2. CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN CỦA đỀ TÀI
2.3 Tổng quan các công trình nghiên cứu có liên quan ựến ựề tài
Trong quá trình tìm hiểu thu thập thông tin, tài liệu và nghiên cứu ựề tài này chúng tôi ựược biết trong thời gian qua có rất nhiều những công trình nghiên cứu khoa học liên quan ựến việc thực hiện thanh toán chi phắ KCB theo ựịnh suất như:
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 39 Nghiên cứu ảnh hưởng của phương thức khoán ựịnh suất ựến chi phắ và một số chỉ số KCB BHYT thuộc bốn bệnh viện huyện tỉnh Thanh Hóa, Trần Quang Thông, Luận văn tiến sỹ Y tế Công cộng (2012);
Về chi phắ KCB: Thông qua việc phân tắch chi phắ trung bình/lượt, tổng chi theo các tuyến và cơ cấu chi KCB ngoại trú và nội trú tại tuyến huyện nơi ảnh hưởng trực tiếp của phương thức thanh toán theo ựịnh suất. Kết quả cho thấy tỷ lệ gia tăng tổng chi phắ tại tuyến huyện thì thanh toán theo ựịnh suất ựều thấp hơn sơ với thanh toán theo phắ dịch vụ. Tỷ lệ gia tăng chi trung bình/thẻ/năm thanh toán theo ựịnh suất giảm 2,5%, thanh toán theo phắ dịch vụ tăng 37,2%. Vấn ựề là thanh toán ựịnh suất vì sao lại giảm, giảm ở chỗ nào? Kết quả về tỷ lệ gia tăng cơ cấu chi phắ ngoại trú và nội trú tại tuyến huyện thấy tỷ lệ thuốc, xét nghiệm và chuẩn ựoán hình ảnh thanh toán theo ựịnh suất năm sau giảm hơn năm trước; trong khi thanh toán theo phắ dịch vụ năm sau cao hơn năm trước. Mặt khác nghiên cứu cho thấy thanh toán theo ựịnh suất, bệnh viện chủ ựộng sử dụng nguồn kinh phắ hiệu quả hơn, tiết giảm chi phắ không cần thiết mới làm giảm bớt lạm dụng...Vậy thanh toán theo ựịnh suất dẫn ựến gia tăng chi phắ giảm (giảm về chi phắ) chỉ có thể là do tiết giảm chi phắ do tiết giảm chi phắ cho xét nghiệm, chuẩn ựoán hình ảnh và tiền gường bệnh, ngoài ra còn có kiểm soát việc chuyển tuyến nên hạn chế ựược chi phắ tuyến trên không cần thiết so với thanh toán theo phắ dịch vụ.
Về chất lượng KCB: Nghiên cứu chất lượng KCB dựa trên bệnh án về sự tuân thủ phác ựồ ựiều trị nội trú, ngày ựiều trị trung bình và sự hài lòng của người bệnh...Kết quả cho thấy, chưa có số liệu biểu hiện của sự giảm chất lượng KCB sau khi áp dụng thanh toán theo ựịnh suất tại bệnh viện Mường Lát. Tỷ lệ tuân thủ phác ựồ ựiều trị, kết quả ựiều trị ựều không khác với bệnh viện Quan Sơn thực hiện thanh toán theo dịch vụ. Mặt khác kết quả thảo luận nhóm cho thấy Thanh toán theo ựịnh suất, bệnh viện vẫn phải ựặt quyền lợi
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 40 người bệnh nên hàng ựầu, chất lượng KCB ựược ựảm bảo và có thể nói chất lượng KCB còn ựược cải thiện hơn năm trước.
Bằng những số liệu cụ thể luận án ựã chứng minh ựược rằng: khi áp dụng phương thức khoán quỹ ựịnh suất dẫn ựến giảm mức gia tăng chi phắ, chủ yếu do giảm một số chi phắ xét nghiệm, chuẩn ựoán hình ảnh, tiền thuốc, dịch truyền và có kiểm soát bệnh nhân chuyển tuyến trên.
So với phương thức thanh toán khoán dịch vụ, phương thức khoán quỹ ựịnh suất tại ựịa bàn luận án nghiên cứu chưa thấy ảnh hưởng tới một số chỉ sổ cụ thể về chất lượng KCB, quyền lợi trong KCB và sự hài lòng của người bệnh.
Ngoài ra kết quả nghiên cứu còn cho thấy tắnh phù hợp và khả thi của khoán quỹ ựịnh suất tại ựịa bàn huyện làm cơ sở mở rộng áp dụng khoán quỹ ựịnh suất theo lộ trình mà luật BHYT ựã ựề ra.
Về cơ bản công trình nghiên cứu khoa học của các tác giả ựã nghiên cứu ảnh hưởng của việc thực hiện thanh toán theo phương thức khoán ựịnh suất ựến chi phắ và chất lượng KCB, từ ựó phân tắch những vấn ựề bất cập, tồn tại và ựề xuất những biện pháp nhằm nâng cao hiệu quả ựổi mới phương thức thanh toán chi phắ KCB BHYT tại các cơ sở KCB theo một cơ chế thanh toán phù hợp với thực tiễn vừa ựảm bảo quyền lợi của người có thẻ vừa ựảm bảo ựược tắnh bền vững của BHYT ựể áp dụng vào công tác quản lý quỹ BHYT một cách tốt hơn tại các ựịa phương, cơ sở.
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 41