấp C/O. Form C/O và các cá nhân được uỷ quyền tới liên hệ cấp
C/O tại VCCI
2. Danh sách các cơ sở sản xuất hang xuất khẩu cho doanh nghiệp đề nghị cấp C/O tại VCCI
Lập tại ……….. ngày ….…./ ………../ ……….
Chứng nhận xuất xứ Trang 35
ĐĂNG KÝ
CÁC CÁ NHÂN CÓ THẨM QUYỀN KÝ ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP C/O, FORM C/O VÀ CÁC CÁ NHÂN ĐƯỢC UỶ
QUYỀN TỚI LIÊN HỆ CẤP C/O TẠI VCCI
1. Đăng ký các cá nhân của doanh nghiệp có tên, mẫu chữ ký và dấu dưới đây:
TT Họ và tên Chức vụ Mẫu chữ ký Mẫu dấu doanh nghiệp
1 2 3 4 5
có thẩm quyền hoặc được ủy quyền ký trên Đơn đề nghị cấp C/O, Form C/O tại VCCI.
2. Đăng ký các cá nhân có tên dưới đây:
TT Họ và tên Chức danh Phòng (Công ty) Số chứng minh thư
1 2 3 4 5
được ủy quyền tới liên hệ cấp C/O tại VCCI……….... (tên của Tổ chức cấp C/O).
Tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm trước pháp luật về việc đăng ký, ủy quyền này.
Lập tại ……….. ngày ….…./ ………../ ……….
Người đại diện theo pháp luật của doanh nghiệp
Chứng nhận xuất xứ Trang 36