Theo quy định của bệnh viện, tất cả BN phải được phân tầng nguy cơ nhiễm khuẩn trước khi chỉ định KS. Tùy theo tình trạng các bệnh lý nền, tiền sử nhập viện, kết quả vi sinh và tiền sử sử dụng KS trước đó… mà BN được phân tầng nhiễm khuẩn
Khóa luận tốt nghiệp DSĐH Kết quả và bàn luận
34
thành 3 nhóm, gồm nhóm 1 – nhiễm khuẩn mắc phải ở cộng đồng, nguy cơ thấp, nhóm 2 – nhiễm khuẩn mắc phải ở cộng đồng, nguy cơ cao và nhóm 3 – nhiễm khuẩn bệnh viện theo HD SYT [48].
Tất cả BN trong nghiên cứu đều được thực hiện phân tầng nguy cơ nhiễm khuẩn. Nhóm nghiên cứu cũng thực hiện phân tầng lại dựa trên thông tin ghi nhận trong HSBA. Kết quả cho thấy chỉ có 49 BN có kết quả phân tầng nhiễm khuẩn tương đồng giữa bác sĩ và nhóm nghiên cứu (48,4%). Trong đó, 37/49 BN (74,5%) có phân tầng nhiễm khuẩn nhóm 2 và 12/49 BN (24,5%) có phân tầng nhiễm khuẩn nhóm 3. Kết quả phân bố BN theo phân tầng nguy cơ nhiễm khuẩn được trình bày trong hình 3.8.
Hình 3.8. Phân bố mẫu nghiên cứu theo phân tầng nguy cơ nhiễm khuẩn.
Mối tương quan giữa phần tầng nhiễm khuẩn theo bác sĩ và theo nhóm nghiên cứu được trình bày trong bảng 3.9.
Bảng 3.9. Mối tương quan phân tầng nhiễm khuẩn theo bác sĩ và theo nhóm nghiên cứu. Theo nhóm Theo Bác sĩ Nhóm 1 Nhóm 2 Nhóm 3 Không rõ Số BN Nhóm 1 (n = 30) 0 24 4 0 Nhóm 2 (n = 65) 0 37 31 0 Nhóm 3 (n = 18) 0 0 12 4 Nhận xét:
Việc phân tầng nguy cơ nhiễm khuẩn tại bệnh viện áp dụng theo HD SYT [46]. Nhóm 1 là những BN chưa điều trị tại các cơ sơ y tế, chưa dùng KS trong 90 ngày trước đó và không có bệnh nền mạn tính. Tất cả BN trong nghiên cứu đều là người
26,5% 57,8% 15,7% 54,9% 41,6% 3,5% 0 20 40 60 80 Nhóm 1 Nhóm 2 Nhóm 3 Không rõ %
Khóa luận tốt nghiệp DSĐH Kết quả và bàn luận
35
cao tuổi và có bệnh mạn tính kèm theo. Do đó, phân tầng nhiễm khuẩn của mẫu nghiên cứu không thuộc nhóm 1. Đa phần sự tương đồng trong phân tầng nhiễm khuẩn giữa bác sĩ và nhóm nghiên cứu thường ở các BN có phân tầng nhiễm khuẩn nhóm 2, chiếm tỷ lệ 74,5%. Có 4 BN (3,5%) được bác sĩ phân tầng vào nhóm 3 nhưng không có ghi nhận tiền sử nhập viện và sử dụng KS gần đây trong HSBA, BN không có sốc nhiễm khuẩn hay được can thiệp bất kỳ thủ thuật xâm lấn nào, không có bệnh cấu trúc phổi hay tình trạng suy giảm miễn dịch. Do đó, chúng tôi ghi nhận thiếu thông tin đánh giá và không phân tầng những BN này.
Phân tầng nguy cơ nhiễm khuẩn giúp đánh giá mức độ nhiễm vi khuẩn đa kháng của BN, từ đó giúp lựa chọn được KS phù hợp, tránh sử dụng KS không đủ hoạt lực hoặc sử dụng KS quá mức không cần thiết. Tại khoa Lão, mặc dù đã thực hiện phân tầng đầy đủ cho tất cả BN nhưng theo ghi nhận của nhóm nghiên cứu, các bác sĩ vẫn chưa bám sát theo hướng dẫn phân tầng của bệnh viện. Điều này có thể làm gia tăng nguy cơ lựa chọn KS không phù hợp, tăng nguy cơ tác dụng không mong muốn và tăng chi phí điều trị. Nghiên cứu ghi nhận chỉ có 48,4% BN có kết quả phân tầng trước khi dùng KS phù hợp với hướng dẫn dựa theo thông tin trên HSBA.