- Căn cứ lập: Trong những năm gần ựây nhờ việc thực hiện Luật BHYT nên ựối tượng tham gia ựược mở rộng nhiều, ựồng thời số thu BHYT tương ứng
4.1.2.2 Quản lý tổ chức thực hiện thu BHYT tự nguyện
* Quy trình thu BHYT tự nguyện và cấp thẻ BHYT tự nguyện
Người có nhu cầu mua thẻ BHYT ựến đại lý thu hoặc đại lý thu ựến tuyên truyền mua BHYT, lập Tờ khai cá nhân (mẫu số:02-TKT) ghi ựầy ựủ thông tin cá nhân, số chứng minh nhân dân, nơi ựăng ký khám chữa bệnh ban ựầu, xác ựịnh số tiền giảm trừ nếu cả hộ cùng tham gia.
Mệnh giá một thẻ BHYTTN ựược xác ựịnh bằng công thức: Lương tối thiểu chung tại thời ựiểm mua X 4,5% X Số tháng hạn thẻ.
Số tiền mua của người thứ 2 bằng 90% mức ựóng người thứ nhất, người thứ ba bằng 80% người thứ nhất, người thứ tư 70%, từ người thứ năm trở ựi là 60%, với ựiều kiện là tất cả các thành viên trong hộ có thẻ BHYT.
đại lý thu thu tiền viết Biên lai thu tiền (mẫu số: 12 BLT), đại lý thu tổng hợp người tham gia BHYT tự nguyện (mẫu số: 04-THT) nếu người mua thẻ tái tục thì đại lý thu nộp tiền ựã thu cho cơ quan BHXH trước mười ngày khi thẻ hết hạn, thẻ tham gia lần ựầu thì nộp tiền vào những ngày cuối tháng. Hoa hồng trắch cho ựại lý là 4% trên tổng số tiền nộp.
Cán bộ phụ trách BHYT tự nguyện kiểm tra danh sách, xác ựịnh số tiền nộp: Phiếu thu nộp tiền BHYT TN ựợt ... tháng .... (mẫu số: 34 - PT) chuyển cho bộ phận kế toán, thủ quỹ thu tiền. Toàn bộ số tiền thu ựược nộp hết vào Tài khoản chuyên thu của cơ quan BHXH Nam Sách mở tại Ngân hàng NoN & PTNT huyện. Tất cả tiền thu ựược của các huyện thị phải chuyển hết về BHXH tỉnh và BHXH tỉnh chuyển về BHXH Việt Nam.
Sau 10 ngày làm việc đại lý thu nhận thẻ BHYT cùng danh sách cấp thẻ ( mẫu số: 03-ST) trả cho người mua.
Bên cạnh công tác thu BHYT bắt buộc, thì việc tuyên truyền vận ựộng và thực hiện thu ựối với BHYT tự nguyện ựóng vai trò quan trọng trong công tác bảo vệ sức khoẻ nhân dân nói chung và công tác quản lý quỹ KCB BHYT nói riêng.
Bảng 4.5 Kết quả thu BHYT tự nguyện tại huyện Nam Sách năm 2012
Kế hoạch ( trự) So sánh (%)
đơn vị
Huyện giao Tỉnh giao
Thực hiện ( trự) TH/KH huyện TH/KH tỉnh 1. TT Nam Sách 431,60 411,05 469,73 108,83 114,27 2.Xã Quốc Tuấn 277,68 264,45 298,25 107,41 112,78 3.Xã Thanh Quang 224,64 213,94 233,19 103,80 109,0 4.Xã An Bình 263,64 251,08 275,68 104,56 109,80 5.Xã Nam Tân 296,40 282,29 305,70 103,13 108,29 6.Xã Nam Hưng 234,52 223,35 240,45 102,53 107,66 7.Xã Hiệp Cát 188,24 179,28 185,42 98,50 103,42 8.Xã Nam Chắnh 177,84 169,37 182,61 102,68 107,81 9.Xã Nam Trung 244,40 232,76 259,71 106,26 111,58 10.Xã An Lâm 223,08 212,46 233,58 104,70 109,94 11.Xã Cộng Hoà 292,24 278,32 306,36 104,83 110,07 12.Xã Phú điền 182,52 173,83 180,47 98,87 103,82 13.Xã đồng Lạc 235,04 223,85 247,0 105,08 110,34 14.Xã Minh Tân 262,08 249,60 275,06 104,95 110,20 15.Xã Thái Tân 134,68 128,27 136,81 101,58 106,65 16.Xã Nam Hồng 157,04 149,56 167,02 106,35 111,67 17.Xã Hồng Phong 137,28 130,74 138,50 100,88 105,93 18.Xã An Sơn 225,16 214,44 230,74 102,48 107,60 19.Xã Hợp Tiến 232,44 221,37 244,29 105,10 110,35 Tổng 4.420,52 4.210,01 4.610,57 104,30 109,51
