Sự hình thành huyết khối trong động mạch qua 3 giai đoạn:
- Giai đoạn bám dính: khi có tổn thương thành mạch, tiểu cầu đến bám dính vào chổ nội mô tổn thương.
- Giai đoạn hoạt hóa: sau khi bám dính, tiểu cầu được hoạt hóa bởi nhiều tác nhân nhân được tạo ra tại nơi tổn thương ATP, THROMBIN, THROMBOSAM A2, SEROTONIM, các tiểu cầu hoạt hóa lại phóng thích nhiều hoạt chất kích thích các tiểu cầu khác.
- Giai đoạn kết tập: tiểu cầu hoạt hóa thay đổi cấu trúc các thụ thể GP IIB/IIIa và trưng các thụ thể này ra bề mặt để các phân tử fibnogen gắn vào tạo cầu nối các tiểu cầu nối các tiểu cầu dẫn đến hình thành cục huyết khối tiểu cầu.
* Cơ chế Aspirin
- Là thuốc chống huyết khối uống được sử dụng nhiều nhất do có hiệu quả, dễ dàng rất rẻ
- Ức chế men cyclooxygenas(cox1) của tiểu cầu bằng phản ứng acetyl hóa khơng thuận nghịch.Aspirin ngăn cản sự tạo thành thromboxane A2 do ức chế sự sản xuất chất ngưng tập tiểu cầu arachidonic acid.
- Chất chống tiểu cầu yếu vì khả năng làm giảm ngưng kết tiểu cầu do thuốc khơng ức chế hồn tồn sự hoạt hóa tiểu cầu, và thuốc khơng kết dính tiểu cầu.
* Cơ chế plopidorel (plavix).
ỨC chế phóng thích ADP từ những hạt đặt tiểu cầu, ức chế hoạt hóa tiểu cầu, ức chế hoạt hóa tiểu cầu và ức chế khá hiệu quả sự ngưng kết tiểu cầu.
Yếu tố nguy cơ thuyên tắc trên 75 tuổi, tiền căn thiếu máu não thoáng qua hay đột quỵ thuyên tắc mạch hệ thống, bệnh van tim hệ thống, bệnh van tim hậu thấp.
- Bệnh nhân với rung nhĩ dai dẳng hay kịch phát 65 -75 tuổi khơng có yếu tố nguy cơ khác. Dùng chống đơng vitamin K uống warfarin với mục tiêu 2,0-3,0 hoặc aspirin 325mg/ngày.
- Bệnh nhân rung nhĩ dai dẳng hay kịch phát, <65 tuổi và khơng có yếu tố nguy cơ nào, dùng aspirin 325mg/ngày.
- Warfarin hoặcsintromđược tiếp tục điều trị sau chuyển nhịp ít nhất 4 tuần. Sau đó dựa vào thang điểm CHADS2 để quyết định tiếp tục dùng warfarin hay không.
Bảng 3. Hướng dẫn điều trị thuốc chống đông máu
CHADS2 Hướng dẫn điều trị thuốc chống đông máu
0 Aspirin 81 - 325mg/ngày *
1 Aspirin hoặc warfarin (INR 2,0 - 3,0) **