PHÀN III: KÉT QUẢ NGHIÊN cứu VÀ BÀN LUẬN
3.2.2. Các thuốc đã sử dụng:
Các hoạt chất và biệt dược được sử dụng cho 99 bệnh nhân ữong mẫu nghiên cứu cùng tỷ lệ sử dụng của mỗi hoạt chất, biệt dược được chúng tôi tóm tắt ở bảng dưới;
Bảng 3.6: Danh mục hoạt chất và biệt dược điều trị RLLM
Nhóm Hoạt chất Biệt dược Số lượt dùng
Tỷ lệ % biệt dược của mỗi
hoat chất • Tỷ lệ % mỗi hoạt chất STATIN Simvastatin Zocor 42 84.0 45.5 Vida-up 3 6.0 Zosivas 3 6.0 Simvastatin 1 2.0 Simvahexal 1 2.0 Tông 50 100.0 Atorvastatin Lipitor 3 100.0 2.7 Rosuvastatin Crestor 32 100.0 29.1 Tông 77.3
FIBRAT Fenofibrat Lipanthyl
200M 25 100.0 22.7
Tông 110 100.0
Nhận xét và bàn luận: Các hoạt chất được sử dụng trong nghiên cứu thuộc 2 nhóm
hoạt chất là: Statin và Fibrat. Đây là 2 nhóm hoạt chất quan trọng nhất trong điều trị RLLM và cũng là 2 nhóm hoạt chất được đùng nhiều nhất. Trong nhóm statin có 3 hoạt chất được sử dụng là: Simvastatin, Atorvastatin và Rosuvastatin. Còn nhóm fibrat chỉ có một hoạt chất duy nhất được sử dụng là Fenofibrat.
Nhóm statin chiếm tỷ lệ 77.3% tổng lượt dùng, trong khi đó nhóm fibrat là 22.7%, như vậy số lượt dùng của nhóm statin gấp 3.4 lần nhóm fibrat, điều này phù hợp với xu hướng chung trong sử dụng thuốc RLLM. Theo nghiên cứu “Xu hướng kê đơn và sử
dụng các statin và các thuốc hạ lipid máu khác ở châu Âu giai đoạn 1997-2003 ” tiến
hành ở 13 nước châu Âu, các fibrat được sử dụng ít hơn nhiều so với các statin ở hầu hết các nước, và cho tới năm 2003, tổng lượng fibrat sử dụng không nhiều hơn 0.5% của statin tại Ireland, và ở Đức là không quá 10%. Tại Bỉ và Pháp là 2 nước fibrat được sử dụng nhiều so với các nước khác, fibrat được sử dụng phần lớn ở đây là fenofibrat và đôi khi là ciprofibrat, thì ở 2 nước này vai trò của fibrat cũng ngày càng giảm do sử dụng statin ngày càng tăng [28]. Còn tại Mỹ, theo báo cáo sử dụng statin của Best Buy
ngày càng tăng: trung bình 10-15% người dân thuộc độ tuổi > 20 tại Mỹ sử dụng statin, còn ở độ tuổi > 65 thì cứ 4 người có 1 người sử dụng [11].
Nhiều thử nghiệm lớn đã chỉ ra lợi ích của statin cho cả điều trị dự phòng bệnh tim mạch tiên phát và thứ phát [20] nên các hưóng dẫn điều trị của các quốc gia hay các tổ chức có uy tín đều khuyến cáo sử dụng statin như sự lựa chọn hàng đầu trong đa số các trưòng họp RLLM (Ví dụ như Hướng dẫn điều trị của NCEP ATPIII). Theo khuyến cáo của Hội tăng huyết áp Việt Nam 2006 thì thuốc hạ lipid máu, chủ yếu nhóm statin, đem lại lợi ích ở bệnh nhân ĐTĐ và THA (đặc biệt ĐTĐ týp 2) có nguy cơ bệnh tim mạch cao cũng như có bệnh tim mạch bất kể mức cholesterol ban đầu [5]. Một số khuyến cáo cho rằng nên dùng statin thưÒTig quy ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 có biến chứng THA mà bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi nguy cơ tim mạch cao, một tỷ lệ khá cao có THA và ĐTĐ nên chúng tôi nghĩ rằng kết quả trên là họp lý.
- Trong 4 hoạt chất được sử dụng, Simvastatin với 5 biệt dược: Zocor (Merck), Vida- up (United Pharma - Việt Nam), Zosivas (Novo mesto - Slovenia (EU)), Simvahexal (Sandoz) và Simvastatin (Stada - Việt Nam) được sử dụng với tỷ lệ cao nhất 45.5%, tiếp theo là Rosuvastatin với biệt dược Crestor (Astra-Zeneca) chiếm tỷ lệ 29.1%, thứ 3 là Fenofibrat với cũng chỉ một biệt dược Lipanthyl 200M với tỷ lệ 22.7%. Còn Atorvastatin với biệt dược Lipitor (Pfizer) được sử dụng với tỷ lệ rất thấp 2.7%, chúng tôi nghĩ rằng giá thành điều trị cao là một trong những lý do mà Lipitor kliông được sử dụng nhiều.
Simvastatin là một hoạt chất thuộc thế hệ đầu của nhóm statin, đã có rất nhiều những nghiên cứu lớn và vừa (như 4S - Scandinavian Simvastatin Survival Study, 1994) chứng minh tác dụng cũng như độ an toàn của thuốc [6], Simvastatin đã được sử dụng rộng rãi, phổ biến và tin tưởng trong suốt một thời gian dài. Và Zocor - biệt dược gốc của Simvastatin đã trở thành một biệt dược kinh điển mà tên tuổi của nó đã gắn liền với hạ cholesterol máu, đã trở nên quá quen thuộc, vì thế tuy có tới 5 biệt dược của Simvastatin nhưng Zocor vẫn được sử dụng chủ yếu với tỷ lệ 84.0%.
Rosuvastatin với biệt dược Crestor là một statin thế hệ mới nhất, tác dụng hạ LDL-