Bảng 4.6 cho thấy năm 2012 Bảo hiểm xã hội huyện Nam Sách có kết quả thu BHYT tự nguyên khá cao so với một số năm gần ựây. Chỉ tiêu kế hoạch giao cho BHXH các huyện thành phố không những hoàn thành mà còn hoàn thành vượt mức cụ thể là trong năm 2012 chỉ tiêu kế hoạch giao là 4.420,52 triệu ựồng và kết quả thực hiện thu ựược là 4.610,57 triệu ựồng với mức ựộ hoàn thành là 104,3 %
* Thực trạng người dân tham gia BHYT tự nguyện ở huyện Nam sách
Qua ựiều tra, phỏng vấn cán bộ Bảo hiểm xã hội huyện Nam Sách, tình hình tham gia BHYT trên ựịa bàn huyện còn rất khiên tốn (8.867 người) , tỷ lệ thấp 6,27% trên tổng số dân, do rất nhiều nguyên nhân: Hiểu biết chắnh sách BHYT của người nông dân còn hạn chế, cơ chế phục vụ trong khám chữa bệnh chưa tốt, chắnh sách còn nhiều bất cập, công tác tuyên truyền (tắnh nhân văn, tắnh cộng ựồng cùng chia sẻ khi không may gặp rủi ro của việc tham gia BHYT) chưa sâu rộng... Do ựó, việc ựảm bảo cân ựối quỹ BHYT trong thanh toán là rất khó.
Bảng 4.6: Số người tham gia và tiền thu BHYTTN
Nguồn: Bảo hiểm xã hội huyện Nam Sách
Chỉ tiêu đơn vị Năm So Sánh
tắnh 2010 2011 2012 11/10 12/11
I. Tổng thu BHYT Trự 20.365,06 31.515,88 46.193,74 154,75 146,57
1. Thu BHYT BB Trự 18.071,61 28.373,18 41.583,17 157,00 146,56
2. Thu BHYT TN Trự 2.293,45 3.142,70 4.610,57 137,03 146,71
II. Tổng số người BHYT Người 70.996 81.242 89.216 114,43 109,82
1. Số người BHYT BB Người 65.178 74.230 80.349 113,89 108,24
4.1.2.3 Khảo sát ựánh giá của người tham gia BHYT về mức ựóng BHYT
Nghiên cứu có tiến hành ựiều tra ựánh giá của những ựối tượng tham gia BHYT về mức ựóng góp hiện nay, kết quả nghiên cứu cho thấy:
* đánh giá về mức ựóng góp ở các ựiểm nghiên cứu: - Tại thị trấn Nam Sách
Tổng số 30 người ựược hỏi; trong ựó số người ựánh giá ở mức ựóng góp cao là 12 người, chiếm 40%. Số người ựánh giá ở mức ựóng góp hợp lý là 10 người, chiếm tỷ lệ 33,33%. đánh giá ở mức ựóng góp thấp có 08 người chiếm 26,67%.
- Tại xã Quốc Tuấn:
Tổng số 30 người ựược hỏi: trong ựó có 10 người ựánh giá mức ựóng góp hiện nay là cao, chiếm tỷ lệ 33,33%. Số người tham gia hài lòng với mức ựóng góp hiện nay là hợp lý chiếm tỷ lệ 53,33%. Số còn lại cho là mức ựóng góp còn thấp chiếm tỷ lệ 13,34%.
- Tại xã Nam Tân :
Tổng số 25 người ựược hỏi: Trong ựó số người ựánh giá ở mức cao có 15 người, chiếm 60% tổng số người ựược hỏi. Có 05 người ựánh giá mức ựóng góp là ở mức hợp lý, chiếm tỷ lệ 20%. Số người tham gia ựánh giá là mức ựóng góp thấp có 5 người, chiếm tỷ lệ 20%.
