2.1.7.1 Nhân tố khách quan
a) Ảnh hưởng của yếu tố vĩ mô: Kinh tế và chắnh sách Nhà nước với BHYTTN
Hiện nay người dân trên ựịa bàn huyện Nam Sách tham gia BHYT còn rất thấp với tiềm năng sẵn có của huyện. Nguyên nhân là do ựời sống của người dân còn gặp nhiều khó khăn, kinh tế lạm phát liên miên, trong khi ựó Nhà nước chưa có chắnh sách hỗ trợ kinh phắ mua BHYT tự nguyện (trừ ựối tượng HSSV và người thuộc hộ gia ựình cận nghèo), mà mức ựóng BHYT còn khá cao so với khả năng, thu nhập của người dân. Trên thực tế nhu cầu tham gia BHYT tự nguyện của nhân dân là rất lớn, tuy nhiên việc triển khai BHYT cho người dân ựạt tỷ lệ rất thấp, chủ yếu những người bị bệnh mới mua. đây chắnh là vấn ựề thuộc về chắnh sách của đảng và Nhà nước trong việc mở rộng diện bao phủ BHYT, thúc ựẩy nhân dân tham gia. Nhà nước cần có chắnh sách hỗ trợ người dân trong việc mua thẻ BHYT, ựồng thời thực hiện ựồng bộ các chắnh sách có liên quan ựến chế ựộ, chắnh sách BHYT, tránh tình trạng chồng chéo, một người có nhiều thẻ BHYT, trong khi người dân lại không ựược hỗ trợ ựể tham gia BHYT tự nguyện
Giảm thủ tục hành chắnh ựối với người tham gia BHYT khi ựi KCB BHYT tại các cơ y tế ựể tăng tỷ lệ tham gia BHYT tự nguyện của người dân, góp phần giảm mất cân ựối giữa thu chi quỹ BHYT, Nhà nước cần rà soát loại bỏ những thủ tục nào không cần thiết tạo ựiều kiện cho người có thẻ BHYT khi ựi KCB nói chung và người có thẻ BHYT tự nguyện nói riêng.
Chỉ ựạo việc củng cố và phát triển mạng lưới KCB, ựặc biệt là mạng lưới y tế cơ sở, nâng cao chất lượng KCB BHYT, tăng cường các cơ sở y tế tư nhân tham gia KCB BHYT cho người tham gia BHYT ựể nâng cao vai trò, khả năng cạnh tranh giữa các cơ sở KCB BHYT, từ ựó nâng cao chất lượng KCB BHYT
ựáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khoẻ của dân khi ốm ựau, bệnh tật.
Quốc hội, Chắnh phủ, Bộ Y tế ựã xây dựng nhiều văn bản pháp luật liên quan ựến chất lượng dịch vụ KCB, như Luật Khám, chữa bệnh; Quy chế bệnh viện (năm 1997), Chỉ thị 06/2007/CT-BYT về việc nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh cho nhân dân và chương trình số 527/CTR-BYT ngày 18/6/2009 về nâng cao chất lương KCB tại các cơ sở KCB; Quyết ựịnh số 1816/Qđ-BYT về việc cử cán bộ chuyên môn luân phiên từ bệnh viện tuyến trên về hỗ trợ bệnh viện tuyến dưới nhằm nâng cao chất lượng BCB...Về trách nhiệm quản lý chất lượng KCB, Cục Quản lý KCB Bộ y tế là cơ quan quản lý chuyên nghành, giúp Bộ trưởng Bộ Y tế thực hiện chức năng quản lý nhà nước trong lĩnh vực KCB, ựiều dưỡng, phục hồi chức năng...trong ựó có việc bảo ựảm an toàn, chất lượng dịch vụ KCB (Quyết ựịnh số 16/2008/Qđ-BYT) thông qua một số nhiệm vụ như: xây dựng dựng tiêu chuẩn kỹ thuật quốc gia, tiêu chắ hành nghề hoặc ựăng ký cơ sở hành nghề. Những quy ựịnh về quản lý chất lượng KCB mang tắnh chất ựịnh tắnh nên rất phức tạp, một văn bản thường áp dụng trong một khoảng thời gian rất dài nên ảnh hưởng không nhỏ tới công tác quản lý quỹ KCB BHYT.
Các quy ựịnh về xác ựịnh chi phắ trong các dịch vụ y tế kỹ thuật, tuyến chuyên môn kỹ thuật, vật tư y tế tiêu hao, chi phắ xét nghiệm, chuẩn ựoán hình ảnh thường chưa sát thực tế, chưa tắnh ựúng, tắnh ựủ, mỗi tỉnh thành lại có chi phắ khác nhau ựối với cùng dịch vụ kỹ thuật. Việc ựấu thầu, cung ứng thuốc trong các cơ sở KCB hiện nay ựang thực hiện theo Thông tư số 10/2012 về việc hướng dẫn ựấu thầu trong các cơ sở y tế công lập. Theo quy ựịnh này, các cơ sở KCB có trách nhiệm tổ chức ựấu thầu mua thuốc, nhưng không quy ựịnh sự tham gia ựấu thầu của ựại diện nghành BHXH, nơi ựược giao quản lý quỹ BHYT. Vậy nên, cần có quy ựịnh rõ cơ quan BHXH là thành phần chắnh thức trong các hội ựồng ựấu thầu thuốc. [6].
