Việc chăm sĩc và theo dõi sau mổ đĩng vai trị quan trọng để đạt đƣợc kết quả tốt và lâu dài. Mục đích của chăm sĩc sau phẫu thuật là [41]:
- Ngăn ngừa sẹo dính, bít tắc ngách trán - Tránh hẹp khe giữa sau mổ
Để tránh bít tắc khe giữa sau mổ, chúng tơi cĩ thực hiện các nguyên tắc và biện pháp sau:
- Bảo tồn cuốn giũa, khơng cắt bỏ cuốn giữa khi mổ, nhất là cắt bán phần.
- Lấy bỏ máu đơng, vảy ở khe giữa và ngách trán cẩn thận, nhẹ nhàng dƣới nội soi.
- Rửa mũi sau mổ nhiều lần mỗi ngày trong ít nhất 4 tuần. - Xịt corticoid tại chỗ ít nhất trong 8 tuần.
* Kết quả phẫu thuật
Cải thiện triệu chứng sau mổ: cải thiện nhức đầu/nhức trán: 94,3%, cải
thiện nghẹt mũi 97,1%, gần với kết quả của Friedman là 95,4% và 98,7%.[30] Nhức đầu/nhức trán sau mổ: 1 trƣờng hợp nhức trán nhiều do bít tắc ngách trán tái phát sau mổ 8 tuần, đây là trƣờng hợp bệnh nhân cĩ tiền căn phẫu thuật ngách trán trƣớc đĩ và bị sẹo hẹp và xƣơng mới làm bít tắc hồn tồn đƣờng dẫn lƣu xoang trán. 3 bệnh nhân cĩ nhức đầu mức độ trung bình sau mổ 8-24 tuần,
trong đĩ cĩ 2 bệnh nhân sau mổ cĩ polyp nhỏ ở ngách trán và 1 bệnh nhân cĩ phù nề niêm mạc ngách trán. 3 bệnh nhân này đƣợc điều trị nội khoa tích cực, kết hợp lấy bỏ polyp dƣới gây tê tại phịng soi khi cần, đều đáp ứng tốt, khơng cần phải mổ lại.
Kết quả thơng thống ngách trán sau mổ của chúng tơi: tốt 86,1%, trung bình 13,1%, xấu 0,8%. Nguyên nhân gây hẹp ngách trán sau mổ là sẹo dính, polyp hoặc cả hai. Tỉ lệ ngách trán thơng thống của Fiedman sau mổ 1 năm là 90% và sau 54-72 tháng là 71,2%; của Chiu là 86% sau 32 tháng. Tỉ lệ thành cơng sau mổ ngách trán các tác giả trong khoảng từ 79-98%, nguyên nhân gây tái phát chủ yếu là sẹo dính và polyp[72].
Tỉ lệ sẹo dính sau mổ của chúng tơi là 9% thấp hơn so với 13,3% của Friedman [30], tỉ lệ cần mổ lại của chúng tơi là 0,8% cũng thấp hơn so với 6,2% của Friedman, cĩ lẽ do thời gian theo dõi sau mổ của Friedman lâu hơn của chúng tơi (54-72 tháng), và nghiên cứu của Friedman bao gồm cả các phẫu thuật phức tạp nhƣ Draf IIB, Draf III, cịn chúng tơi chỉ thực hiện Draf I và Draf IIA .
Cĩ 1 trƣờng hợp (0,8%) bít tắc hồn tồn sau mổ 8 tuần, phải phẫu thuật lại, đây là trƣờng hợp duy nhất cần phải phẫu thuật lại trong lơ nghiên cứu của chúng tơi. 10 trƣờng hợp cịn lại (8,8%) cĩ sẹo dính ở khe giữa, đƣợc tách dính dƣới gây tê tại phịng soi mũi xoang, đều cho kết quả khá tốt, khơng cần phải mổ lại. Để hạn chế tối đa sẹo dính, trong lúc mổ chúng tơi luơn tuân theo nguyên tắc bảo tồn niêm mạc, hạn chế tối đa làm trầy xƣớc niêm mạc, hạn chế đƣa ống hút vào đƣờng dẫn lƣu xoang trán khi khơng thật cần thiết, sử dụng các dụng cụ thích hợp nhƣ, thìa nạo chữ J, dụng cụ cắt hút lƣỡi cong, citelli ngách trán,… Sau mổ, bệnh nhân đƣợc chăm sĩc hút vảy, máu bầm, đƣợc rửa mũi thƣờng
xuyên với nƣớc muối sinh lý trong ít nhất 4 tuần và corticoid xịt mũi trong ít nhất 8 tuần.
Trong số 11 trƣờng hợp cĩ sẹo dính sau mổ, cĩ 8 trƣờng hợp cĩ sẹo dính trƣớc mổ, và 3 trƣờng hợp khơng cĩ sẹo dính do tiền căn phẫu thuật xoang trƣớc đĩ, khác biệt cĩ ý nghĩa thống kê (p=0,039<0,05). Nhƣ vậy sẹo dính trƣớc mổ cũng là yếu tố thuận lợi gây sẹo dính sau mổ, mà chúng ta gọi là cơ địa dễ bị sẹo dính.
Tỉ lệ polyp nhỏ ngách trán sau mổ trong nghiên cứu của chúng tơi là 9,8% gần giống với tỉ lệ của Friedman là 9,3% [30]. Tất cả các trƣờng hợp polyp ngách trán sau mổ của chúng tơi, đều ghi nhận cĩ polyp mũi trƣớc mổ. Nhƣ vậy, polyp trƣớc mổ cĩ liên quan đến polyp ngách trán sau mổ, đặc biệt mức độ polyp mũi nặng vƣợt ngồi phạm vi khe giữa (độ 2 trở lên) cĩ liên quan rõ hơn so với mức độ polyp ở khe giữa. Đây là tình trạng bệnh lý niêm mạc của bệnh nhân gây tái phát, cần kiểm sốt lâu dài bằng điều trị nội khoa [94]. Các trƣờng hợp này đều đƣợc điều trị nội khoa tích cực, kết hợp lấy bỏ polyp dƣới gây tê tại phịng soi khi cần, sau đĩ đều cho kết quả khá tốt, khơng gây triệu chứng nhức trán cho bệnh nhân.
Chăm sĩc sau mổ tỉ mỉ, kết hợp điều trị nội khoa, nhất là các trƣờng hợp cĩ cơ địa dị ứng, bệnh lý niêm mạc, sẹo dính trƣớc mổ gĩp phần quan trọng trong việc duy trì sự thơng thống của ngách trán sau mổ và giảm thiểu tái phát.
Kết quả CT sau mổ cải thiện khá tốt: 38 trƣờng hợp đƣợc chụp CT sau
mổ với kết quả xoang trán sáng chiếm 86,8%, mờ khơng hồn tồn 10,5%, và mờ hồn tồn 2.6%. 1 TH mờ hồn tồn là TH bị tắc ngách trán hồn tồn sau mổ cần phải mổ lại mà chúng tơi đã đề cập ở trên.
(A)
(B) (C)
Hình 4.12: Mở tế bào K3: hình trong lúc mổ (A); hình nội soi (B) và CT scan (C) sau mổ 14 tháng.