2.8.1 Phẫu thuật:
Cắt tử cung + 2 phần phụ + 1 phần âm đạo ± nạo vét hạch chậu 2 bên:
Chỉ định cho bệnh nhân ung thư âm đạo giai đoạn I hoặc IIA, tổn thương khu trú ở 2/3 trên vách âm đạo, kích thước tổn thương ≤ 2cm.
Cắt bướu ± nạo vét hạch bẹn 2 bên:
Chỉ định cho bệnh nhân ung thư âm đạo có tổn thương ở 1/3 dưới vách âm đạo, kích thước tổn thương ≤ 2cm.
Điều trị bổ túc
Nếu kết quả giải phẫu bệnh cho thấy các bờ phẫu thuật không còn tế bào ung thư, hạch vùng không bị di căn: theo dõi định kỳ.
Nếu còn tế bào ung thư tại bờ phẫu thuật hoặc di căn hạch vùng: xạ trị bổ túc.
2.8.2 Xạ tri: Xạ trị ngoài
Chỉ định:
Tất cả bệnh nhân ung thư âm đạo không có chỉ định phẫu thuật như: tổn thương ≥ 2cm, bệnh lý nội khoa, không đồng ý phẫu thuật.
Giai đoạn lâm sàng từ IIB-IVA. Xạ trị bổ túc sau mổ.
Kỹ thuật:
Sử dụng máy Gia tốc hoặc máy Cobalt 60.
Mô phỏng: máy mô phỏng qui ước hoặc CT mô phỏng.
Lập kế hoạch điều trị bằng phần mềm Eclipse hoặc Theraplan. Thể tích điều trị:
Tổn thương 2/3 trên âm đạo: Toàn phần vùng chậu CTV: Thể tích bướu trên đại thể.
Tử cung Chu cung Hạch chậu Toàn bộ âm đạo PTV: CTV + 1-1,5 cm
Trường chiếu: 2 trường chiếu song song, đối xứng trước-sau và sau-trước; hay kỹ thuật 4 trường chiếu trước-sau, sau-trước và bên-bên, toàn phần vùng chậu.
Các giới hạn trường chiếu bao gồm: Trên: giữa L4-L5 hay L5-S1
Dưới: Phủ hết âm đạo
Hai bên: nửa xương cánh chậu. Trường chiếu bên:
- Bờ trước: dưới xương mu.
Liều xạ
Tổng liều: 50 Gy, che chì đường giữa sau 40 Gy Phân liều: 2Gy/ngày × 5 phân liều/tuần
Tổn thương 1/3 dưới âm đạo: Tử cung – âm đạo và hạch bẹn 2 bên CTV: Thể tích bướu trên đại thể.
Tử cung
Hạch bẹn 2 bên Toàn bộ âm đạo PTV: CTV + 1-1,5 cm
Trường chiếu: : 2 trường chiếu song song, đối xứng trước-sau và sau-trước, vào tử cung – âm đạo; và 2 trường chiếu trước-sau vào hạch bẹn 2 bên.
Các giới hạn trường chiếu bao gồm: Tử cung – âm đạo
Trên: Cách bờ trên khớp mu 10 cm Dưới: Phủ hết âm đạo
Hai bên: Bờ ngoài lổ bịt Hạch bẹn
Bờ trên và dưới cách nếp bẹn 3 cm, hay cách bờ hạch 2 cm Bờ ngoài: gai hông trước trên.
Bờ trong: cuối nếp bẹn Liều xạ
Tổng liều: 60 Gy vào tử cung – âm đạo, và hạch bẹn 2 bên Phân liều: 2Gy/ngày × 5 phân liều/tuần
Xạ trị trong
Chỉ định:
Kỹ thuật:
Sử dụng máy MicroSelectron với kỹ thuật Nạp Nguồn Sau suất liều cao Mô phỏng: máy X quang qui ước kỹ thuật 2D
Lập kế hoạch điều trị bằng phần mềm PLATO, liều chuẩn vào điểm A mỗi bên 7 Gy, có thể tối ưu hóa liều cá nhân bằng thay đổi vị trí và thời gian dừng của các điểm nguồn.
Liều xạ: 7 Gy/lần/tuần × 3 tuần
2.8.3 Hóa trị:
Ung thư âm đạo là loại ung thư có diễn biến chủ yếu tại chỗ, tại vùng. Phương pháp điều trị chủ yếu là phẫu thuật và/hoặc xạ trị. Hóa trị có vai trò khiêm tốn trong điều trị giảm nhẹ triệu chứng các trường hợp tái phát và/hoặc di căn xa. Do đó hiện nay có rất ít các công trình tổng kết về vấn đề này. Hóa trị triệu chứng được chỉ định nhằm giảm nhẹ các triệu chứng liên quan đến sự phát triển của khối u ở những giai đoạn cuối. Thường là hóa trị đơn chất như: cisplatin, ifosfamide, doxorubicin. . .Tỷ lệ đáp ứng thường từ < 10-25% và thời gian đáp ứng ngắn.
UNG THƯ ÂM ĐẠO
ĐÁNH GÍA
GIAI ĐOẠN LÂM SÀNG
IIB-III IVA