Bệnh nhân: Vương Tuấn N. Năm sinh 1964. Giới tính: Nam Ngày vào viện: 1/3/2011 ngày ra viện: 17/3/2011 Số lưu trữ bệnh án: B1.4-164/2011
Chẩn đoán: trượt L4 do thoái hóa, hẹp ống sống L3L4 trung tâm.
Bệnh nhân bị đau lưng lan chân trái 3 năm trước khi vào viện. Đau tăng khi đi lại, nằm đỡ đau. Điều trị nội khoa nhiều lần không kết quả. Khám thấy hạn chế vận động cột sống thắt lưng, hội chứng rễ S1 trái. Hình ảnh Xquang, trượt L4 độ 1. Trên hình ảnh cộng hưởng từ có hẹp ống sống L3L4 trung tâm.
Phẫu thuật ngày 8/3/2011, giải chèn ép bằng cắt cung sau L4 và 1 phần L3, cắt dây chằng vàng, ghép xương giữa mấu khớp và cung sau L345 bằng xương tại chỗ. Cố định L345 bằng vít qua cuống.
Sau mổ BN hết đau lưng và chân, phục hồi khả năng lao động.
Xquang kiểm tra sau 1 năm thấy can xương chưa rõ, tại thời điểm kiểm tra sau 3 năm thấy can xương rõ.
Phục hồi sau mổ tại thời điểm kiểm tra với mức độ mất chức năng nhẹ (ODI= 13%, so với trước mổ 68,3%).
(4) (5)
(6) (7)
BN Vương Tuấn N : trượt L4 độ I (1), hẹp L3L4 trung tâm (2)(3) Chụp sau mổ, hình khe khớp (4), các vít nằm trong cuống (5).
Ba năm sau mổ. Can xương rõ, không còn thấy khe khớp (6), các vít không lỏng, gãy, không trượt tiến triển (7)
Bệnh nhân minh họa 2:
BN Đinh Thị G. Năm sinh 1959. Giới tính: Nữ
Vào viện: 18/01/2010. Ra viện: 28/01/2010. Số bệnh án lưu trữ: B1.4- 37/2010.
Chẩn đoán: trượt đốt sống L3, L4 độ I do thoái hóa. Mất vững L5, khe hở eo L5. Hẹp ống sống L3, L4 trung tâm. Hình khe khớp Các vít không lệch hướng Can xương rõ không nhìn thấy khe khớp
Bệnh nhân đau vùng cột sống thắt lưng 5 năm, đau có tính chất mất vững, điều trị nội khoa không khỏi. Năm tháng trước khi vào viện đau xuống 2 chân, chân trái nhiều hơn, điều trị nội khoa không kết quả. Khám thấy có hạn chế vận động cột sống thắt lưng do đau, hội chứng rễ S1 cả 2 bên. Trên phim Xquang có hình ảnh trượt L3, L4, mất vững L5 và khe hở eo L5. Hẹp ống sống L3, L4 trung tâm.
Phẫu thuật ngày 20/01/2010, thực hiện cắt cung sau L3, L4, cắt dây chằng vàng giải chèn ép. Ghép xương mào chậu tự thân vào các khối mấu khớp và cung sau L3 đến S1. Cố định từ L3 đến S1 bằng vít qua cuống.
Sau mổ bệnh nhân giảm đau lưng và chân đáng kể, trở lại cuộc sống thường ngày mặc dù có hạn chế lao động. Đôi khi xuất hiện đau lưng khi đi nhưng BN không đến kiểm tra định kỳ.
Tại thời điểm kiểm tra (sau mổ 4 năm), BN đau lưng ít, không đau chân, ODI 22% (ODI trước mổ 71,5%). Trên hình ảnh Xquang thấy gãy vít S1 bên trái, nghi ngờ không can xương giữa mấu khớp L5, S1 trái. Chụp cắt lớp vi tính cho thấy hình ảnh không can xương ở mấu khớp L5, S1 trái. Tình trạng trên lâm sàng của BN tốt, nên không can thiệp thêm.
(4) (5) (6)
(7)
BN Đinh Thị G: trượt đốt sống L3L4 (1). Hẹp ống sống L3L4 (2),(3). Phim chụp sau mổ (4). Hình ảnh 4 năm sau mổ, nghi ngờ không can xương L5S1 trái (5) vị trí mũi tên. Gãy vít S1 trái (6). Phim CT-3D, thấy rõ hình ảnh không can xương (7) vị trí mũi tên.
Chương 4 BÀN LUẬN