Hệ thống tiêm KSNĐĐ lần đầu tiên được đưa ra thị trường bởi hãng Astra Zeneca vào năm 1996 có tên gọi Diprifusor được thực hiện trên người lớn trưởng thành, chỉ sử dụng cho propofol. NĐĐ là NĐ huyết tương. Hệ thống này có hạn chế là chỉ dùng được với propofol và chỉ cho người lớn trưởng thành mà thôi [103].
20
Các thế hệ máy sau này đã cải tiến nhiều và có thể sử dụng cho đồng thời nhiều loại thuốc mê tĩnh mạch khác nhau.
1.3.5.1. Các mô hình dược động học của propofol
Các mô hình được phát triển trong các nghiên cứu khác nhau cho các nhóm BN khác nhau. Do đó khi áp dụng có thể dẫn đến những khác biệt nhất định về NĐ propofol. Khác biệt sẽ rõ rệt trong 10 phút đầu ở những BN có BMI bình thường, nhưng trong suốt cuộc mổ với những BN thừa cân nặng [29]. Có nhiều mô hình dược động học áp dụng cho propfol, nhưng hai mô hình được sử dụng nhiều nhất là mô hình Marsh và mô hình của Schnider và cộng sự.
- Mô hình Marsh
Được phát triển từ phần mềm của Gepts (trên các thông số cân nặng và chiều cao, dùng cho sufentanil). Trên Diprifusor, các thông số được thiết kế cho người trưởng thành với ASA I, II, NĐ cài đặt là NĐ huyết tương. Các nghiên cứu về TCI propofol có theo dõi sóng điện não (BIS) cho thấy mô hình Marsh có tương quan chặt chẽ với sóng điện não hơn so với mô hình Schnider. Tuy nhiên, do dựa trên cân nặng nên mô hình này không chính xác với những BN lớn tuổi hoặc có chỉ số BMI cao (nguy cơ quá liều).
Bảng 1.2. Các thông số dược động học chính trong mô hình Marsh [119].
Thông số Giá trị
Khoang trung tâm V1 0,228 L/kg
Khoang ngoại biên V2 0,463 L/kg
Khoang ngoại biên V3 2,893 L/kg
21
- Mô hình Schnider
Khác biệt chủ yếu của mô hình này so với mô hình Marsh là ở đây có V1 cố định bằng 4,72 lít, còn V2 và Cl2 có sự điều chỉnh tăng nếu tuổi của BN nhỏ hơn 53 và điều chỉnh giảm nếu tuổi của BN lớn hơn 53. Cl1 liên quan đến cân nặng, chiều cao và chỉ số khối cơ nạc (lean body mass-LBM). Cl1 tăng khi LBM nhỏ hơn 59 kg và giảm khi LBM lớn hơn 59 kg [27].
Theo Naidoo [103], so với mô hình Marsh, mô hình Schnider cân bằng máu não nhanh hơn, đạt được sự khởi mê nhanh hơn (do NĐ máu - não cao hơn trong một phút đầu), liều khởi mê thấp hơn, thanh thải nhanh hơn và sụt giảm NĐ sau ngừng thuốc nhanh hơn, ít tốn propofol hơn. Vì vậy, mô hình Schnider thích hợp với người già hơn.
1.3.5.2. Các kiểu khởi mê propofol với máy TCI
- Khởi mê chậm
Cố định NĐĐ trong huyết tương tương ứng với NĐ mất ý thức ở 95% BN và chờ đợi thời gian tiềm phục, tương ứng thời gian thuốc di chuyển qua hàng rào máu não.
Hình 1.8: Khởi mê chậm [17].
- Khởi mê nhanh:
Cố định NĐĐ huyết tương ban đầu cao hơn NĐ mong muốn để khởi mê nhanh hơn. Ngay khi đạt được tình trạng mất tri giác thì giảm xuống mức NĐĐ mong muốn. Huyết tương Thời gian (phút) Vị trí tác dụng N ồ n g đ ộ p ro p o fo l (µ g /m l) 1 0 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 14
22
Hình 1.9: Khởi mê nhanh [17].
- Khởi mê từng nấc:
Căn liều thuốc mê bằng cách tăng NĐ propofol dần từng bậc một từ 0,5-1µg/ml dựa trên dấu hiệu lâm sàng cho đến khi đạt được tình trạng mất tri giác.
Hình 1.10: Khởi mê từng nấc [17].
Kỹ thuật khởi mê từng nấc có nhiều ưu điểm ở BN lớn tuổi, hạn chế hạ HA. Kỹ thuật này cũng được sử dụng cho các trường hợp cần duy trì tự thở cho BN trong nội soi tiêu hóa, đặt nội khí quản khó hay các phẫu thuật, thủ thuật nhỏ.