Các tác dụng không mong muốn thường được nhắc đến là chảy máu niêm mạc miệng, đau họng, khàn tiếng, khó nuốt, ho, co thắt thanh quản và trào ngược [19], [40]. Tuy nhiên, chúng tôi chỉ gặp tai biến rớm máu niêm mạc miệng mà thôi (bảng 3.22).
4.3.4.1. Chảy máu, rớm máu niêm mạc miệng
Theo chúng tôi, có 2 nguyên nhân gây ra chảy máu, rớm máu niêm mạc miệng là thao tác đặt và sức căng của bóng chèn.
Về thao tác đặt, chúng tôi không sử dụng cụ mà sử dụng kỹ thuật đặt bằng ngón tay trỏ và thực sự rất thành thạo. Vì thế, nguyên nhân do thao tác rất ít xảy ra.
Về sức căng của bóng hơi, chúng tôi bơm hơi theo hướng dẫn của nhà sản xuất: Thể tích khí bơm (ml) = (số của MNTQ – 1) x 20
Thế nhưng chúng tôi vẫn gặp 10 BN (4 thuộc nhóm TCI và 6 thuộc nhóm BTĐ, tỉ lệ chung 8%) có chảy máu, rớm máu niêm mạc miệng. Có lẽ áp lực căng của bóng hơi trong các trường hợp phải bơm thêm đã gây nên các phiền nạn đó. Các trường hợp này đều tự khỏi, không cần xử trí gì.
4.3.4.2. Đau họng, khàn tiếng
Chúng tôi không gặp một trường hợp nào, mặc dù có những BN phải đặt đến lần thứ 3, và chúng tôi theo dõi cả những ngày sau đó.
Nguyễn Thành [19] so sánh các tai biến của MNTQ và NKQ khi gây mê cho các bệnh nhi (mỗi nhóm 77BN). Kết quả theo trình tự MNTQ/NKQ như sau: co thắt thanh quản: 1 và 4; khàn tiếng: 0 và 6; ho: 4 và 33, giảm SpO2 dưới 90%: 0 và 2. Rõ ràng các tai biến của MNTQ ít và nhẹ hơn NKQ rất nhiều.
108
4.3.4.3. Trào ngược và hít sặc
Theo chúng tôi, vấn đề chính để ngăn ngừa trào ngược là lựa chọn và chuẩn bị BN. Các BN của chúng tôi đều được dặn ăn nhẹ chiều hôm trước và sau đó là nhịn ăn. Thực tế khi đến phòng mổ, các BN đã có 10 giờ nhịn ăn.Vì thế không một trường hợp nào trong 120 BN nôn lúc khởi mê, trong gây mê và khi hồi tỉnh.
Theo Jayashree Sood [76], mặc dù đã đặt đúng vị trí, đầu xa của MNTQ vẫn không cách ly hoàn toàn đường hô hấp với đường tiêu hóa. Độ kín của MNTQ sẽ mất đi khi áp lực đường thở lớn hơn 20 cmH2O. Bằng chứng của sự hít sặc theo ông là 2/10.000 ca.
Trẻ em là đối tượng dễ gây nôn và trào ngược, thế nhưng Nguyễn Trung Hậu [11] cũng không gặp một trường hợp nào trong 100 ca gây mê MNTQ. Phối hợp với gây tê tủy sống để mổ ổ bụng, Nguyễn Xuân Bình và Công Quyết Thắng [4] cũng không gặp một trường hợp nào trào ngược hay các tai biến thông thường khác. Như vậy, MNTQ rất an toàn nếu chúng ta lựa chọn và chuẩn bị kỹ BN.
Bàn về trào ngược, Lasersohn I. [91] phân tích: 1. xác xuất xảy ra khá hiếm, chỉ 0,7 đến 4,7 trên 10 ngàn ca; 2. Bản thân NKQ cũng chứa đựng những rủi ro và biến chứng; 3. Ngày càng có nhiều người sử dụng MNTQ và họ tin vào độ an toàn của nó.
Tác giả chỉ lưu ý các phẫu thuật cấp cứu, nhất là cấp cứu có tắc hay bán tắc ruột, mổ sản khoa, các phẫu thuật có kê cao 2 chân, các phẫu thuật vùng đầu mặt cổ... thì nên sử dụng ống NKQ.
Cuối cùng, các trường hợp đặt MNTQ rất cần một sonde dạ dày để hút bớt dịch vị trong những trường hợp cần thiết.
109
4.3.4.4. Hở MNTQ
Khi MNTQ bị hở, một lượng khí sẽ đi vào khoang miệng và thoát ra ngoài. Một lượng khí khác sẽ đi qua lỗ thực quản để vào dạ dày, gây nên căng, chướng.
Trong nghiên cứu, ngay sau khi đặt MNTQ là động tác kiểm tra vị trí của mask. Mask chỉ được gọi là đặt thành công khi lồng ngực BN giãn nở tốt, áp lực đường thở đảm bảo, đạt 15-19 cmH2O và sóng EtCO2 tốt. Đây là 3 tiêu chí bắt buộc. Trường hợp nghi ngờ chúng tôi làm thêm nghiệm pháp bong bóng (soap bubble test), hay nghe tiếng dò khí ở thượng vị hay sụn giáp [5].
Kết quả không có trường hợp nào bị dò khí gây căng chướng dạ dày. Do đó không phải sử dụng xông dạ dày cho bất cứ một trường hợp nào.
Thông khí hiệu quả, các tai biến rất ít nói lên vai trò của MNTQ ProSeal. Loại mask siêu kín này đã được cải tiến phần cuff lưng và cuff bụng giúp phần mask ôm sát vào miệng thanh quản hơn, do đó kín hơn ngay cả khi được thông khí áp lực dương. Ngoài ra, vai trò drain tube (ống thông xuống dạ dày) làm cho áp lực dạ dày không tăng, tránh được trào ngược.