4. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN
4.2.5 Các yếu tố ảnh hưởng ựến quản lý quỹ BHYT KCB theo ựịnh
Giang
- Phương thức khoán quỹ ựịnh suất có ảnh hưởng rõ rệt là giảm gia tăng chi phắ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế so với phương thức thanh toán theo phắ dịch vụ; giảm về chi phắ, là do hạn chế lạm dụng ở mục chi xét nghiệm, chẩn ựoán hình ảnh và tiền giường bệnh, ngoài ra có kiểm soát việc chuyển tuyến nên hạn chế chi phắ tuyến trên không cần thiết so với khi áp dụng thanh toán theo phắ dịch vụ.
- Với cơ chế ỘkhoánỢ ựịnh suất nên có nhiều yếu tố ảnh hưởng ựến chi phắ KCB như: quy mô sử dụng dịch vụ KCB của người tham gia BHYT; mức ựộ sử dụng thuốc, trang thiết bị và công nghệ y tế, giá DVYT, chi phắ bình quân một ựợt ựiều trị ngoại trú và nội trú; khuyến khắch bệnh viện nâng cao năng lực chuyên môn; khuyến khắch bệnh viện ựầu tư trang thiết bị ựể thực hiện ựiều trị cho bệnh nhân; ngoài ra việc phục vụ bệnh nhân ựược nhân viên cơ sở y tế cư xử với người bệnh tốt hơn.
- Khi thực hiện thanh toán theo ựịnh suất, bệnh viện ựều thực hiện công tác tuyên truyền, tăng cường quản lý, ựặc biệt là kiểm soát việc chuyển tuyến. điều này cũng làm tăng áp lực công việc về phắa bệnh viện như: áp lực tinh thần lên lãnh ựạo và nhân viên căng thẳng, lo lắng về quản lý quỹ. Cái ựược là tăng hiệu quả chi phắ, khống chế lạm dụng, giảm tải cho tuyến trên. Tuy nhiên, trong một số trường hợp ảnh hưởng ựến kết quả ựiều trị do giữ lại ựiều trị, nên gửi lên tuyến trên muộn, khi chuyển tuyến muộn bệnh nhân nặng thêm và tuyến trên lại phải ựiều trị tắch cực hơn, chi phắ cho KCB có thể tăng nhiều hơn cho các bênh nhân này.
- Tăng cường năng lực KCB tại bệnh viện tuyến huyện, chủ ựộng mở rộng phạm vi chuyên môn, tăng cường KCB tại chỗ, hạn chế chuyển lên tuyến trên.
Bệnh viện huyện tăng cường triển khai dịch vụ mới ựể ựiều trị bệnh nhân tiểu ựường, bệnh gút ựể tiết kiệm quỹ KCB theo ựịnh suất và giảm chi
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 82 phắ cho bệnh nhân ựồng thời giảm quá tải cho tuyến trên. điều này cũng ựược lãnh ựạo bệnh viện huyện khẳng ựịnh: ỘTheo tôi, một trong những ưu ựiểm nổi bật của thanh toán theo ựịnh suất là tăng cường chất lượng bệnh viện tuyến huyện. Bởi vì ựể hạn chế số lượng bệnh nhân chuyển lên tuyến trên thì bắt buộc bệnh viện tuyến huyện phải tăng cường năng lực chuyên môn ựể có thể ựiều trị cho người bệnhỢ (Phỏng vấn Lãnh ựạo Bệnh viện ựa khoa huyện Bình Giang).
- Giảm nhẹ việc giám sát, quản lý hành chắnh về phắa cơ quan BHXH: Việc thực hiện thanh toán theo ựịnh suất tại bệnh viện ựã giúp cơ quan BHXH giảm bớt ựược chi phắ hành chắnh ựể quản lý, giám sát hơn so với thanh toán theo phắ dịch vụ như nhận ựịnh sau: Ộđối với BHYT thì giảm nhẹ hơn ựược hoạt ựộng giám ựịnh vì bệnh viện ựã chủ ựộng hơnỢ (Phỏng vấn cán bộ giám ựịnh của BHXH huyện).
Kết quả ựiều tra, phỏng vấn các ựồng chắ lãnh ựạo, cán bộ bệnh viện, BHXH huyện (15 người) về sự ảnh hưởng của khoán ựịnh suất BHYT trong KCB ựược thể hiện với một số chỉ số cụ thể:
- Chỉ số liên quan ựến chi phắ KCB BHYT
Bảng 4.23 Một số chỉ số ảnh hưởng ựến chi phắ KCB ựịnh suất
Nội dung Số người Tỷ lệ
(%)
- Bệnh viện chủ ựộng sử dụng hiệu quả nguồn tài chắnh 15 100,0 - Bệnh viện tiết giảm chi phắ cận lâm sàng không cần thiết 15 100,0
- Hạn chế lạm dụng quỹ 14 93,0
- Kiểm soát ựược việc chuyển tuyến 15 100,0 -Cơ quan BHXH biết trước lượng kinh phắ phải chi 15 100,0 - đỡ phải giám sát chống lạm dụng 15 100,0 - Chi phắ hành chắnh thanh toán ựịnh suất giảm hơn phắ dịch vụ 14 93,0
Nguồn: Tổng hợp từ số liệu ựiều tra
Qua bảng 4.24 cho thấy 100% lãnh ựạo, cán bộ bệnh viện, BHXH huyện thực hiện khoán ựịnh suất cho rằng BV ựược chủ ựộng sử dụng
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 83 hiệu quả nguồn tài chắnh hiệu quả, việc sử dụng này là do tiết giảm chi phắ cận lâm sàng không cần thiết (100%), ựược thể hiện ở bảng 4.15; hạn chế lạm dụng quỹ (93%), kiểm soát ựược việc chuyển tuyến (100%) và giảm chi phắ hành chắnh (93%).
- Một số chỉ số liên quan ựến chất lượng KCB BHYT
Bảng 4.24 Ảnh hưởng cơ chế khoán ựịnh suất ựến chất lượng KCB BHYT
Nội dung
Số người
Tỷ lệ (%)
- Khuyến khắch BV nâng cao năng lực chuyên môn 15 100,0 - Khuyến khắch bệnh viện ựầu tư trang thiết bị ựể phục vụ KCB 14 93,0 - Nhân viên y tế cư xử với người bệnh tốt hơn 14 93,0 - Cán bộ BHYT phải ựảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT 15 100,0 - đảm bảo, ựáp ứng nhu cầu KCB người có thẻ BHYT 15 100,0 - đỡ phải giám sát chống lạm dụng 15 100,0 - Chi phắ hành chắnh thanh toán ựịnh suất giảm hơn FDV 14 93,0
Nguồn: Tổng hợp từ số liệu ựiều tra
Qua bảng 4.25 cho thấy 100% lãnh ựạo, cán bộ bệnh viện và BHXH huyện từ khi thực hiện khoán ựịnh suất ựều cho rằng BV ựã ựảm bảo, ựáp ứng nhu cầu KCB cho người có thẻ BHYT. Ngoài ra với phương thức khoán ựịnh suất, cán bộ BHYT phải bảo ựảm quyền lợi có thẻ BHYT (100%), nhân viên y tế cư xử với người bệnh tốt hơn (93%), khuyến khắch BV ựầu tư trang thiết bị (93%) và nâng cao năng lực chuyên môn (100%).