- Thu nhập, sức khoẻ, lứa tuổi, chất lượng dịch vụ KCB,Ầ
4. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN
4.1. Thực trạng quản lý quỹ BHYTTN của Bảo hiểm xã hội huyện Nam Sách
4.1.1 Khái quát tình hình thu BHYT tại huyện Nam Sách
Qua hơn 3 năm thực hiện Luật BHYT, Nam Sách là một trong những huyện luôn hoàn thành xuất sắc, vượt chỉ tiêu kế hoạch thu BHXH, BHYT và BHTN ựược BHXH tỉnh giao. Kết quả ựạt ựược trong công tác thu là do có sự quan tâm của cấp uỷ đảng, HđND, UBND huyện và sự chỉ ựạo sát sao của BHXH tỉnh Hải Dương. BHXH Nam Sách ựã tham mưu cho UBND huyện ban hành các văn bản chỉ ựạo kịp thời, ựồng thời có sự phối hợp chặt chẽ với các phòng ban, ựặc biệt là với Phòng Giáo dục và đào tạo, Chi cục thuế huyện ựã thúc ựẩy quá trình thu BHYT học sinh, thu BHYT khối doanh nghiệp. đối tượng BHYT học sinh từ năm 2010 là ựối tượng bắt buộc tham gia, nhưng thiếu sự chỉ ựạo của chắnh quyền và sự phối hợp của các ngành thì kết quả ựạt ựược sẽ không theo quy ựịnh. Từ nhiều năm nay Nam Sách luôn dẫn ựầu toàn tỉnh về số thu BHYT bắt buộc và BHYT tự nguyện, năm sau cao hơn năm trước . điều này ựựơc ựánh giá bởi số quỹ BHYT cũng ựược tăng lên rõ nét. Kết quả 3 năm số thu BHYT ựược thể hiện qua bảng sau:
Bảng 4.1: Tình hình thu BHYT tại huyện Nam Sách
( Nguồn: Báo cáo thu BHYT của BHXH huyện Nam Sách)
Diễn giải đơn vị Năm So Sánh
Tắnh 2010 2011 2012 11/10 12/11
I. Tổng số người tham gia Người 70.996 81.242 89.216 114,43 109,82
II. Tổng số thu BHYT Trự 20.365,06 31.515,88 46.193,74 154,75 146,57
1. Số thu BHYT TN Trự 2.293,45 3.142,70 4.610,57 137,03 146,71
Quy trình thu ựược căn cứ vào danh sách số lao ựộng tham gia BHYT tự nguyện, quỹ lương và số tiền ựóng của ựối tượng tham gia tự nguyện ựã ựựơc cơ quan BHXH kiểm tra, ựối chiếu, xác nhận. Hàng tháng các ựại lý thu BHYT tự nguyện, các ựơn vị sử dụng lao ựộng nộp ựầy ựủ tiền ựóng BHYT bằng tiền mặt ựối với BHYT tự nguyện, chuyển khoản ựối với BHYT BB cho cơ quan BHXH huyện. Toàn bộ số tiền thu ựóng BHYT ựược nộp vào tài khoản chuyên thu tại Ngân hàng NoN & PTNT huyện và Kho bạc huyện, BHXH huyện chuyển toàn bộ tiền thu ựược về tài khoản chuyên thu của BHXH tỉnh Hải Dương.
Trên cơ sở số thực thu BHYT, BHXH tỉnh Hải Dương phân bổ Quỹ KCB BHYT cho BHXH huyện Nam Sách. Số liệu quỹ KCB BHYT ựược phân bổ qua 3 năm ựược thể hiện qua bảng sau:
Bảng 4.2: Tình hình phân bổ quỹ KCB BHYT tại huyện Nam Sách
Diễn giải 2010 2011 2012 So sánh
Trự Trự Trự 11/10 12/11
1. Tổng thu BHYT 20.365,06 31.515,88 46.193,74 154,75 146,57 2. Quỹ KCB BHYT 18.328,56 28.364,3 41.574,37 154,75 146,57 3. Chi KCB BHYT 20.139,82 30.377,15 44.091,07 150,83 145,15 Vượt quỹ (Kết dư) -1.811,26 -2.012,85 -2.516,7 111,13 125,03
Bảng 4.3: Tình hình thu - chi quỹ bảo hiểm y tế theo nhón ựối tượng qua 3 năm
Năm 2010 Năm 2011 Năm 2012 So sánh (%)
Nội dung Số người
(lượt ) Số tiền (Tr.ựồng) Số người (lượt ) Số tiền (Tr.ựồng) Số người (lượt ) Số tiền (Tr.ựồng) 11/10 12/11 BQ 1. Số thu BHYT 70.996 20.365,06 81.242 31.515,88 89.216 46.193,74 154,75 146,57 150,60
1.1. đối tượng bắt buộc 42.556 11.599,36 51.287 20.828,03 57.275 32.217,95 179,56 154,68 166,66
1.2. đối tượng học sinh 18.610 4.890,71 18.326 5.475,81 18.551 7.012,4 111,96 128,06 143,38
1.3.đối tượng cận nghèo 4.012 1.581,54 4.617 2.069,34 4.523 2.352,82 130,84 113,70 121,97
1.4.đối tượng tự nguyện 5.818 2.293,45 7.012 3.142,70 8.867 4.610,57 137,03 146,71 141,79
2. Phân quỹ KCB BHYT 18.328,56 28.364,3 41.574,37 154,75 146,57 150,61
3. Số chi KCB BHYT 89.798 20.139,82 30.377,15 117.558 44.091,07 150,83 145,15 147,96
