Tất cả các BN được phẫu thuật theo 1 quy trình thống nhất, thực hiện bởi cùng một phẫu thuật viên. Quy trình phẫu thuật bao gồm:
Xác định nguyên nhân gây chèn ép thần kinh được đánh giá trước và trong khi phẫu thuật: hẹp ống sống do phì đại mấu khớp, phì đại dây chằng vàng, thoát vị đĩa đệm. Chèn ép rễ thần kinh do hẹp ngách bên, hẹp lỗ ghép… tiến hành giải ép rộng rãi như là cắt cung sau, cắt 1 phần cung sau, lấy bỏ dây chằng vàng, cắt mấu khớp phì đại, mở rộng lỗ ghép.
Hình 2- . Minh họa phẫu thuật giải chèn ép
(Nguồn: spinal decompression, Mayfield Clinic, 2013) [78].
Số tầng được giải chèn ép được căn cứ vào biểu hiện của hẹp ống sống trên lâm sàng và MRI. Không thực hiện giải chèn ép nếu BN không có biểu hiện lâm sàng của hẹp ống sống, hoặc không chèn ép rễ thần kinh điển hình.
Ghép xương
Xương ghép: tự thân được lấy tại chỗ từ cung sau, gai sau cắt nhỏ trong quá trình giải chèn ép sau khi đã loại bỏ hết phần mềm. Hoặc xương mào chậu tự thân.
Hình 2-4. Vị trí lấy xương mào chậu phía sau
(Nguồn: Yue JT, Posterior Iliac crest harvest, Spine surgery, 2003.) [95]
Kỹ thuật ghép xương: ghép xương giữa các mấu khớp, khe khớp sau khi đã làm sạch sụn khớp, ghép giữa các cung sau hoặc phần còn lại của cung sau sau khi phẫu thuật giải chèn ép.
Hình 2- 5. Minh họa ghép xương giữa các mấu khớp
(Nguồn: Boyle, The comprehensive treatment of the aging spine, 2011) [31]
Số tầng ghép xương: ghép tại tầng trượt hoặc cả các tầng khác cùng với số tầng được cố định dụng cụ kết xương.
Cố định cột sống
Phương pháp cố định: cố định các đốt sống qua cuống bằng hệ thống vít và thanh cố định (Rod) từ phía sau, thanh cố định được uốn cong phù hợp với độ ưỡn của đoạn cột sống cố định.
Gai chậu sau trên Vị trí lấy xương
Hình 2- 6. Minh họa cố định cột sống qua cuống theo lối sau
(Nguồn: Scott D.H, An atlas of back pain, 2002) [80]
Số tầng cố định: căn cứ vào số tầng trượt, số tầng giải ép, tình trạng thoái hóa đĩa đệm tầng lân cận, nguy cơ mất vững của tầng kế cận. Thực hiện cố định 1 mức đốt sống, 2 mức và 3 mức đốt sống.