- Các thông tin cá nhân về bệnh nhân thuộc đối tượng nghiên cứu đảm
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
4.6.7. Một số biến chứng sau tán sỏ
Kết quả của chúng tôi ở (bảng 3.25) cho thấy biến chứng sau tán sỏi điện thủy lực ít gặp. Có 2 trường hợp chảy máu số lượng ít qua Kehr bơm rửa và điều trị nội khoa bệnh nhân ổn định. 1 trường hợp đau hạ sườn phải, sốt, rét run sau một ngày điều trị bệnh nhân hết sốt chúng tôi cho rằng trường hợp này có thể do dùng lượng nước bơm rửa quá nhiều gây căng tức đường mật trong gan làm cho bệnh nhân đau, sốt, rét run do phản ứng của cơ thể chứ không phải do nhiễm trùng.
Nghiên cứu của Alder (2013), tai biến thường gặp là chảy máu . Trikudanatham (2013), tai biến và biến chứng trong và sau mổ từ 7- 9 %[97]. (chảy máu đường mật, viêm đường mật, thủng đường mật). Theo Cheeng MT (2003), biến chứng sau phẫu thuật cao hơn 21,5 % [63].
Qua 53 trường hợp tán sỏi điện thuỷ lực chúng tôi thống nhất với một số tác giả một số vấn đề về tán sỏi điện thủy lực như sau:
mổ kế hoạch, tán sỏi khi sỏi nằm ở đường mật sau chỗ hẹp, sỏi nằm ở đường mật nhỏ, đường mật gấp khúc, phối hợp các nguyên nhân trên.
- Vị trí điện cực khi tán sỏi: Không đặt vuông góc với đường mật, không đặt điện cực tiếp xúc với đường mật sẽ gây tổn thương đường mật.
- Cường độ phát xung, cách phát xung : nên phát xung có cường độ 250 mj và ngắt quãng, sỏi không vỡ sau 3 lần phát xung thì nên chuyển sang xung có cường độ 500 mj. Không nên sử dụng cường độ 500mj hay 1000mj ở lần phát xung đầu tiên.
- Luôn luôn duy trì áp lực nước tưới rửa liên tục có tác dụng rửa sạch đường mật và duy trì độ căng giãn của đường mật khi nội soi đường mật và tán sỏi điện thủy lực.
- Soi lần lượt các nhánh đường mật, tránh bỏ sót.
- Những tổn thương đường mật gây khó khăn cho tán sỏi: Hẹp đường mật, đường mật nhiều mủ, giả mạc, viêm phù nề.
- Với những sỏi sau chỗ hẹp đường mật, điện cực tiếp xúc với sỏi khó, nên nong đường mật trước khi tán sỏi để có thể đưa điện cực qua chỗ hẹp và quan sát được ống mật khi tán sỏi.
- Khi có chảy máu đường mật nên dừng tán sỏi điện thủy lực, bơm rửa đường mật và soi lại để kiểm tra.
- Sau khi tán sỏi và bơm rủa đường mật, soi lại kiểm tra trước khi đặt dẫn lưu đường mật.
- Theo dõi và xử trí sau tán sỏi : có sốt, nước mật nhiều cặn sỏi, rửa Kehr hàng ngày cho tới khi hết sốt, Kehr ra mật trong.