3.1. Tại cơ sở KCB 81.612 6.947,05 97.770 10.689,34 108.470 15.600,25 153,87 145,94 149,85
3.2. đa tuyến nội tỉnh 5.210 7.164,57 4.873 9.115,62 5.872 13.805,7 127,23 151,45 192,69
3.3. đa tuyến ngoại tỉnh 2.976 6.028,20 3.021 10.572,19 3.216 14.685,12 175,38 138,90 156,08
4. Vượt quỹ KCB BHYT 1.811,26 2.012,85 2.516,7 111,13 125,03 117,87
Qua bảng 4.1 và 4.2, kết quả thực hiện thu nộp BHYT BB và BHYT TN qua 3 năm 2010-2012 và phân bổ quỹ KCB BHYT của BHXH huyện Nam Sách cho thấy:
- Về tổng số thu BHYT: Năm 2010 tổng số thu BHYT là 20.365,06 triệu ựồng, ựến năm 2011 con số này là 31.515,88 triệu ựồng. đến năm 2012, tổng số thu tăng lên là 46.193,74 triệu ựồng. Như vậy, sau 3 năm mức tăng bình quân về thu BHYT là 50,60%
- Về quỹ KCB BHYT: Năm 2010 quỹ có 18.328,56 triệu ựồng, năm 2011 tăng lên 28.364,3 triệu ựồng. đến năm 2012, quỹ KCB của huyện là 41.574,37 triệu ựồng, tăng so với năm 2011 là 46,57%. Tốc ựộ tăng bình quân của quỹ KCB tương ứng với tốc ựộ tăng của tổng số thu BHYT là 50,60%.
Qua bảng 4.3, số thu BHYT năm 2010 của BHXH huyện Nam Sách là 70.996 người với số tiền thu ựược là 20.365,06 triệu ựồng, trong ựó ựối tượng BHYT tự nguyện là 5.818 người với số thu là 2.293,45 triệu ựồng, chiếm 11,26 % tổng số thu BHYT. Tổng chi phắ KCB BHYT là 20.139,82 triệu ựồng, vượt quỹ BHYT ựược sử dụng là 1.811,26triệu ựồng (quỹ BHYT ựược sử dụng 18.328,56 triệu ựồng). Cùng với việc thay ựổi chắnh sách BHYT, việc tuyên truyền cho mọi tầng lớp nhân dân về vai trò, tầm quan trọng, tắnh nhân văn của chắnh sách BHYT, tạo ựiều kiện cho mọi người ựều ựược chăm sóc sức khoẻ. Năm 2012, BHXH huyện Nam Sách ựã có 8.867 người tham gia BHYT tự nguyện với số thu là 4.610,57 triệu ựồng chiếm 9,98% tổng số thu của cả huyện (46.193,74 triệu ựồng). Số người tham gia BHYT tự nguyện tăng so với năm 2011là 1.855 người ( 126,45%) nhưng tỷ lệ số thu BHYT tự nguyện so với tổng số thu giảm là do Nam Sách có thu tăng ựối tượng bắt buộc nhiều hơn từ việc phát triển hai khu công nghiệp trên ựịa bàn huyện.
Chắnh sách BHYT ở nước ta hiện nay, thực hiện bắt buộc cho cán bộ, công chức các cơ quan hành chắnh sự nghiệp, người lao ựộng trong các doanh nghiệp, ựối tượng ưu ựãi và bảo trợ xã hội. đối tượng thuộc diện BHYT bắt
buộc hiện có trên 25 triệu người. Cán bộ công chức nhà nước ựược Nhà nước ựài thọ 2/3 tiền ựóng BHYT; người lao ựộng khu vực doanh nghiệp ựược chủ sử dụng lao ựộng ựóng 2/3 mức ựóng và nguồn kinh phắ này ựược hạch toán vào giá thành sản phẩm; các ựối tượng người về hưu, nghỉ mất sức, ưu ựãi xã hội, bảo trợ xã hội ựược nhà nước ựài thọ 100% mức ựóng.
Thực hiện chắnh sách BHYT ựã cho thấy, những vấn ựề bất hợp lý, chưa công bằng trong chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân. Trong khi các ựối tượng khác ựược Nhà nước bảo ựảm thông qua chế ựộ BHYT bắt buộc, thì người dân hiện nay ựi khám chữa bệnh gặp nhiều khó khăn, họ phải chi trả toàn bộ tiền viện phắ cho bệnh viện. Họ không có chế ựộ BHYT nếu không tham gia BHYT tự nguyện. Vừa qua, do quỹ BHYT tự nguyện bị bội chi lớn, ựã phải ựiều chỉnh mức ựóng, mức hưởng cho phù hợp, ựảm bảo cân ựối thu Ờ chi quỹ BHYT. BHXH huyện Nam Sách cũng nằm trong tình trạng bội chi quỹ.
Vấn ựề ựặt ra là tại sao ở rất nhiều ựịa phương và trong tổng thể toàn quốc năm 2011, năm 2012 ựã có kết dư quỹ KCB ( Năm 2011 kết dư quỹ là hơn 3.000 tỷ ựồng, năm 2012 là hơn 13.000 tỷ ựồng) nhưng Quỹ KCB của bệnh viện đK Nam Sách lại bội chi?
4.1.2 Quản lý nguồn thu BHYT tự nguyện tại huyện Nam Sách
4.1.2.1 Lập kế hoạch thu BHYT tự nguyện