b. Yếu tố thuộc về chắnh quyền ựịa phương các cấp
Chắnh quyền ựịa phương các cấp có vai trò hết sức quan trọng trong việc thúc ựẩy hay kìm hãm mức ựộ người dân tham gia BHYT tự nguyện, lãnh ựạo chắnh quyền ựịa phương nào quan tâm và tăng cường công tác tuyên truyền thì kết quả tỷ lệ người dân tham gia BHYT nhiều hơn. Vai trò của chắnh quyền ựịa phương thể hiện thông qua việc tuyên truyền, phổ biến chắnh sách BHYT, quyền lợi khi ựi KCB BHYT thông qua cấp ủy ựảng của các tổ chức cơ sở ựảng, hệ thống thông tin truyền thanh của cơ sở ựể tuyên truyền, vận ựộng nhân dân tham gia BHYT, góp phần thúc ựẩy chắnh sách an sinh xã hội phát triển.
Hệ thống ựại lý thu BHYT tự nguyện các xã, phường, thị trấn bám vào hệ thống hành chắnh nhà nước ựể thu BHYT. Chắnh quyền xã tỏ ra năng ựộng trong việc thông báo, cung cấp thông tin cho người dân, khuyến khắch người dân tham gia mua BHYT tự nguyện. Thực tế, người dân có nhu cầu nhưng không phải lúc nào họ cũng có thể tham gia. đại lý thu BHYT tự nguyện nên gắn với UBND xã, thị trấn hoặc một nơi nào ựó thuận tiện ựể nhân dân có thể tham gia mua BHYT ngay khi có ựiều kiện hoặc ngay khi nào họ muốn.
2.1.7.2 Nhân tố chủ quan
a.Nhu cầu, khả năng, tâm lý của người dân khi mua BHYT tự nguyện
Có thể nói nhu cầu của người dân tham gia BHYT là rất lớn nhưng vì mức thu nhập còn thấp, ảnh hưởng của ựộ tuổi, giới tắnh và nhất là ảnh hưởng của tâm lý người dân về BHYT. Do khả năng tiếp cận chắnh sách BHYT chưa nhiều, ựặc biệt là người dân ở các ựịa bàn miền núi, vùng sâu, vùng xa, ựể thu hút người dân tham BHYT tự nguyện trước hết phải tăng cường công tác tuyên truyền vận ựộng, nâng cao nhận thức, sự hiểu biết của nhân dân về chắnh sách BHYT, tắnh nhân văn nhân ựạo sâu sắc của chắnh sách này. Bởi vì nhận thức của người dân về chắnh sách BHYT còn chưa ựầy ựủ (chiếm khoảng 58,67%);
Yếu tố tâm lý của người dân ảnh hưởng rất lới ựến việc mua BHYT. đặc biệt là hiệu ứng lan truyền trong dân cư khi một số người trong cộng ựồng ựã ựược hưởng lợi từ thẻ BHYT một cách thiết thực và cụ thể. Người nông dân rất thực dụng, tức là họ phải nhìn thấy quyền lợi có thật. Nếu người dân ựược ngành BHXH, cơ sở KCB BHYT, chắnh quyền ựịa phương các cấp quan tâm cung cấp ựầy ựủ thông tin, nắm rõ các quy ựịnh về chế ựộ, chắnh sách BHYT thì rất có thể họ sẽ tham gia BHYT ngày một nhiều hơn, tuy nhiên yếu tố này chưa ựược quan tâm ựúng mức.
b. Nhân tố nguồn lực quản lý quỹ BHYT
Thực hiện Quyết ựịnh số 82/2008 của Tổng Giám ựốc BHXH Việt Nam, ban hành quy trình giám ựịnh chi phắ KCB BHYT. Theo ựó việc phân bổ giám ựịnh viên thường trực tại các cơ sở KCB có chuyên môn nghiệp vụ về y học là một yêu cầu cần thiêt trong quá trình tổ chức thực hiện giám sát. c) Yếu tố thuộc về cơ sở vật chất, nhân lực cơ sở KCB BHYT
Người bệnh nói chung và người tham gia BHYT nói riêng, ựặc biệt là người tham gia BHYT tự nguyện ựến bệnh viện ựều nhận thức ựược tình trạng khó khăn, phiền hà trong thủ tục khám chữa bệnh, thiếu tinh thần trách nhiệm, khả năng trình ựộ còn yếu của ựội ngũ y bác sỹ, cơ sở vật chất lạc hậu, xuống cấp, máy móc thiết bị phần lớn sắp hết khấu hao... ựiều này dẫn tới sự không hài lòng khi sử dụng thẻ BHYT trong việc KCB của người dân tham gia BHYT. [11].