Bảng 3.24. Các biến chứng ở hậu phẫu
Biến chứng Nhóm TCI (n = 60) Nhóm BTĐ (n = 60) p Suy hô hấp (SpO2 < 92%, tần số thở <10 hay >25 lần/ phút, tăng tiết đờm nhớt phải hút, kê gối, bóp bóng)
0 3 (5,0) >0,05
Chóng mặt 1 (1,7) 1 (1,7) >0,05
Mất định hướng 0 0 -
Run 3 (5,0) 2 (3,3) >0,05
Đau đường tiểu 15 (25,0) 19 (31,7) >0,05
Bí tiểu (sau khi đã chườm nóng không hiệu quả)
4 (6,7) 3 (5,0) >0,05
Nôn 1 (1,7) 0 >0,05
Nhận xét: Có 3 ca suy hô hấp ở nhóm BTĐ tại phòng hậu phẫu. Các biến chứng khác chủ yếu là đau đường tiểu. Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về các biến chứng ở phòng hậu phẫu giữa 2 nhóm nghiên cứu.
74
Chương 4 BÀN LUẬN
4.1. ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN VÀ CAN THIỆP 4.1.1. Đặc điểm BN 4.1.1. Đặc điểm BN
4.1.1.1. Giới, tuổi, cân nặng và BMI
Về giới: Không có sự khác biệt về giới giữa 2 nhóm nghiên cứu. Tỉ lệ nam/nữ của 2 nhóm theo thứ tự TCI/BTĐ là 33/27 và 32/28. Các nghiên cứu ngoài nước cũng cho thấy nam nhiều hơn nữ ở nhóm bệnh này [10], [64].
Về tuổi: cả 2 nhóm đều có tuổi trung bình khoảng 45-46 tuổi, không có sự khác biệt mang ý nghĩa thống kê. Đây là nhóm tuổi trung niên khỏe mạnh, phù hợp với các can thiệp ngoại khoa ngoại trú (bảng 3.1).
Hiện nay, tuổi của BN ngoại trú đang có xu hướng tăng lên [25], [37], [75]. Taylo và cộng sự chọn các BN đến 78 tuổi trong nghiên cứu về phẫu thuật niệu quản nội soi. D. Russell [114] chọn các BN có độ tuổi lên đến 83. Kailash Bhatia và cộng sự ở Anh (2012) khẳng định không giới hạn tuổi cho PTNT [82].
Tuy nhiên, để thực sự an toàn, các tác giả vẫn khuyên nên chọn những BN không quá 70 tuổi. Ủy ban châu Âu về vấn đề sức khoẻ và chính sách xã hội (2006) với sự bảo trợ của Tổ chức y tế thế giới (WHO) đã quy định tuổi cho PTNT là không quá 70 [46].
Ở nước ta, tác giả Bùi Ích Kim [16] cũng lấy 70 tuổi cho giới hạn lớn nhất. Chúng tôi chỉ lựa chọn những BN từ 16 tuổi trở lên, vì lứa tuổi này đủ trưởng thành để hiểu biết và hợp tác sau mổ.
Về cân nặng: cân nặng 2 nhóm không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, theo thứ tự TCI/BTĐ là 58,6±8,6 kg và 58,9±9,2 kg. H. Khouadja và cộng sự (2014) [85] nghiên cứu về propofol trên các BN có cân nặng trung bình
75
68,2 kg. Như vậy, cân nặng trung bình của các BN Châu Âu lớn hơn đáng kể so với các BN Việt Nam.
Chỉ số khối cơ thể BMI được các chuyên gia đánh giá là chỉ số quan trọng trong gây mê. BMI > 25 kg/m2 được cho là thừa cân. Tuy nhiên chúng tôi chỉ loại trừ các BN có BMI>30 mà thôi. Các BN này thường kèm theo các nguy cơ về bệnh chuyển hóa, nội tiết, tim mạch và cả các nguy cơ về bản thân cuộc phẫu thuật và tiềm ẩn các nguy cơ kiểm soát đường thở khó.
BN béo phì đặt ra những thách thức lớn với cả phẫu thuật viên và bác sĩ gây mê. Đặc biệt là vấn đề kiểm soát đường thở sẽ khó khăn. Các BN này rất dễ giảm độ bão hòa oxy do dự trữ phổi kém [57].
Nhưng các tiêu chuẩn về BMI cho PTNT ngày nay cũng đã có những thay đổi. Bệnh viện Royal College of Surgeons (Anh) chỉ cân nhắc BMI khi chỉ số ấy lớn hơn 35 kg/m2. Thậm chí bệnh viện Torbay không loại trừ PTNT với các tiêu chuẩn đơn độc chỉ liên quan đến BMI [57].
Năm 2008, tạp chí gây mê Anh công bố kết quả nghiên cứu 10.780 BN đã được phẫu thuật tại bệnh viện Torbay. Trong đó 258 BN (2,4%) có BMI > 35 kg/m2, gồm nhiều chuyên khoa khác nhau đã được tiến hành gây mê phẫu thuật ngoại trú. Kết quả cho thấy không có bất kỳ một sự gia tăng có ý nghĩa nào trong nhập viện ngoài dự kiến cũng như các biến chứng sau mổ [57].
Tác giả kết luận: “chúng tôi cảm nhận rằng, béo phì đơn thuần không nên là một tiêu chuẩn loại trừ của PTNT”.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, BMI trung bình không có sự khác biệt giữa 2 nhóm: 22,7±2,9 kg/m2 và 22,7±2,8 kg/m2 theo thứ tự TCI/BTĐ, không vượt quá 25 kg/m2, là giới hạn an toàn được các bác sĩ gây mê đồng thuận.
4.1.1.2. ASA và Mallampati
Về ASA: chúng tôi chỉ chọn các BN có ASA I, II. Với các BN này, sự chuyển hóa và đào thải thuốc mê tĩnh mạch cơ bản tuân thủ theo những
76
nguyên tắc dược động học của nó [71]. Đây cũng là những tiêu chí lựa chọn cơ bản của Hiệp hội PTNT quốc tế (IAEA) và Hội gây mê hồi sức Mỹ (ASA) [46].
Giống như tuổi tác, với sự tiến bộ của gây mê và phẫu thuật ít xâm lấn, người ta đang mở rộng PTNT cho những BN có ASA lớn hơn. Các nghiên cứu cho thấy, các nguy cơ của PTNT không hoàn toàn là tuổi tác hay các nguy cơ gây mê mà là việc lựa chọn BN. Với những BN không hoàn toàn khỏe mạnh thì một câu hỏi được đặt ra là liệu việc nhập viện trước và sau phẫu thuật có cải thiện sự suy giảm chức năng sẵn có của họ hay không? Nếu câu trả lời là không thì những BN đó hoàn toàn có thể mổ ngoại trú được [46]. Về Mallampati: trong nghiên cứu của chúng tôi, có những BN được đánh giá Mallampati III và IV, được xác định là sẽ khó khăn trong đặt NKQ. Tuy nhiên, với MNTQ, hầu hết chúng tôi vẫn thành công ngay từ những lần đặt đầu tiên, không có trường hợp nào phải sử dụng đến ống NKQ (bảng 3.2).