Bảng 4.7 đánh giá của người tham gia BHYTTN về mức ựóng góp
Ý kiến của người tham gia BHYT tự nguyện
điểm nghiên cứu
Số người khảo sát Cao Hợp lý Thấp 1. TT Nam Sách 30 12 10 8 2. Xã Quốc Tuấn 30 10 16 4 3. Xã Nam Tân 25 15 5 5 Cộng 85 37 31 17
Qua bảng 4.7 cho thấy, do người dân ở khu vực thị trấn có mức thu nhập cao hơn, mức ựộ dân trắ cao hơn nên nhu cầu, nhận thức và sự am hiểu của họ về BHYT cao hơn ở các khu vực khác. Do ựó, với mức ựóng góp hiện nay, tỷ lệ người tham gia cho rằng vẫn còn thấp ựồng nghĩa với ựiều này là họ mong muốn ựược ựóng góp cao hơn ựể nâng cao quyền lợi ựược hưởng của người tham gia.
* Mức ựóng góp dựa vào các loại hình bảo hiểm:
- Với loại hình BHYT tự nguyện: có 37 người ựược hỏi, chiếm 43,52% ựánh giá mức ựóng góp còn cao. Có 31 người chiếm 36,47% cho ựánh giá là mức ựóng góp hiện nay là hợp lý với ựiều kiện tài chắnh của họ. Và có 17 người chiếm 20% cho ựánh giá là mức thu BHYT tự nguyện như hiện nay là vẫn còn thấp. Những ý kiến này thuộc về nhóm người có thu nhập cao, họ mong muốn có mức ựóng góp cao hơn ựể những quyền lợi mà họ ựược hưởng ựầy ựủ và tốt hơn.
Về mức sẵn lòng chi trả của người tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện với các mức ựóng góp khác nhau, nghiên cứu cho thấy:
- Ở mức ựóng góp từ 200.000 Ờ dưới 300.000 ựồng/người/năm có ựược sự ủng hộ của 33 người chiếm tỷ lệ 27,5%.
- Ở mức ựóng góp từ 300.000 Ờ dưới 400.000 ựồng/người/năm có 51 người sẵn sàng chi trả cho mức ựóng góp này chiếm tỷ lệ 42,5%
- Với mức từ 400.000 Ờ 500.000 ựồng/người/năm có 26 người ựồng ý sẵn sàng chi trả ở mức này, chiếm tỷ lệ 21,67%
- Với mức ựóng BHYT trên 500.00 ựồng/người/năm có 10 người sẵn sàng chi trả ở mức này chiếm tỷ lệ 8,33%
Mức sẵn sàng chi trả của người tham gia BHYT 8,33% 21,67% 42,5% 27,5% Từ 200 Ờ dưới 300 Từ 300 Ờ dưới 400 Từ 400 Ờ dưới 500 Trên 500
đồ thị 4.1 Mức sẵn lòng chi trả của người tham gia BHYT tự nguyện
Như vậy, qua nghiên cứu mức sẵn sàng chi trả của người tham gia BHYT cho thấy: Với mức ựóng từ 300.000 Ờ 400.000 ựồng/người/năm ựược ựánh giá là mức ựóng góp phù hợp nhất với ựiều kiện tài chắnh của mỗi người. Và ựây cũng là mức ựược xem là khá phù hợp với thu nhập của người dân huyện Nam Sách.
* Tiềm năng tham gia BHYT tự nguyện của huyện Nam Sách
Qua ựiều tra khảo sát tiềm năng tham gia BHYT tự nguyện của huyện Nam sách là rất lớn. Về ựiều kiện tự nhiên huyện Nam Sách có ựất ựai phì nhiêu, khắ hậu, lượng mưa rất phù hợp cho phát triển cây trồng, vật nuôi ; kinh tế phát triển mạnh nhất là các làng nghề và sản xuất hàng hoá trong nông nghiệp, thu nhập bình quân ựầu người khá cao ; nhận thức của người dân về chắnh sách BHYT tương ựối ựầy ựủ ; cấp uỷ và chắnh quyền ựịa phương rất quan tâm ựến vấn ựề an sinh xã hội. Mặc dù số người tham gia BHYT TN của huyện Nam Sách luôn ựứng tốp ựầu trong toàn tỉnh nhưng so với số dân chưa có thẻ BHYT thì còn rất khiêm tốn 8.867 người có thẻ tự nguyện /52.275 người chưa có thẻ ( 16,96%). đây là một tiềm năng rất lớn, ựể cân ựối ựược quỹ KCB BHYT thì vấn ựề ựầu tiên là phải tăng số người tham gia, làm căn cứ lập kế hoạch thu BHYT TN.