c và tăng HDL-C tốt hofĩi Simvastatin và Atorvastatin (bảng 1.8), hỉ ần 5 mg Rosuvastatin hiệu quả tương đương 10 mg Atorvastatin và 20 mg Simvastatin [20],
3.2.3. Chọn thuốc theo phân loại RLLM:
Chúng tôi xem xét việc lựa chọn thuốc ở 87 bệnh nhân được phân loại RLLM ở phần trên, kết quả được trình bày trong biểu đồ dưới:
Tỷ lệ % lượt dùng 80% 60% 40% 20% 0% ỵ ■ 17 36 3 1 ■ Pibrat □ statin
Tăng Tăng TG Tăr^ Bình
Choi máu máu lipidmáu thường
hỗn hợp
Nhận xét và bàn luận: ở tất cả các typ tăng lipid máu, statin đều sử dụng với tỷ lệ cao hơn fibrat, ở nhóm tăng TG máu, fibrat được sử dụng với tỷ lệ cao nhất 46.9% nhưng vẫn thấp hơn statin, cụ thể:
- ở nhóm tăng cholesterol máu: chúng tôi thấy rằng 100% bệnh nhân sử dụng hoạt chất nhóm statin. Điều này là hoàn toàn hợp lý vì tác dụng của fibrat chủ yếu là hạ TG và tăng HDL-C chứ không phải trên LDL-C, vì vậy các hưóng dẫn điều trị đều thống nhất ở typ này statin là thuốc được lựa chọn hàng đầu và fibrat không được khuyến cáo sử dụng trong trường hợp này [29, 15, 20].
- ở nhóm tăng lipid máu hỗn hợp: chúng tôi nhận thấy rằng fibrat chỉ chiếm 18.2% tổng số lượt dùng, còn statin chiếm tới 81.8%. Khi xem xét 42 bệnh nhân thuộc typ này chúng tôi thấy rằng có 9 bệnh nhân có chỉ số TG máu > 4.5 mmol/1, chiếm tỷ lệ 21.4% mà theo các hướng dẫn điều trị khuyến cáo thì ở typ tăng lipid máu hỗn hợp statin vẫn là thuốc được lựa chọn hàng đầu, trừ trường họp bệnh nhân có TG máu cao hơn 4.5 mmol/1 [29, 20]. Như vậy, theo như khuyến cáo của các hướng dẫn điều trị, tỷ lệ lượt dùng của fibrat ở typ này là hợp lý.
- ở nhóm tăng TG máu: Theo các hướng dẫn điều trị thì ở typ này, íĩbrat là thuốc lựa chọn hàng đầu nhưng thực tế theo kết quả nghiên cứu của chúng tôi fibrat cũng chỉ chiếm 46.9% lượt sử dụng, như vậy statin vẫn chiếm ưu thế. Tuy nhiên, theo kết quả ở phần 3.1.3 thì chỉ số TG và HDL-C của các bệnh nhân thuộc typ này không khác biệt với các bệnh nhân thuộc typ tăng lipid máu hỗn họp; mặt khác, nguy cơ tim mạch của các bệnh nhân cao việc sử dụng statin có thể với mục đích phòng ngừa các biến cố tim mạch và có một số bệnh nhân sau khi sử dụng fibrat chỉ số TG giảm đến giới hạn cho phép thì bác sĩ chuyển thuốc sang sử dụng nhóm statin nên chúng tôi cho rằng việc statin vẫn chiếm ưu thế sử dụng ở typ này mặc dù bệnh nhân không có bất thường về cholesterol toàn phần và LDL-C vẫn có thể coi là hợp lý.
- ở 4 bệnh nhân có chỉ số lipid máu bình thưÒTig: Các bệnh nhân này vẫn được dùng thuốc với mục đích phòng ngừa tiên phát và thứ phát các tai biến tim mạch do các bệnh nhân này có nguy cơ tim mạch cao. Do statin đã được chứng minh tác dụng trong
phòng ngừa các biến cố tim mạch cả tiên phát và thứ phát còn fíbrat thì có tác dụng phòng ngừa thứ phát mặc dù hiệu quả không bằng fibrat [36] nên ở 4 bệnh nhân này thì có 3 bệnh nhân sử dụng statin và chỉ 1 bệnh nhân sử dụng fibrat.