Theo quy ựịnh của Luật BHYT, người ựược bảo hiểm cùng chịu trách nhiệm về sức khỏe của chắnh họ và nguồn quỹ BHYT của cộng ựồng thông qua cơ chế cùng chi trả. Vì lý do này, bệnh nhân BHYT cùng ựóng góp chi phắ cho một số dịch vụ nhất ựịnh. điều này khuyến khắch người tham gia bảo hiểm có ý thức về chi phắ và chịu trách nhiệm khi sử dụng nó.
2.2.2.Kinh nghiệm về quản lý BHYT ở một số tỉnh trong nước
2.2.2.1 Kinh nghiệm của Thành phố đà Nẵng
BHXH TP đà Nẵng ựã ký hợp ựồng KCB BHYT với 38 cơ sở KCB trên ựịa bàn, trong ựó có 5 cơ sở y tế ngoài công lập, triển khai phương thức thanh toán chi phắ KCB theo ựịnh suất. Năm 2012 bên cạnh số lượt người KCB BHYT nội và ngoại trú ựều tăng so với năm 2011 thì chi phắ KCB BHYT cũng ựã vượt trên 46,2 tỷ ựồng so với Quỹ KCB BHYT. Nguyên nhân của việc bội chi là do áp dụng giá DVYT mới cao hơn giá cũ, cụ thể là công khám tăng 332,2%, gường bệnh tăng 442,1%, dịch vụ kỹ thuật tăng 121,7% kèm theo ựó là tần suất KCB tăng. Mặt khác, một số cơ sở y tế có xu hướng chỉ ựịnh thuốc kháng sinh với liều cao, phối hợp 3 ựến 4 loại thuốc kháng sinh, chỉ ựịnh sử dụng nhóm thuốc có dấu (*) còn ở mức cao, sử dụng các loại vitamin, khoáng chất tổng hợp là hàng ngoại nhập hoặc liên doanh có giá
thành cao, sử dụng thuốc hỗ trợ chưa theo khuyến cáo của Bộ Y tế...Tình trạng cho người khác mượn thẻ BHYT ựể KCB vẫn tiếp diễn và có xu hướng tăng, trong khi ựội ngũ giám ựịnh BHYT rất mỏng, tỷ lệ hồ sơ bệnh án ựược thẩm ựịnh còn thấp...
Một vấn ựề khác cần lưu ý là nếu như cuối năm 2012 toàn thành phố có 91,7% dân số có thẻ BHYT thì ựến nay tỷ lệ này giảm còn 90,3%. Tình hình nợ BHYT vẫn diễn ra khá phức tạp với 67,3 tỷ ựồng tăng 28,3 tỷ ựồng so với cùng kỳ năm 2012. [6].
Việc thành lập mới và nâng cấp hạng của các bệnh viện và xã hội hoá trong ựầu tư trang thiết bị y tế hiện ựại, chi phắ lớn...ngoài việc tạo thuận lợi cho người bệnh tiếp cận các dịch vụ KCB tiên tiến, hiện ựại cũng tiềm ẩn nguy cơ bội chi Quỹ BHYT. đó là chưa kể ựến Luật BHYT cho phép bệnh nhân BHYT KCB trái tuyến ựược hưởng tỷ lệ quyền lợi theo hạng bệnh viện nên cũng khuyến khắch lựa chọ này...
Giải pháp cân ựối Quỹ BHYT[20].
- để cân ựối ựựợc Quỹ BHYT thì ngoài sự vào cuộc của cả hệ thống chắnh trị, ngành Y tế và BHXH phải thể hiện rõ vai trò nòng cốt trong trong việc phát triển ựối tượng, phấn ựấu ựến cuối năm 2013 có 93% dân số tham gia BHYT.
- Thiết lập ựường dây nóng ựể tiếp nhận thông tin phản ánh của nhân dân về công tác KCB và phát triển ựối tượng tham gia BHYT.
- Rà soát danh mục thuốc cho phù hợp, phê duyệt lại giá danh mục dịch vụ y tế mới phát sinh, huỷ những danh mục y tế trùng lặp.
- Tổ chức ựấu thầu thuốc theo ựúng Thông tư liên tịch số 01/2012/TTLT-BYT-BTC ngày19/02/2012.
- Nâng cao chất lượng KCB ựi ựôi với chống lạm dụng trong KCB BHYT - Tăng cường công tác kiểm tra giám sát cơ sở KCB BHYT, kiên quyết xử lý các ựơn vị có hành vi vi phạm phát luật về BHYT.
2.2.2.2. Kinh nghiệm quản lý BHYT tự nguyện ở tỉnh Bình Thuận
Qua hơn một năm triển khai thực hiện BHYT tự nguyện nhân dân ở Bình Thuận, bước ựầu ựã thu ựược kết quả ựáng mừng, vượt kế hoạch do BHXH Việt Nam giao với mức cao và có chiều hướng phát triển thuận lợi. đây là cơ sở vững chắc ựể Bình Thuận tiến tới BHYT toàn dân vào năm 2014.