- Căn cứ lập: Trong những năm gần ựây nhờ việc thực hiện Luật BHYT nên ựối tượng tham gia ựược mở rộng nhiều, ựồng thời số thu BHYT tương ứng
4.1.4Quản lý quyết toán thu chi quỹ BHYTTN
b) Lập kế hoạch ch
4.1.4Quản lý quyết toán thu chi quỹ BHYTTN
4.1.4.1 Quản lý thủ tục thanh toán giữa cơ quan BHXH với cơ sở KCB
Bệnh viện ựa khoa Nam Sách ựược áp dụng hình thức thanh toán theo ựịnh suất, các thủ tục bao gồm:
*Hợp ựồng khám chữa bệnh (mẫu số 01-GđYT)
Sau mỗi năm tài chắnh cơ quan Bảo hiểm xã hội Nam Sách thanh lý hợp ựồng với cơ sở KCB là Bệnh viện đK Nam Sách, hai bên rút kinh nghiệm trong việc thực hiện các ựiều khoản trong hợp ựồng vừa qua, làm cơ sở cho việc ký hợp ựồng tiếp theo. BHXH Nam Sách ựã thực hiện ựúng
những quy ựịnh tại điều 12 Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-BTC. Những vướng mắc trong việc thực hiện hợp ựồng như: thái ựộ ựón tiếp, phụ vụ người bệnh; chất lượng khám chữa bệnh thông qua chi phắ bình quân trên một bệnh án, sự hài lòng của bệnh nhân khi chữa trị tại ựây, tỷ lệ bệnh nhân chuyển tuyến thấp; chất lượng thuốc, chất lượng hình ảnh, vật tư y tế; giá thuốc; sự lạm dụng quỹ KCBẦựược hai bên bàn thảo kỹ càng ựể hợp ựồng năm mới thực hiện hiệu quả hơn.
* Quyết toán chi phắ KCB ( Mẫu C82YT)
Thực hiện Thông tư 09/2009 và cụ thể là theo Hợp ựồng ựã ký, cơ quan BHXH quyết toán chi phắ KCB theo quý. Quỹ KCB ựược tắnh theo năm tài chắnh, nếu có kết dư thì Bệnh viện ựược sử dụng ựể ựầu tư cơ sở vật chất, máy móc thiết bị và nâng cao ựời sống của cán bộ, nhân viên bệnh viện. Nếu hết năm tài chắnh quỹ KCB bị bội chi thì cơ quan BHXH và cơ sở KCB thiết lập biên bản vượt quỹ KCB. Số vượt quỹ này sẽ ựựoc cơ quan BHXH cấp trên thẩm ựịnh và xác ựịnh vượt quỹ là do nguyên nhân khách quan thì số vượt quỹ KCB ựược thanh toán và ngược lại.
4.1.4.2 Quyết toán chi phắ KCB tại cơ sở KCB
Cán bộ giám ựịnh tại bệnh viên có trách nhiệm thẩm ựịnh từng bệnh án nội trú, các chi phắ của ựơn thuốc ngoại trú tập hợp lại ựối với tất cả bệnh nhân có BHYT . Tách chi phắ ựối với những thẻ ựăng ký KCB ban ựầu tại huyện; Chi phắ KCB ựa tuyến nội tỉnh ựến; đa tuyến ngoại tỉnh ựến.
Chi phắ KCB ựa tuyến nội tỉnh ựến, chi phắ ựa tuyến ngoại tỉnh ựến ựược quyết toán 100% và không trừ vào quỹ KCB của Bệnh viện.
Cán bộ giám ựịnh tổng hợp toàn bộ chi phắ ựa tuyến nội tỉnh, ngoại tỉnh ựi ựối với những thẻ ựăng ký khám chữa bệnh ban ựầu tại huyện Nam sách. Toàn bộ chi phắ ựa tuyến này ựược trừ vào Quỹ KCB trong quý.